艾滋病及公共衛(wèi)生問題

從1985年中國報告第一例艾滋病’以來，在過去的20年間，我們看到艾滋病在中國迅速傳

播和流行。到2000年，中國地圖上已經(jīng)沒有被艾滋病遺漏的省份，其流行的一個特點是時

間短，速度卻極快。2005年2月，衛(wèi)生部公布全國法定報告?zhèn)魅静∫咔椋瑪?shù)據(jù)中可以看

出，艾滋病發(fā)病的死亡數(shù)已占據(jù)甲、乙類傳染病發(fā)病報告死亡數(shù)的第三位，超過了乙型肝炎

致死的人數(shù)。由此可見，艾滋病已經(jīng)成為我國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。

眾所周知，出現(xiàn)于20世紀80年代的艾滋病是對全球公共衛(wèi)生和人類發(fā)展的一個嚴峻考驗，

目前我國艾滋病傳播已進入快速增長期，個別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了艾滋病患者的大批死亡。

我國當前所面臨的艾滋病疫情更是被國際社會認為是“坐在瀕臨爆發(fā)的火山口上”。這一嚴

峻的現(xiàn)實已經(jīng)引起我國政府的高度重視，艾滋病在中國不僅是一個嚴重的人民健康和公共衛(wèi)

生問題，同時也是一個日漸緊迫的社會問題。

我國政府向國際社會和民眾承諾，中國是一個負責任的大國，我國政府重視艾滋病以及它所

帶來的社會問題，并將不斷加大對艾滋病的預防與防治投入。為了遏制艾滋病的流行與傳

播，近年來，我國預防與防治艾滋病工作的力度和透明度都得到了國際社會的肯定，與此同

時，伴隨著預防與控制工作的加強與不斷深化，我國公共衛(wèi)生領域長期存在的一些問題和制

度缺陷也充分暴露出來，需要引起我們的足夠重視及積極改進。

一艾滋病在中國的出現(xiàn)與歷年發(fā)展狀況

艾滋病在中國的流行大致經(jīng)歷了傳入期(1985?1988)、擴散期(1989?1993)、增長期

(1994~1998)和快速增長期(1999年至今)四個階段。

第一階段為傳入期(1985?1988)，患者主要為外國人或海外歸國人員；第二階段為擴散期

(1989~1993),艾滋病從7個省迅速擴散到21個省，感染者主要以云南省局部地區(qū)的吸

毒人群為主；第三階段為增長期(1994?1998),沿毒品販運路線擴散，并伴有因輸血或賣

血漿造成的HIV感染，全國除青海以外的30個省市區(qū)均發(fā)現(xiàn)感染病例，而且于1996年發(fā)現(xiàn)

第一例母嬰傳播病例；第四階段為快速增長期(1999年至今)，艾滋病覆蓋了全部31個

省、自治區(qū)、直轄市(不包括臺、港、澳)，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)爆發(fā)性流行。

據(jù)中國艾滋病病例報告資料顯示，近年來艾滋病流行形勢日趨嚴峻，艾滋病病毒感染者和病

例報告人數(shù)呈明顯上升趨勢。從1999年開始，累計艾滋病病例報告數(shù)以每年30%以上的速

度增長(見圖12T),聯(lián)合國駐京機構曾經(jīng)在2002年的一份報告中把中國艾滋病流行趨勢

比喻成當年駛向災難的“泰坦尼克號”客輪。據(jù)衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃

署共同發(fā)布的最新一份聯(lián)合評估報告公布：截至2005年年底，中國現(xiàn)有艾滋病病毒感染者

和病人約65萬人(54萬?76萬人)，其中艾滋病病人約7.5萬人(6.5萬?8.5萬人)，

人群感染率平均為0.05%(0.04%~0.06%)?2005年全國新發(fā)生艾滋病病毒感染約7萬人，

因艾滋病死亡約2.5萬人

圖12-1中國艾滋病病毒感染者和艾滋病病人歷年報告數(shù)(1985?2005)

盡管成人感染率只有0.05%在全球范圍仍處在低流行狀態(tài)，但是我國人口基數(shù)大，感染者

總數(shù)已居亞洲第二位，在全球居第14位。’艾滋病作為一種傳染病，其傳播范圍較廣，更

為復雜的情況是，在目前存活的65萬感染者中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并報告病例的只有183733例“，

也就是說，到目前為止，我們只掌握了大約28%的感染者的情況，對另外70%以上的傳染源

缺乏了解。

二艾滋病的分布與流行特點

目前，全國的艾滋病流行仍然處于全國低流行和局部地區(qū)及特定人群高流行并存的態(tài)勢，疫

情仍然呈上升趨勢，并由高危行為人群向一般人群擴散。

艾滋病在全國的分布與流行特點表現(xiàn)為：疫情分布的地區(qū)差異十分顯著，主要在欠發(fā)達的中

西部地區(qū)，先在局部地區(qū)流行，然后傳播到流行中心的周邊地區(qū)，再沿交通發(fā)達地區(qū)擴散，

從一個地方到另一個地方直至覆蓋全國。人群的傳播規(guī)律是：先從境外傳入本地吸毒人群，

然后在本地吸毒人群和暗娼中傳播，接著是他們的配偶，最后到一般人群，如賣血者和長途

車司機等，一旦HIV在某個亞群體進入高流行，接著就會先向易感人群并進而向普通人群擴

散。在中西部地區(qū)，艾滋病經(jīng)靜脈注射吸毒傳播和采供血傳播的情況比較突出，在沿海經(jīng)濟

發(fā)達地區(qū)，性傳播已經(jīng)成為最主要的傳播方式。而且，性傳播的比例在近年來不斷增長，使

我國面臨艾滋病疫情進一步蔓延的危險。

（一）艾滋病疫情的地區(qū)差異：主要分布在欠發(fā)達的中西部地區(qū)

