呼吸道異物現(xiàn)場急救與處理呼吸道異物現(xiàn)場急救與處理在院前急救得疾病譜中，呼吸道異物急診病例并不少見。據(jù)上海市醫(yī)療救護(hù)中心1995～1996年度得統(tǒng)計資料分析，因呼吸道急診而呼救得共9952例，其中呼吸道異物約300例。8例因異物造成呼吸道完全阻塞而死于現(xiàn)場，其中5例為老年人，3例為嬰幼兒。－、原因（1）飲食不慎成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時，因進(jìn)食急促、過快，尤其在攝入大塊得、咀嚼不全得食物時，若同時又大笑或說話，很易使一些肉塊、魚團(tuán)、菜梗等滑入呼吸道。2、酗酒大量飲酒時，由于血液中酒精濃度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物團(tuán)塊極易滑入呼吸道。3、個別老年人因咳嗽、吞咽功能差，或不慎將假牙或牙托誤送入呼吸道。4、嬰幼兒與兒童常有嘻弄與口含異物得習(xí)慣，且因防御咳嗽力弱、反射功能差，一旦嘻笑或啼哭時，可因深吸氣而將口腔中得物品吸入呼吸道。如異物咳出，則病情嚴(yán)重，預(yù)后也較差。5、昏迷病人，因舌根墜落，胃內(nèi)容物與血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6、企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道。常見得呼吸道異物有糖果、話梅、花生米、藥片、西瓜子以及鈕扣等。值得注意得就是，因為這類意外事故常發(fā)生在餐館進(jìn)餐時，尤其就是原來患有冠心病者，易誤診為冠心病發(fā)作，所謂“餐館冠心病”（catecoronary）得名稱就由此而來。二、臨床表現(xiàn)呼吸道異物可造成呼吸道部分與完全阻塞。前者又可分為換氣良好與換氣不良兩種類型。換氣良好者，常能強(qiáng)力咳嗽，可聞及咳嗽間有喘鳴音與嘈雜得空氣流動聲；換氣不良者，咳嗽微弱無力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴音，出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重，口唇與面色發(fā)紺或蒼白。最嚴(yán)重得就是呼吸道完全阻塞，患者突然不能說話、咳嗽或呼吸，不能回答詢問，臉色迅速發(fā)紺或蒼白，呼吸極度困難，可發(fā)生缺氣性昏迷（肺內(nèi)殘氣耗盡）而死亡。異物阻塞呼吸道時，患者出現(xiàn)一種特有得“窒息痛苦樣表情”。即患者表情十分痛苦，用拇指、示指掐住頸部，以示痛苦與求救（圖6-63）。三、現(xiàn)場診斷1、一個意識清楚得人，尤其在進(jìn)食時，突然強(qiáng)力咳嗽，呼吸困難，或無法說話與咳嗽，并出現(xiàn)痛苦得表情與用手掐住自己得頸部。2、親眼目睹異物被吸入者。3、凡昏迷患者在呼吸道被打開后，仍無法將空氣吹入肺內(nèi)時。四、現(xiàn)場急救（—）自救法1、咳嗽異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸與咳嗽時，應(yīng)鼓勵患者自行咳嗽與盡力呼吸，不應(yīng)干擾患者自已力爭排出異物得任何動作。自主咳嗽所產(chǎn)生得氣流壓力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除呼吸道異物得效果較好。2、腹部手拳沖擊法患者一手拳置于自己上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊。3、上腹部傾壓椅背患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、鐵桿與其她硬物上，然后做迅猛向前傾壓得動作，以造成人工咳嗽，驅(qū)出呼吸道異物（圖6-64）。（二）互救法1、拍背法（1）意識尚清楚得患者：可取立位或坐位，急救者站在患者得側(cè)后位。一手置患者胸部以圍扶患者；另一手掌根在患者肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊（圖6-65）。拍擊時應(yīng)注意，患者頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅(qū)出體外；拍擊時應(yīng)快而有力。（2）意識欠清或不清得愚者：應(yīng)使患者屈膝蜷身，面向急救者側(cè)臥，頭低于胸部水平，急救者以膝與大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（圖6-66）。2、手拳沖擊法（1）腹部手拳沖擊法：又稱Heimlich急救法。1983年首先由美國HIeimlich報道?，F(xiàn)場急救呼吸道異物數(shù)千例，因效果較好，故作為衛(wèi)生常識進(jìn)行普及。手拳沖擊腹部時，使腹壓升高，橫膈抬高，胸腔壓力瞬間增高后，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使呼吸道內(nèi)得異物上移或驅(qū)出。1）意識清楚得患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指側(cè)腹部，位于腹中線臍上遠(yuǎn)離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內(nèi)、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅(qū)出異物（圖6-67）。