關于腦梗塞病人的護理教學內容

概念分類腦血栓形成腦栓塞

第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月概念

腦梗塞（cerebralinfarctionCI）系各種原因導致腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現相應神經功能缺損。第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎上形成血栓，造成該動脈供血區血流中斷，局部組織發生缺血、缺氧、壞死而出現相應的神經癥狀和體征。第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、病因與發病機制

病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導致血流緩慢、血壓降低的因素。第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、病因與發病機制

發病機制

粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復期（3－4W后）第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區（半暗帶:IP）：

梗死灶中心壞死區周圍可恢復的部分血流灌注區。

治療時間窗：卒中發生后最有效的治療時間（6h之內）。第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現

臨床類型

完全型卒中（completestroke）；

進展型卒中（progressivestroke）；

緩慢進展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；

第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現特別提示因梗死部位不同表現亦異最常見表現為：失語、偏癱、偏身感覺障礙第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月五、實驗室及其他檢查

頭顱CT

24－48h后出現低密度影像。

腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史

安靜狀態下發病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

急性期－溶栓

時間：發病后6h以內。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識障礙；發病<6h；癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現；無出血性疾病或出血素質。第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

急性期－調整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當升血壓。第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

急性期－改善微循環低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應嚴格掌握適應癥，以防出血第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

急性期－高壓氧促進側支循環形成；“反盜血”；增強腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達莫。第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

恢復期

促進康復：按摩、被動運動、針灸、理療、功能訓練。

預防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平

第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月八、護理評估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估生命體征、意識和精神狀態、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月九、常用護理診斷

軀體移動障礙與神經細胞損害有關。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認知障礙有關。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關。第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月十、護理目標

病人軀體活動能力恢復到最佳狀態

病人吞咽功能逐漸恢復正常

病人語言表達能力逐漸恢復或達最佳狀態第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月十一、護理措施

軀體移動障礙心理和生活護理；康復訓練；安全和用藥護理。

吞咽障礙評估癥狀的嚴重程度；加強飲食指導；防止發生窒息；加強鼻飼飲食的護理。

語言溝通障礙心理支持；漸進性語言訓練。第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月十二、護理評價病人肢體肌力逐漸恢復且生活自理能力增強病人吞咽功能逐漸恢復且未出現營養失調病人能與他人進行有效溝通第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月十三、其他護理診斷

焦慮與擔心疾病預后等有關。

有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關。

知識缺乏缺乏疾病的相關知識。第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月十四、保健指導

積極治療原發病控制高危因素調節飲食

緩慢變換體位適度體育活動

康復治療知識和自我護理的方法第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進入顱內動脈系統，使血管腔急性閉塞引起相應供血區

腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。

腦栓塞第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月二、病因

心源性（最常見:60－75％）

風濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月三、病理

與腦血栓形成基本相同但具有以下特點

梗死為多灶性且可并發腦炎和腦膿腫；同時有其他部位（肺、脾、腎）栓塞表現；腦缺血損傷較非栓塞性腦梗死嚴重；合并出血性梗死的機率高（30％左右）。

第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現

見于各年齡組多于活動中發病且常無前驅癥狀起病急，癥狀于數秒至數分鐘內達高峰偏癱、失語、偏身感覺障礙和意識障礙多有原發病的表現第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月五、輔助檢查

頭顱CT

栓塞后24－48h出現低密度影像。

腦脊液

壓力正常或增高（大面積）；外觀正常或血性（出血性）。

心電圖

原發病的相關表現。第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月六、診斷要點突發偏癱一過性意識障礙其他部位栓塞史心臟病史第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月七、治療要點

與腦血栓形成基本相同但應注意以下幾點及早溶栓并嚴格掌握適應癥；感染性栓塞禁行溶栓或抗凝；長期抗凝或抗血小板聚集治療；補液、脫水治療過程中注意保護心功能。

第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月八、護理診斷

常用護理診斷

軀體移動障礙語言功能障礙生活自理缺陷

其他護理診斷

有廢用綜合征的危險焦慮知識缺乏第34頁,共