從地理分布看，艾滋病疫情流行最嚴重的地區(qū)可分為三個地域中心：云南連同廣西和廣東形

成南部中心，河南為中部中心，新疆為西部中心。

從社會地理的角度看，河南是我國農(nóng)民人口最多的省區(qū)。河南艾滋病問題之所以嚴重，主要

原因是1990~1995年間政府和私人血站在收購當?shù)刎毨мr(nóng)民血漿時采用的不安全措施引起

艾滋病傳播，并外延到周邊的省份，如安徽、湖北、河北、山西等。以云南為主的南部中心

鄰接緬甸金三角毒品輸出地。以新疆為主的西部中心臨近阿富汗毒品輸入地和中亞毒品走

廊。這樣的地理位置構成了這兩個中心的艾滋病疫情以吸毒為主要驅(qū)力并外延周邊省區(qū)的事

實。

截止到衛(wèi)生部2005年11月公布的病例數(shù)，全國共有5個省（區(qū)）的艾滋病病例累計報告數(shù)

已經(jīng)超過1萬人（見圖12-2）咒占全國艾滋病病毒感染者總數(shù)的77.2%病人數(shù)在前5名

的省份為河南、安徽、云南、湖北、廣西，約占全國總數(shù)的90%；死亡人數(shù)前5名的省份為

河南、安徽、湖北、云南、山西，占全國總數(shù)的80%左右，主要集中在既往采供血嚴重的地

區(qū)。同時，寧夏、青海、西藏3個省（區(qū)）報告數(shù)低于100例。這說明目前中國的艾滋病疫

情分布仍然比較集中。

圖12-2目前我國累計報告艾滋病病例超過10000人的省（區(qū)）狀況

除廣東外，云南、廣西、河南和新疆4個省（區(qū)）都地處西南或中西部地區(qū)，其中，受侵害

最嚴重的又主要是其中的偏遠貧困地區(qū)和貧困群體（包括城市里的農(nóng)村流動人口和城市貧困

居民），如云南的臨滄地區(qū)、思茅地區(qū)、紅河哈尼族彝族自治州、德宏傣族景頗族自治州，

新疆的伊寧，廣西的百色地區(qū)等。感染人數(shù)在全國排名第六的四川省，經(jīng)濟最落后的涼山彝

族自治州恰恰是艾滋病傳播最嚴重的地區(qū)。

（二）艾滋病病毒感染者、病人的人口學特征

1.感染者主要為男性，但近年來女性感染者的數(shù)量上升很快

艾滋病最初一直被認為是在男性吸毒人群和男性同性戀者之間傳播的瘟疫，我國早期發(fā)現(xiàn)的

感染者也多為男性。但是這一情況正在發(fā)生著變化，近年來的監(jiān)測資料與調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女

性感染艾滋病病毒的人數(shù)正在不斷上升，其中通過性傳播途徑感染HIV的人中，女性感染者

明顯增加。據(jù)有關部門統(tǒng)計，1998?2004年，報告病例中女性感染者的比例從15.3%上升到

39.0%（見圖12-3）o

圖12-3歷年報告艾滋病病毒感染者/病人中女性的比例（1998?2004）

云南省男女感染者的性別比更是從1989年的40：1,上升到到2005年的2.45：1（見圖

12-4）,變化極其顯著。所有感染的婦女中，有4/5以上是通過男性性伴侶（異性傳播）

感染上病毒的，其余是通過輸血或共用受到污染的針具注射毒品感染的。男女性別比的下降

表明性傳播的危險正在逐年加大。

圖12-41989年和2005年云南省報告艾滋病病毒感染者/病人中的男女性別比

2.HIV感染者中30歲以下的中青年占75%以上

根據(jù)各方面的調(diào)查資料分析，目前我國的艾滋病病毒感染者/病人中30歲以下的中青年占

75%以上（見表12T）。染病直接影響到了他們的家庭收入，加劇了家庭的經(jīng)濟負擔，并

且由此引起的兒童失學、老人贍養(yǎng)等問題都將轉(zhuǎn)化為社會問題，從而加劇我國的衛(wèi)生支出和

社會負擔。

單位：％

年齡組（歲）<1515-1920-2930-39>40

男，性0.310.565.220.13.0

女，性0.312.668.815.03.3

資料來源：《四川省及云南省性病艾滋病形勢分析》。

表12-1云南省HIV感染者年齡分布構成表（1989?2000）

3.HIV感染者主要是農(nóng)民和城鎮(zhèn)無業(yè)人員

以云南省為例（見表12-2）,在艾滋病傳播的最初階段，感染者主要是邊境的吸毒農(nóng)民,

隨著艾滋病的進一步流行，農(nóng)民的比重逐年降低，無業(yè)者的構成由1990年的7.6%上升至

2000年的44.1%,同期，工人所占比重由0上升至4.7除提示HIV已由農(nóng)村向城市蔓延。

單位：%

時間農(nóng)民工人無業(yè)者其他不詳

198993.804.12.10

199086.507.66.00

199183.8010.65.00.6

199279.6014.16.30

199385.806.86.80.6

199481.3011.67.00

199558.75.526.29.10.5

199643.412.135.77.71.0

199731.411.845.310.11.5

199827.110.545.214.52.7

199946.15.837.111.00

200032.94.744.116.71.6

200341.1**36.0****

資料來源：《四川省及云南省性病艾滋病形勢分析》，2000年以前數(shù)字來自《四川省及云南省性病

艾滋病形勢分析》，2003年數(shù)字來自2003年11月27日《春城晚報》。

表12-2云南省歷年報告HIV感染者職業(yè)構成表（1989?2003）

而四川省1987~2000年的HIV陽性者職業(yè)構成比表明，農(nóng)民占全部感染者的比例數(shù)在76%

以上。

筆者2005年對四川省、云南省的兩個城鎮(zhèn)的艾滋病毒感染者進行調(diào)查,時，了解到的職業(yè)

