關于血常規質量控制

血細胞分析技術的全面質量管理是指從臨床醫生開單開始至實驗完成檢驗，包括登記和發出檢驗報告單全過程中一系列實驗質量的方法和措施。包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理。

第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月一、分析前質量管理1.操作人員上崗培訓：仔細閱讀儀器說明書，對儀器原理、操作規程、使用注意事項、細胞直方圖分析、異常報警含義、引起實驗誤差因素及儀器維護有充分了解。2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩固，工作環境清潔，注意通風、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術性能進行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月3.標本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝。抗凝血標本室溫下WBC、RBC、PLT可穩定24h，白細胞分類可穩定6-8h，血紅蛋白可穩定數日，但2h后粒細胞形態即有變化，應及早推片鏡檢。4.注意受檢者生理狀態對實驗結果的影響：運動、吸煙等對Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時間白細胞計數也有一定差別。

第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月二、分析中質量管理：1．試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內開發出經過原裝試劑嚴格對照，并經科學鑒定認可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時間、保存溫度。2．標本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。3．做好室內質控：每日開機后先做室內質控，看儀器各項參數的測定值是否在X±2s以內，符合要求后再做病人標本。對于失控應按質量控制程序處理，儀器質量控制當天的情況進行逐一登記。第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．注意儀器得堵孔和半堵孔現象，并及時處理。常見堵孔原因：①采血時用棉花擦吸管，纖維混入②采血過淺，凝塊形成③蛋白堵塞孔道④標本落入灰塵⑤使用后沖洗不夠，停機時間長試劑結晶堵口⑥血液未混勻，有凝塊。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月5．注意某些病理因素對血細胞分析儀檢測結果的影響：①高粘滯血癥冷球蛋白增高或冷纖維蛋白增高，非晶體物聚集，使白細胞、血小板增高。②血液中白細胞過高影響紅細胞計數，或有核紅出現影響白細胞計數③異常血紅蛋白患者紅細胞溶血不完全，之白細胞結果假性增高；④M蛋白增多，M蛋白與溶血劑發生反應，白細胞假性增高⑤血栓前血小板聚集，血小板計數結果假性增高；有血小板凝集者可使血小板計數結果假性減低。⑥高脂血癥使Hb假性增高⑦巨大血小板或小紅細胞，影響紅細胞和血小板計數。第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月血小板計數的影響因素：血小板聚集：致血小板計數過低，直方圖右移，但不與橫坐標重合，不顯示MPV值。小紅細胞或紅細胞碎片：溶血病人或紅細胞碎片干擾血小板計數，直方圖右移并抬高，不顯示MPV。處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。手工計數血小板第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月三、分析后質量管理：1．根據直方圖及參數變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）2．根據直方圖及參數變化判斷白細胞計數時是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。3．分析實驗結果各參數之間的關系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細胞形態變化具有相關性。第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．對病人臨床資料進行相關分析。分析異常結果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實驗參數相關。5．定期征求臨床人員對本室結果的評價。臨床醫師對實試驗數據的評價是質控重要環節。雙方需加強溝通。及時糾正法規潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進工作。當實驗結果與臨床醫師判斷不一致時，有時是病情變化，請不要忽視。檢驗人員應具備一定的臨床知識，便于臨床醫師溝通和有效分析實驗結果。

四、對一些異常結果的處理

1、出現哪些結果需要鏡檢？第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月編號參數復檢條件復檢要求1新生兒首次檢測標本瀏覽血片2*WBC（

109/L）首次結果<3.0或>30.0瀏覽血片3*PLT（

109/L）首次結果<80或>1000瀏覽血片4Hb（g/L）首次結果<70或>200瀏覽血片,注意細胞形態5MCV(fl)24h內標本的首次結果<75或>105fl(成人)瀏覽血片,注意細胞形態6MCHC(g/L)≥參考范圍上限20；＜300，同時MCV正常或升高檢查標本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞;尋找可能因靜脈輸液污染或其他原因。瀏覽血片,注意細胞形態。7RDW-CV（%）首次結果﹥22瀏覽血片,注意細胞形態8無分類結果或分類結果不全任何時候瀏覽血片，手工分類9*中性粒細胞值首次結果<1.0或>20.0瀏覽血片10*淋巴細胞值首次結果>5.0(成人）瀏覽血片11*嗜酸粒細胞值首次結果>2.0瀏覽血片12*嗜堿粒細胞值首次結果>0.5瀏覽血片13*異常細胞提示瀏覽血片注意提示內容血常規鏡檢標準第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月（1）良好的涂片和染色（2）合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很少重疊（3）紅細胞形態分析2、顯微鏡復檢方法和注意事項第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月3、白細胞分析白細胞數量評估WBC4.0-7.0x109/L:2-4白細胞/hpfWBC7.0-10.0x109/L:4-6白細胞/hpfWBC10.0-13.0x109/L:6-10白細胞/hpfWBC13.0-18.0x109/L:10-12白細胞/hpf分類計數的白細胞數量

WBC1.0x109/L-30.0x109/L:計數100個白細胞WBC>30.0x109/L:計數200個白細胞WBC0.5x109/L-1.0x109/L:計數10~20個白細胞WBC<0.5x109/L:不進行顯微鏡計數白細胞總數過低，不再分類，瀏覽血片結果符合。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月4．血小板形態分析和數量判斷，有無凝聚1個血小板/油鏡讀片視野

10x109/L如果數量判斷結果與儀器計數結果差距較大，需復檢儀器結果或進行血小板人工顯微鏡計數血小板計數減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新采集標本測定。標本持續凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。5．疑難血片和特殊病例應請上級主管復查第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月（1）白細胞形態分析和分類計數

瀏覽血片，未見異常白細胞形態異常時，報告分類計數結果及形態的描述（2）紅細胞形態

未見異常異常時注明何種異常如小細胞、低色素、大細胞、瘧原蟲等（3）血小板形態和數量有無血小板聚集大或小血小板增多估計數量與實際數量相差較多時，報手工計數結果6、血細胞鏡檢后報告方式第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月7、血常規危急值（1）WBC:≤1.0或≥40.0×109／L（2）Hb:≤50(消化科≤60、血液科≤30)g／L（3）plt:≤50(血液科≤10)×109／L

臨床上遇到危急值應及時報告給臨床，與臨床大夫多溝通，遇有與臨床不符時及時查找因，看標本是否有凝塊、是否輸液采血等，或者通知臨床重新采集標本，以便復查，保障檢驗結果的準確性，更好的為臨床提供可靠的診斷依據。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月就本次血常規檢測簡單總結如下：1.試劑大多單位儀器和試劑都是配套的，也有混用的，關鍵結果是否準確，溶血劑過期失效，會造成Hb結果偏低，稀釋液長期用不完會造成plt升高。試劑最好在有效期內使用。2.儀器（1）儀器長時間沒能進行調試和校準。調試和校準完做質控合格后方可使用。第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月（2）.定期維護保養，血細胞計數儀要定期做管路清洗，看光路比色池是否結晶,應讓儀器廠家工程師處理。（3）.儀器每天開機后都要做一次空白，看結果是否在測試范圍內，每天做室內質控，合格后才能做標本。質控品價格高，保存期短，標本量少的單位可能很難做到天天做質控，最好的辦法是定期到市醫院或其他醫院做一下室間比對。以保證結果的準確性。3.操作人員、手法第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月血常規預稀釋（1）嚴格按操作規程采血。（2）稀釋液和采血量都要準確。（3）血液往