注意施力方向，防止胸部與腹內(nèi)臟器損傷。2）意識不清楚患者：將患者放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患者兩髖部，呈騎跨式，或跪于患者一側(cè)（圖6-68），以雙膝抵住患者一側(cè)得髖部。急救者用一力方向應(yīng)向上、向內(nèi)，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。（2）胸部手拳沖擊法：適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者得雙手無法圍扶患者腰部時。1）意識清楚得患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手得手拳拇指側(cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊（圖6-69）。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。2）意識不清得患者：取仰臥位，屈膝，開放氣道。急救者跪于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者得肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)于脆利索（圖6-70）。3、手指清除異物法一般只適用于可見異物，且為昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指緊握患者得下頜，并向前下方提牽，使舌離開咽喉后壁，以使異物上移或松動。然后急救者得拇指與示指交叉，前者抵于齒列，后者壓在上齒列，兩指交叉用力，強(qiáng)使口腔張開。急救者用另一手得示指沿其頰部內(nèi)側(cè)插入，在咽喉部或舌根處輕輕勾出異物（圖6-71）；另一種方法就是用一手得中指及示伸入患者口腔內(nèi)，沿頰部插入，在光線充足得條件下，瞧準(zhǔn)異物夾出。手指清除法不適用于意識清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者惡心、嘔吐。勾取異物動作宜輕，切勿動作過猛或粗莽，以免反將異物推入呼吸道深處。（三）嬰幼兒呼吸道異物得現(xiàn)場急救1、意識清楚得患兒（1）背部拍擊法：將患兒騎跨并俯臥于急救者得胳臂上，頭低于軀干手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者得大腿上，然后用另一手得掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間得背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于松動其異物與排出體外（圖6-72）。（2）胸部手指猛擊法：患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中．頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點下一橫指處甚4～6次（圖6-73）。必要時可與以上方法交替使用，直至異物排出或患兒失去知覺。2、意識不清得患兒先進(jìn)行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢；相反，則呼吸道阻塞。后者應(yīng)注意開放氣道，再施以人工呼吸。輪換拍擊背部與胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指清除異物法。如此反復(fù)進(jìn)行．直到救護(hù)人員接替。五、清除呼吸道異物得注意事項呼吸道異物得清除常用拍背法與手拳沖擊法，前者可使呼吸道瞬間壓力升高，后者使呼吸道壓力增高持久。應(yīng)密切注意患者得意識、面色、瞳孔等變化，如有好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)做幾次；如患者得意識清楚轉(zhuǎn)為昏迷或面色發(fā)鉗、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止，應(yīng)停止排除異物，而迅速作心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)。六、現(xiàn)場呼吸道異物鉗取法由專門訓(xùn)練得醫(yī)務(wù)人員，可在直接喉鏡或支氣管鏡下夾取呼吸道異物。七、呼吸道異物現(xiàn)場急救程序1、簡單詢問病史初步確定異物得種類、大小以及發(fā)生呼吸道阻塞得時間等。2、體格檢查主要檢查患者意識清楚還就是昏迷，面色就是否灰白等，初步確定患者得病情。3、估計阻塞得種類通過觀察患者就是否有呼吸、咳嗽、說話，以及氣體交換就是否充足等，以估計呼吸道就是否完全阻塞。4、急救處理在作出初步診斷與估計病情程度后，應(yīng)立即采取下列措施。（1）如患者尚能發(fā)音、說話、呼吸或咳嗽，說明僅為呼吸道部分阻塞，氣體交換尚充足。此時應(yīng)盡量鼓勵患者盡力呼吸與自行咳嗽，部分患者可咳出異物。（2）如確認(rèn)患者已發(fā)生部分呼吸道阻塞，但通氣不良，或完全性呼吸道阻塞，則迅速采用拍背法拍擊6～8次，再給予6～8次手拳