構成是：46.9%的感染者是農(nóng)民，34.4%的感染者為無業(yè)，有18.8%的感染者有正式工作。

由此可見，目前我國的艾滋病毒感染者以農(nóng)村人口為主，絕大多數(shù)是農(nóng)民，生活在城鎮(zhèn)的感

染者也是以無業(yè)人員為多，他們從事的職業(yè)不穩(wěn)定，收入也不穩(wěn)定，是生活在社會底層和社

會邊緣的弱勢人群。

4.感染者/病人的受教育水平較低，文盲和小學文化程度的人占70%左右

國內(nèi)關于HIV感染者/病人的調(diào)查表明：我國艾滋病毒感染者/病人的受教育水平較低，文盲

和小學文化程度的人占到感染者總數(shù)的70%左右（見圖12-5）。正是由于他們在文化上的

弱勢，使得他們對外界風險意識不足，缺乏自我保護知識，缺少能力和機會來及時獲取必要

的包括艾滋病在內(nèi)的健康信息，并迫于生存的壓力又不得不選擇易于導致HIV感染的高風險

行為（比如從事性服務、賣血等）。

（三）三種傳播途徑并存，吸毒和性傳播是新發(fā)感染的主要途徑

我們知道，艾滋病的傳播途徑有三種：性傳播、血液傳播和母嬰傳播。目前，注射吸毒和

性接觸已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要方式。既往有償采供血人群中的艾滋病病毒感染者和

艾滋病病人雖然仍占較大比例，但主要是1996年以前發(fā)生的感染。最新疫情評估結果顯

示，現(xiàn)有的艾滋病病毒感染者/病人中，經(jīng)注射吸毒傳播的占44.3%,經(jīng)性傳播占43.6%,經(jīng)

采供血/血制品傳播的占10.7%,母嬰傳播占1.4%（見圖12-6）。

母嬰

(1.4%)

圖12-62005年全國艾滋病病毒感染者/病人傳播途徑構成（估計數(shù)）

2005年新發(fā)生的艾滋病病毒感染者中，經(jīng)性傳播的占49.8%,經(jīng)注射吸毒傳播的占48.6%,

母嬰傳播的占1.6%（見圖12-7）。由此可以看出，經(jīng)性傳播已成為艾滋病傳播的第一途

徑。根據(jù)艾滋病傳播的一般規(guī)律，從注射吸毒為主要途徑轉(zhuǎn)變到經(jīng)性傳播為主要途徑，這一

變化反映了我國艾滋病傳播存在著向普通人群進一步蔓延的危險。

（四）艾滋病發(fā)病及死亡情況嚴重

2001年以來，我國艾滋病發(fā)病呈現(xiàn)快速增加的趨勢，2001年比2000年增長206.4虬近兩

年，全國艾滋病病人報告數(shù)和死亡病例報告數(shù)大幅增加，2004?2005年，全國報告艾滋病

病人數(shù)占累計報告病人總數(shù)的60.7%,報告艾滋病死亡人數(shù)占累計報告艾滋病死亡總數(shù)的

63.4%,河南、安徽、云南等省份都已出現(xiàn)艾滋病病人集中發(fā)病和死亡的現(xiàn)象，說明一些艾

滋病病毒感染者進入發(fā)病高峰期。

艾滋病病人主要臨床表現(xiàn)為肺部感染、感染性腹瀉、帶狀皰疹和口腔真菌感染，大約1/3的

病人到艾滋病晚期才接受治療，影響療效。在無抗病毒藥物治療的情況下，艾滋病病人發(fā)病

后平均2.5年左右死亡。

事實上，2003年以前，只有不到5%的病人能夠接受抗病毒藥物治療。2003年后，隨著國家

“四免一關懷”政策的落實，河南、安徽、云南一些國家示范點的感染者得到了國家提供的

免費藥物治療，使得艾滋病感染者的集中發(fā)病和死亡現(xiàn)象略有緩解（見圖12-8）。抗病毒

藥物的使用同時有效緩解了一些地區(qū)艾滋病病人集中發(fā)病和死亡所引起的社會恐慌，有益于

社會的穩(wěn)定和發(fā)展。

圖12-8病人死亡率的變化（對比服用抗病毒藥物前后的變化）

（五）艾滋病繼續(xù)由高危人群向一般人群擴散

全國監(jiān)測資料表明，艾滋病正由吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群擴散。雖然我國總

體上仍為低流行，但是在云南、河南、新疆等省（區(qū)）的部分地區(qū)，孕產(chǎn)婦、婚檢及臨床監(jiān)

測人群中的艾滋病病毒感染率已經(jīng)達到或超過1%,說明個別地區(qū)已達到聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃

署界定的高流行水平。

1.吸毒人群

1995年以來，吸毒人群感染率呈現(xiàn)增加的趨勢（見圖12-9）。中國吸毒人群中的艾滋病病

毒感染率從1996年的1.95%上升到2004年的6.48%□

圖12-91995?2004年吸毒人群艾滋病病毒感染率

吸毒人群HIV感染水平較高的仍然集中在部分吸毒嚴重的省份，如新疆、云南、四川、貴

州、廣西和湖南，陽性率高于20%的哨點全部集中在這些省份，并呈現(xiàn)在省內(nèi)擴散的趨勢。

HIV在吸毒人群中的流行地區(qū)不斷擴大，從最初的云南、新疆逐漸向周邊省份擴散。目前東

部、中部省份（浙江、福建、海南和河南）均在吸毒者中發(fā)現(xiàn)HIV感染者，但是多數(shù)都處于

中低流行水平。全國仍呈現(xiàn)集聚性流行的特點。吸毒者靜注毒品和靜注吸毒者共用注射器的

比例多數(shù)較高，總體水平仍呈緩慢上升的態(tài)勢，說明干預工作仍然很艱巨。

2.暗娼人群

1995年以來，暗娼人群感染率呈增加的趨勢（見圖12-10）,暗娼中艾滋病病毒感染率從

1996年的0.02%上升到2004年的0.93機監(jiān)測結果顯示，目前性病門診就診者和暗娼HIV

抗體陽性率總體仍處于較低水平，均在現(xiàn)以下，在性病門診就診者哨點中，全國31個省

（直轄市、自治區(qū)）均檢出HIV抗體陽性者，局部地區(qū)性病門診就診者和暗娼中HIV抗體陽

性率已呈現(xiàn)明顯上升趨勢。

圖12-101995?2004年暗娼、性病門診就診者和孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率

