腰椎穿刺寶安人民醫院神經內科腦脊液循環中樞神經系統內無淋巴液，而代之為腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)，腦脊液是充滿腦室系統、蛛網膜下隙和脊髓中央管內的無色透明液體。其內含多種濃度不等的無機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞，pH為7.4，對中樞神經系統有緩沖、保護、運輸代謝產物和調節顱內壓的作用。腦脊液總量在成人平均約150ml。它處于不斷產生、循環和回流的平衡狀態中。腰椎穿刺目的腰椎穿刺用于獲得腦脊液(CSF)樣本，以幫助診斷及治療與顱內感染、炎癥、腫瘤和CSF代謝異常的相關疾病。腰椎穿刺經過哪些層次穿刺針依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙(其中包括椎內靜脈叢〕、硬脊膜、蛛網膜，進入蛛網膜下腔，并位于馬尾神經根之間。適應癥1.中樞神經系統炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管病的診斷與鑒別診斷：包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血等。3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜癌瘤病、顱內轉移瘤，并鞘內注射化療藥物治療。4.脫髓鞘疾病、脊髓病變和多發性神經根病變的診斷及鑒別診斷。5.測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。6.脊髓造影和鞘內給藥。禁忌癥1.可疑顱高壓、腦疝。2.疑心后顱窩占位病變，高頸段脊髓腫物或脊髓受壓致其即將喪失功能者。3.病情危重，體位改變有可能影響呼吸道通暢和生命體征者。4.穿刺部位有炎癥。5.開放性顱腦損傷，伴腦脊液鼻漏或耳漏者。6.有嚴重的凝血功能障礙患者或出血傾向者，如血友病患者等。穿刺方法適宜的體位是腰穿成敗的關鍵穿刺方法1.患者左側臥位，屈頸抱膝，盡量使脊柱前屈，利于拉開椎間隙。2.背部與床面垂直，脊柱與床平行。3.確定穿刺點，髂嵴最高點連線與脊柱中線的交會處為L4棘突，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在下一腰椎間隙進行。穿刺方法6.在放液前先接上測壓管測量壓力。測壓時，囑患者放松。CSF壓力〔側臥位正常壓力80-180mmH2O〕〔1〕奎肯試驗〔Queckenstedt試驗，又稱壓頸試驗〕用手壓迫頸靜脈，使顱內靜脈系統充血而致顱內壓力增高，可引起液面的明顯升高，放松壓迫后液面迅速下降。當椎管有梗阻時，壓迫后液面上升下降緩慢甚或不能。精確測定時，使用血壓計氣袋纏于頸部，分別充氣至20-40-60mmHg，壓迫30秒后放松30秒，其間每5秒記錄一次壓力，并繪制成圖。有顱內壓力增高或疑有顱內腫物，出血者忌行。穿刺方法〔2〕壓腹試驗〔Stookey試驗〕壓迫患者上腹部或令其屏氣，使下腔靜脈及下胸段以下硬脊膜外靜脈充血，引起上述水平以下腦脊液壓力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛網膜下腔以及腰穿針和測壓管有無梗阻。正常時壓力升高約為初壓的兩倍，壓迫停止后壓力迅速下降至初壓水平。假設壓力上升緩慢或不升，為陽性，說明下胸段以下蛛網膜下腔梗阻。腰穿針和測壓管不通暢亦可呈陽性，須予注意。穿刺方法腰穿操作視頻并發癥并發癥并發癥本卷須知1.嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。2.穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等病癥時，應立即停止操作，并作相應處理。3.針頭刺入皮下組織后要緩慢進針，以免用力過猛損傷馬尾