哨點監(jiān)測和流調(diào)資料顯示，全國暗娼人群平均感染率為0.5%?1.0機2003年流行病調(diào)查發(fā)

現(xiàn)，云南紅河、新疆吐魯番、云南德宏及新疆伊犁感染率分別為6.7%、4.3樂4.3樂

3.3%o

吸毒是暗娼人群感染艾滋病病毒的另一危險因素。2003年流行病調(diào)查結果顯示，1.4%的暗

娼在過去半年有注射吸毒史，其中37.9%有共用注射器史。2004年哨點監(jiān)測資料顯示，廣

西、湖南、重慶等省（直轄市）的暗娼哨點中檢出的艾滋病病毒感染者中25%?100%有注射

毒品史。近兩年，暗娼中從未使用安全套的比例呈現(xiàn)較明顯的下降，每次使用安全套的比例

呈現(xiàn)上升的趨勢，顯示出我國的艾滋病宣傳教育及干預工作可能在發(fā)揮作用。

3.既往有償采供血人群

截至2004年9月，除西藏自治區(qū)外，其余30個省（自治區(qū)、直轄市）均有該人群的感染者

報告。2003年流行病顯示，全國14個省（自治區(qū)）30個地區(qū)艾滋病病毒總感染率為

2.7%,但各地差異較大。湖北隨州的感染率為33.7樂山東荷澤為8.9樂吉林市為5.8%

其他各地感染率較低。既往調(diào)查顯示，河南一些地區(qū)感染率為40%以上。由于該人群感染者

大多數(shù)在1992?1996年間感染，目前50%左右的感染者已經(jīng)到了發(fā)病期。由于2003年以

來，在全國范圍內(nèi)對既往有償供血者進行了艾滋病普查，對部分重點人群開展了篩查，因

此，這部分人的感染情況相對比較清楚。

4.男性同性戀人群

該人群數(shù)據(jù)比較缺乏。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，北京、哈爾濱、廣州、沈陽等地男性同性戀人群艾滋

病病毒感染率在設以上。2003年全國流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近半年內(nèi)有肛交性行為的男性同性

戀者從未使用安全套的比例較大，如常德、西安兩地分別為42.9%和38.5隊該人群已有一

定的感染水平，危險行為較高，人群規(guī)模較大，艾滋病流行的危險性不容忽視。

從2005年開始，男性同性戀人群監(jiān)測哨點由1個增加到3個，安徽合肥HIV陽性為3.3%,

河南鄭州和黑龍江哈爾濱陽性率均低于現(xiàn)，結合其他流調(diào)的資料和既往數(shù)據(jù)，該人群中HIV

的傳播尚不十分清楚。但是，該人群中安全性行為的比例仍很低，存在可能進一步傳播的危

險。

5.一般人群

在艾滋病流行較早、疫情較嚴重的地區(qū)，一般人群艾滋病病毒的感染率已達一定水平。高流

行地區(qū)孕產(chǎn)婦中的艾滋病病毒感染率從1997年的0%,上升到2004年的0.26%02003年全

國18個孕產(chǎn)婦門診哨點中，有8個哨點檢出艾滋病病毒感染者。新疆喀什、河南上蔡、湖

北隨州、河南商水、新疆阿克蘇孕產(chǎn)婦門診哨點均檢出感染者，感染率分別為5.3%、

2.4%、0.5%、0.4%及0.3%。

2003年全國流行病調(diào)查在13個省（自治區(qū)、直轄市）21個地區(qū)開展了綜合醫(yī)院就診者的無

關聯(lián)（匿名）監(jiān)測，7個省9個地區(qū)檢出了艾滋病病毒抗體陽性者，感染率在1%以下。

輸血人群的感染狀況值得關注。20世紀90年代中期有償采供血比較嚴重的地區(qū)，2004年發(fā)

現(xiàn)并報告了既往輸血感染的病例。局部地區(qū)報告了自采自供血造成的艾滋病病毒感染病例。

綜上所述，我國艾滋病的流行仍呈蔓延擴散的趨勢。HIV在吸毒人群中廣泛傳播，流行地區(qū)

仍呈現(xiàn)集聚性特點，但是范圍和強度在逐漸加大，不安全吸毒行為呈緩慢上升趨勢；多數(shù)地

區(qū)經(jīng)性傳播雖處于低流行水平，但流行范圍和強度在逐漸加大，不安全性行為雖呈現(xiàn)出下降

的勢頭，但安全性行為比例仍然很低，尚未形成保護屏障；部分省份暗娼人群和吸毒人群的

交叉，將可能增加高危人群傳播的危險性；母嬰傳播已在河南、新疆、四川、云南、廣西等

省市的部分地區(qū)出現(xiàn)；男性同性戀人群艾滋病流行狀況尚不清晰，安全性行為的比例仍很

低。這些現(xiàn)實說明我國艾滋病流行形勢依然非常嚴峻，迫切需要積極采取各種有效措施，擴

大干預工作的力度和強度，控制HIV的進一步流行。

三艾滋病流行對社會發(fā)展的影響

由于艾滋病蔓延而產(chǎn)生的災難性后果在非洲已經(jīng)得到了清晰的展示。聯(lián)合國把艾滋病視為一

個影響全球公共衛(wèi)生和社會發(fā)展的嚴重問題，并提請各國政府重視這一不斷嚴峻的發(fā)展態(tài)

勢，特別是在目前艾滋病發(fā)展最迅猛的亞洲地區(qū)。艾滋病流行的社會危害主要體現(xiàn)在以下幾

個方面。

（一）艾滋病對個人、家庭的嚴重侵害

監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國目前艾滋病毒感染者中30歲以下的中青年占75%以上，他們正是家庭

的經(jīng)濟支柱。感染艾滋病意味著患者的勞動能力將逐漸降低直至消失，艾滋病對個人和家庭

的影響首先體現(xiàn)在由于患病而造成的收入減少和醫(yī)藥費用的增加，并由此導致家庭經(jīng)濟負擔

加重，使個人和家庭在經(jīng)濟上陷入困境。

在醫(yī)藥花費方面，1999年，中國預防醫(yī)學科學院對北京兩家收治艾滋病病毒感染者及病人

的醫(yī)院進行回顧性調(diào)查，平均每人每年醫(yī)療費用為54549元人民幣，其中87.22%為住院費

用。事實上，2003年以前，95%以上的感染者根本承受不起開支如此龐大的治療費用。2003

年后，由于國產(chǎn)抗病毒藥物的生產(chǎn)和面市，艾滋病病人的治療費用大幅度下降，但是藥費加

上檢測費用，每年花費仍接近2萬元。而被調(diào)查地區(qū)同期的城鎮(zhèn)居民人均收入為6280元人

民幣，農(nóng)村居民人均為收入2253元人民幣。顯然，治療艾滋病所需的費用遠遠超出了一般

人們的支付能力。

艾滋病對個人和家庭的另一方面的影響則在于其給個人和家庭帶來巨大的精神創(chuàng)傷和心理壓

力，并且受到周圍人群的歧視。根據(jù)調(diào)查顯示，當知道自己感染了艾滋病病毒后，66.67%的

人最初感覺是很憂傷、痛苦、害怕；38.10%的人感到震驚，不知所措；33.33%的人想到過自

殺，9.25%的人曾經(jīng)自殺過。⑶

社會對艾滋病毒感染者和病人的歧視也使得艾滋病毒感染者和病人生活環(huán)境及生存條件迅速

變得惡劣。一些調(diào)查指出，生活在農(nóng)村的艾滋病病毒感染者和病人以及他們的家屬，身份一

經(jīng)暴露，他們便陷入了生活的無助和精神絕望中：身體上的日益衰竭，經(jīng)濟上、精神上的恐

慌和沮喪，社會的排斥和歧視，子女失學或可能淪為孤兒等等。因艾滋病導致的家庭貧困以

及孤兒問題、養(yǎng)老問題還會轉(zhuǎn)化為嚴重的社會問題。

（二）艾滋病對宏觀經(jīng)濟的影響

一項研究指出，如果以艾滋病病人平均死亡年齡為35.22歲，人均勞動年齡至60歲，以及

每人每年創(chuàng)造社會財富約L5萬元人民幣計算，平均每一人感染艾滋病病毒就會造成社會經(jīng)

濟損失約37萬元人民幣。”2005年底，全國艾滋病病毒感染者估計有65萬人左右，因艾

滋病而造成的社會經(jīng)濟損失達2405億元人民幣。如果預防措施得力，到2010年HIV累計人

數(shù)將達到150萬人，由此造成的社會經(jīng)濟損失將會是5550億元人民幣。如果預防措施不得

力,到2010年艾滋病病毒感染數(shù)達到1000萬人*的話，這一損失將會超過37000億元人民

幣。

基于實證研究所產(chǎn)生的結論是：在中國農(nóng)村，每1名艾滋病病人同時會使2?3名親屬也變

成溫飽難以保證的赤貧人口。若以全國目前有65萬感染者，其中一半是農(nóng)村人口計算，已

經(jīng)有97.5萬?130萬人變成或在幾年內(nèi)將會變成溫飽難以保證的赤貧人口。如果預防措施

得力，到2010年HIV累計人數(shù)達150萬人，將會有225萬?300萬農(nóng)民成為由于艾滋病所

導致的貧困人口。這部分貧困人口的出現(xiàn)將把國家扶貧工作的多年努力全部抵消，而且這些

人的貧困要比因自然環(huán)境所導致的貧困更難以克服。如果到2010年中國真的出現(xiàn)上千萬艾

滋病感染者，以500萬農(nóng)村感染者計算，由此造成的貧困人口將高達1500萬?2000萬人，

而這將使中國農(nóng)村20~30年的經(jīng)濟社會發(fā)展成果毀于一旦。

（三）對社會衛(wèi)生資源的消耗

隨著發(fā)病人數(shù)的增多，艾滋病在世界范圍內(nèi)給各國的衛(wèi)生部門帶來了空前的壓力。據(jù)估計，

美國第一批1萬名艾滋病病人的醫(yī)療費用為15億美元，因為這些人的過早死亡給美國帶來

的損失是47億美元。

為了遏制蔓延的艾滋病疫情，全國投入到防治工作中的資金不斷增長。到2005年底，中央

財政艾滋病防治專項經(jīng)費從2003年的3.9億元增加到2005年8億元，地方財政投入也從

2003年的不足1億元增加到2005年2.8億元。中國政府加強同聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界

衛(wèi)生組織等聯(lián)合國機構和英國、美國、澳大利亞等國的交流與合作，國際合作項目已覆蓋到

全國31個省（自治區(qū)、直轄市），國際社會已承諾捐贈約22億元人民幣，支持中國艾滋病

防治工作，其中，2003年和2004年兩年共撥付約7億元。即便如此，依然不能滿足防治工

作的實際需要。以預防干預工作為例，從目前一些較成功的艾滋病干預項目來看，對每一個

高危目標人群進行有效的干預（為期6個月，使目標人群知識知曉率在原有水平上提高

30強?50%,使安全套使用率在原有水平上提高30%?50Q需要200?400元人民幣。如果每

年僅對目前估計高危人群數(shù)量的10%進行干預，考慮到推廣過程中成本下降等因素，每年將

需要6000萬?1.2億元人民幣。如果要達到在全國范圍內(nèi)進行有效的干預，干預力度至少

要達到60%,那么，至少需要人民幣3.6億?7.2億元人民幣。有關專家使用UNAIDS推薦的

“艾滋病資源需求預測軟件”，對中國艾滋病防治的資源需求進行了估算。2004年總經(jīng)費

低方案需求為31億元人民幣，高方案需求為52億元人民幣。如果將“四免一關懷”政策所

需經(jīng)費單獨計算的話，2004年落實“四免一關懷”政策的總需求低方案為8.9億元人民

幣，高方案為12.5億元人民幣。可見，按我國目前的預防控制艾滋病的投入力度，即便是

加上省級的投入，也遠遠不能滿足艾滋病防治工作的實際需要。

（四）導致大量社會問題，影響社會穩(wěn)定

艾滋病所帶來的社會問題主要包括以下幾個方面。

首先是孤兒問題。艾滋病流行后，一個直接后果之一是艾滋病孤兒的不斷增加。把雙親或單

親死于艾滋病的15歲以下兒童稱為艾滋病孤兒。2000年，張家鵬等對瑞麗市已登記在冊的

163名早期感染者進行了回訪調(diào)查，結果顯示其中有134個家庭中有15歲以下子女118

人，也就是說，這118名兒童已經(jīng)是或即將成為艾滋病孤兒。據(jù)統(tǒng)計，截至2001年，中國

因艾滋病而出現(xiàn)的孤兒已達7.6萬人，占全部孤兒的1虬’根據(jù)有關專家的測算，在艾滋

病低流行情況下，到2010年，將產(chǎn)生13.8萬艾滋病孤兒，在艾滋病孤兒中，有一部分孤兒

本身也是HIV感染者，未來艾滋病孤兒不斷增加將是一個不可忽視的社會問題。

其次是養(yǎng)老問題。監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，全國HIV感染者中30歲以下的年輕人占75%以上，根據(jù)

目前的抗病毒治療情況和關懷水平，假設艾滋病病人平均死亡年齡為35.22歲，就會出現(xiàn)大

量老人失去子女的贍養(yǎng)，導致這些老人的生活質(zhì)量急劇下降以及貧困人口增加。再加上由于

艾滋病直接導致的貧困問題，必然會加大社會中的貧富差距，嚴重影響當?shù)氐纳鐣€(wěn)定和發(fā)

展。另外，艾滋病造成的歧視、失業(yè)、失學等也是引起社會不穩(wěn)定的因素之一。艾滋病流行

如果不能得到很好的控制，將不僅威脅到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展，還有可能危及國家安全

和民族的興旺。

而且，如果不能有效防治艾滋病并解決由艾滋病所帶來的社會問題，將會損害政府形象，造

成政治危機。在全球一體化的大趨勢下，中國的艾滋病防治是全球艾滋病防治工作的重要組

成部分，如果防治工作開展不力，將影響中國政府在國際舞臺上作為一個開明的、負責任的

政府形象。2001年11月17H《參考消息》轉(zhuǎn)載外電報道，文章中公開指責，對于河南省

艾滋病的發(fā)生和流行，河南衛(wèi)生部門“負有不可推卸的責任”。同時，近年來一些國際人權

組織頻頻把中國列為“觀察對象”，從人權的角度，對中國的防治艾滋病工作大加指責，影

響到了中國的國際環(huán)境。」

四我國艾滋病防治對傳統(tǒng)公共衛(wèi)生工作的突破

艾滋病是如此特殊的一種傳染性疾病，它潛伏期長，隱蔽性很強，具有傳染性，一旦感染，

對人體和社會消耗巨大，因此成為全球公共衛(wèi)生和人類發(fā)展的一個嚴峻考驗，聯(lián)合國也首次

因為一種疾病而設立一個專門機構一一聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署。為了有效遏制它在中國的進一

步傳播，我國艾滋病防治工作開始對傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生工作進行一系列突破。

（一）引起政府對艾滋病防治的日益重視及動員全社會參與

在衛(wèi)生部門和國際社會的不斷呼吁下，中央政府充分認識到艾滋病防治工作的嚴峻形勢，先

后采取了一系列重大舉措，明確了艾滋病防治的重點策略和工作領域，實施預防、治療、關

懷、救助等綜合措施，政府對艾滋病防治的專項費用也不斷增加，從1996年的500萬元人

民幣，增加到2005年的8億元人民幣，地方財政投入也增加到2.8億元人民幣，初步形成

了政府主導、多部門合作、全社會參與的防治工作機制。

1.制定并執(zhí)行了一系列艾滋病防治政策和文件

?1998年國務院下發(fā)《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998?2010年）》。

?2001年下發(fā)《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001?2005年）》。

?2004年下發(fā)《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》，進一步明確了“預防為

主，防治結合，綜合治理”的工作方針。

?國務院防治艾滋病工作委員會辦公室《關于印發(fā)〈全國艾滋病防治宣傳教育工作指導方案

（2004?2008年）〉的通知》（國艾辦發(fā)[2004]4號）。

?中共中央宣傳部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈艾滋病防治工作宣傳提綱〉的通知》（中宣發(fā)

[2004]17號）（.

?衛(wèi)生部、財政部《關于印發(fā)〈艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測的辦法〉的通知》（衛(wèi)疾

控發(fā)[2004]107號）。

?衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)〈關于艾滋病抗病毒治療管理工作的意見》的通

知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】106號）。

?勞動和社會保障部《關于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知》（勞社部發(fā)[2004]17

號）。

?民政部《關于加強對生活困難的艾滋病患者、患者家屬和患者遺孤救助工作的通知》（民

函[2004]111號）（.

■衛(wèi)生部辦公廳《關于在各級疾病預防控制中心（衛(wèi)生防疫站）建立高危人群干預工作隊的

通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]129號）。

?衛(wèi)生部、國家人口計生委、國家食品藥品監(jiān)管局、工商總局、廣電總局、質(zhì)檢總局《關于

預防艾滋病推廣使用安全套（避孕套）實施意見》（衛(wèi)疾控發(fā)[2004]248號）。

?衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）〉的通知》

（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）。

?衛(wèi)生部《關于加強對在職衛(wèi)生人員進行艾滋病等重點傳染病防治知識培訓的通知》（衛(wèi)醫(yī)

發(fā)[2004]108號）。

?司法部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈全國勞教場所艾滋病預防與控制實施辦法（試行）〉》（司

發(fā)通[2004]155號）。

?2004年8月，全國人大常委會修訂通過了《傳染病防治法》，以法律形式保障了艾滋病

防治措施的落實，嚴格了采供血規(guī)范，規(guī)定不得歧視傳染病病人和病原攜帶者。

?“四免一關懷”政策制定及實施。”

2.形成了政府領導、多部門合作、全社會參與的防治工作局面

在政府的重視和協(xié)調(diào)下，各部委在結合部門職責開展艾滋病防治工作方面取得顯著進展。

?衛(wèi)生部啟動了全國艾滋病防治示范區(qū)達127個。

?中宣部制作了預防艾滋病宣傳光盤并下發(fā)到全國各地宣傳部門，并要求在縣一級自辦電視

臺播放。

?勞動和社會保障部制定發(fā)布了《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，明確了6個抗

病毒藥物為甲類藥物，并在乙類藥品中新增5個抗病毒藥物，擴大了參保人員臨床治療用藥

物的可選范圍。

?科技部設立了艾滋病防治科技專項，與有關部門和地方合作建立了河南、云南兩個艾滋病

防治研究平臺，重點開展了臨床治療方案、治療藥物、診斷試劑、流行病學等研究，已有一

批艾滋病新藥進入臨床試驗階段。

?教育部印發(fā)了《落實〈國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知〉》的專門文件；在7

省建立了省級培訓基地；舉辦了省級師資培訓班；組織編印了初中、高中預防艾滋病專題的

教育系列資料，并開展了專項督導檢查工作。

?商務部積極爭取國際多邊、雙邊無償援助資金，并參與了世界貿(mào)易組織有關公共健康問題

的談判；牽頭組織了對12個省、自治區(qū)非法采供血液和單采漿專項整治工作的督察。

?鐵路、交通、民航等部門利用機場航站樓、鐵路、港口的等候大廳及城鐵各站積極開展多

種多樣的宣傳教育活動。民航總局在全國大型國際機場旅客必經(jīng)通道和候機大廳，設立了艾

滋病防治宣傳燈箱和戶外廣告牌，并通過閉路電視和廣播系統(tǒng)宣傳艾滋病防治知識。鐵道部

下發(fā)了《鐵路系統(tǒng)預防控制艾滋病工作行動計劃》并組織督導落實；在云南、河南開展艾滋

病宣傳教育和安全套社會營銷工作。

■國家人口計生委對育齡婦女進行了預防艾滋病科普知識宣傳教育的評估調(diào)查；組織召開了

艾滋病社會行為與消除歧視國際研討會；利用計劃生育網(wǎng)絡和“人口網(wǎng)站”、報刊等廣泛開

展預防艾滋病宣傳教育工作；推動高危人群安全套的使用。

?農(nóng)業(yè)部專門下發(fā)文件，明確要求各級農(nóng)業(yè)部門積極宣傳，主動配合有關部門，把艾滋病防

治工作落到實處。

?廣電總局通過新聞、專題節(jié)目加大宣傳力度，并圍繞“世界艾滋病日”等組織專題宣傳活

動。

?國家質(zhì)檢總局加強了對出入境重點人群、邊境往來司機和娛樂服務人員的艾滋病監(jiān)測工

作；在出入境口岸及交通工具上開展艾滋病防治宣傳教育。

?國家食品藥品監(jiān)管局在繼續(xù)落實抗艾滋病藥物快速審批的基礎上，對創(chuàng)新的抗艾滋病病毒

藥物實施早期介入，有力地促進了抗病毒藥物地研發(fā)。近期將批準艾滋病復合疫苗進入臨床

實驗。

在全社會參與方面，衛(wèi)生部、中宣部、教育部、中華全國總工會、共青團中央、全國婦聯(lián)等

部門組織開展了職工紅絲帶、“面對面”、青春紅絲帶等系列宣傳教育活動；開展預防艾滋

病宣傳海報進村入校活動，覆蓋了全國74萬個村、5萬個居委會、2100所大學和9萬所中

學；中共中央黨校已把艾滋病防治知識列入教學內(nèi)容；司法部組織5萬名勞教警察、24萬

勞教人員開展了知識競賽活動；國務院防治艾滋病工作委員會辦公室、中宣部、勞動和社會

保障部等多部委聯(lián)合啟動全國農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程。各地組織廣泛開展了“大篷

車巡回演出”和防治知識巡展等形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳教育活動。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國

累計發(fā)放宣傳材料1.2億份，接受艾滋病培訓及“面對面”宣傳教育人數(shù)達3490萬人。

中國性病艾滋病防治協(xié)會、中國艾滋病性病防治基金會、中華預防醫(yī)學會、中國計劃生育協(xié)

會、中國家庭教育學會等十多個非政府組織在開展宣傳教育、高危人群干預、感染者和病人

的關懷與護理等方面做了大量的工作。感染者自助小組在全國各地紛紛成立，如新疆、陜

西、山西、貴州、上海、北京、廣東、四川等地，他們在反歧視宣傳、咨詢、生產(chǎn)自救和配

合治療等方面正在發(fā)揮積極作用。

（二）政府間合作、國際組織及機構在中國廣泛開展防治項目

在我國的艾滋病防治工作中，國際協(xié)作和非政府組織的力量不可忽視。中國政府與美國、英

國、澳大利亞等國進行政府間合作，其中有多個項目在中國各省（區(qū)）實施；而聯(lián)合國的各

個組織，如聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織、兒童基金會、亞洲開發(fā)銀行等，也紛紛在

中國實施防治項目，艾滋病防治使我國公共衛(wèi)生領域得到有史以來最多的國際技術支持和資

金援助。目前，國際合作項目已經(jīng)覆蓋到全國31個省（自治區(qū)、直轄市），國際社會已承

諾捐贈約22億元人民幣，支持中國艾滋病防治工作，其中2003年和2004年兩年共撥付約

7億元人民幣。這些合作項目給中國帶來了大量技術和資金援助，在國內(nèi)廣泛開展了健康教

育、行為干預和社會關懷等預防控制艾滋病工作，取得明顯成效，并為今后開展艾滋病防治

工作探索出一些行之有效的方法。

L政府間合作項目情況（見表12-3）

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容

及合作伙伴進展

艾滋病綜合預防治療項目經(jīng)貿(mào)部（現(xiàn)商

——監(jiān)測務部）、衛(wèi)生部、

中英國際發(fā)展署

——治療云南省四川省經(jīng)2000?2005

（IK-DHD）

——干預貿(mào)廳、衛(wèi)生廳及

——項目管理與評估相關受益者

經(jīng)貿(mào)部（現(xiàn)商

澳大利亞國際發(fā)展署亞洲區(qū)域艾滋病防治項

務部）、衛(wèi)生部、2002?2006

（AusAID）目：吸毒與H1V發(fā)展

公安部、

表12-3國際雙邊機構在中國性病/艾滋病預防與控制項目一覽表

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容

及合作伙伴進展

艾滋病綜合研究

——流行病學

衛(wèi)生部、中國

——行為干預

疾病控制中心

一病毒免疫研究

美國NIH（國家衛(wèi)生研究院）與（性病艾滋病中

----臨床治療

中國綜合艾滋病研究項目心、病毒所）、中2002?2007

----疫苗開發(fā)

（CIPKA）國醫(yī)學科學院

——培訓

（基礎所、動物

——統(tǒng)計管理

所）

----實驗室

——動物研究

——強化監(jiān)測

美國疾控中心全球艾滋病項B——實驗室檢測

衛(wèi)生部、中國

（GlobalAIDSProgram-China—LS——降低艾滋病傳播2004?2009

疾病控制中心

Cooperation（CAP〕）——治療與關愛

——項目管理

資料來源：http：//www.chain,netcn/articles.php?articlelD=288o

續(xù)表12-3

2.國際組織及機構在中國的合作項目（見表12-4）

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容

及合作伙伴進展

1.開展“以社區(qū)為基礎減少毒品需求和預

防艾滋病項目”

——在瑞麗市進行(1991~1994)

云南省藥物依賴

聯(lián)合國亞太經(jīng)社——在瑞麗市中緬邊境地區(qū)選擇8個社

防治研究所、云南1991~1998

理事會(ESCAP)區(qū)(1994~1997)

省生育健康研究會

2.在昆明幾所中學和大學開展“以學校為

基礎減少毒品需求和艾滋病預防項目”

(1993-1998)

聯(lián)合國開發(fā)計劃署經(jīng)貿(mào)部(現(xiàn)商務

建立區(qū)域性的艾滋病防治網(wǎng)絡2002開始

(UNDP)部)、衛(wèi)生部

云南湄公河區(qū)域防治艾滋病項目

——培訓政府官員，開發(fā)政策和人力資源

聯(lián)合國兒童基金會云南省艾滋病防

——通過大眾宣傳提高公眾意識1996開始

(UNICEF)治辦公室及多部門

——在高危人群中開展干預項目，對艾滋

病感染者提供關懷照顧項目

表12-4國際組織及機構在中國開展性病/艾滋病預防與控制項目一覽表

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容

及合作伙伴進展

1.在受艾滋病影響的農(nóng)村地區(qū)為脆弱人群

提供伙食

——開展評估(土地開發(fā),灌溉)

——為脆弱人群提供糧食的培訓(健康、

世界糧農(nóng)規(guī)劃署

艾滋病和營養(yǎng)培訓)農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部兩年

(WFP)

2開展以社區(qū)家庭為基礎的關懷項目

——為受艾滋病影響的家庭提供食物

——為村醫(yī)、社區(qū)志愿者和同伴教育者

提供糧食作為鼓勵

資料來源：主要來自http：”/articles.php?articlell)二286,小部分為作者收集補充。

續(xù)表12-4

3.國際非政府組織、基金會在中國開展的合作項目(見表12-5)

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容

及合作伙伴進展

艾滋病項目

1.開展H1V自愿咨詢與檢測（VCT）促進與

倡導,提供技術支持

2.對機會性感染治療預防工作提供技術支

持，為HIV感染者和病人提供以社區(qū)和家

庭為基礎的心理支持和臨終關懷等

3.對抗病毒治療工作提供技術支持、結合實

全球基金際完善監(jiān)督服藥機制衛(wèi)生部2005~2010

4.健全和加強社區(qū)關懷與支持系統(tǒng),完善救

助機制,開展扶貧與生產(chǎn)自救活動

5.開發(fā)領導層,針對各種人群的宣教與反歧

視活動

6.在高危行為人群、流動人口及其家庭中開

展健康促進和行為改變交流活動;對學校

內(nèi)外青少年進行生活技能教育等

“云南省青年預防艾滋病同伴教育”項目

——在思茅等地進行艾滋病知識及預防、

澳大利亞紅

澳大利亞青春期健康、生殖、性責任、性病、吸毒、對感

十字會、云南1994開始

紅十字會染者和艾滋病人的關心和支持、拒絕同伴壓

省紅十字會

力、交往技巧、協(xié)商技巧

新疆項目

表12-5國際非政府組織在云南開展性病/艾滋病預防與控制項目一覽表

項目執(zhí)行機構項目周期及

機構名稱項目內(nèi)容