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中國衛生體制和改革情況介紹

HealthcareSystemandtheReform

inChina

22I.中國衛生體制情況

ChineseHealthSystem

中國有關指標(2015)

GeneralinformationofChina中國China人口總數Totalpopulation13.8億1.38billion國內生產總值(美元)GDP(US$)9.9萬億9.9trillion人均國內生產總值（美元）GDPpercapita

(US$)7200美元7200USD衛生總費用占GDP比重TotalhealthexpenditureinGDP(%)6.0%4衛生服務提供體系

HealthServiceDeliverySystem

已經建立覆蓋城鄉居民的醫療衛生服務體系。Healthservicedeliverysystemthatcoversallurbanandruralpopulation

hasbeenestablished.由醫院、公共衛生機構和基層醫療衛生機構組成Includinghospitals,publichealthinstitutionsandprimaryhealthcare

institutions.公立醫療衛生機構是我國醫療衛生服務體系的主體，民營醫院迅速發展（2015年占醫院總數的52.5%）。Publicinstitutionsconstitutethepredominantpart,andprivatehospitals

developrapidlyandtheproportionofprivateproviderreached52.5%.優先發展公共衛生服務體系，城市社區衛生服務體系和農村醫療衛生服務體系。Prioritiesaretodeveloppublichealthservicesystem,urbancommunityhealthservicesystemandruralhealthservicesystem.5衛生資源和服務提供能力

HealthResourcesandServiceCapacity(2016)指標Indicators總數Total醫院Hospital基層醫療機構primaryhealthcareinstitutions公共衛生機構publichealthinstitutions

醫療衛生機構數（萬個）Healthinstitutions(10,000)98.42.892.13.2床位數（萬張）Hospitalbeds(10,000)701.5533.0141.423.6衛生技術人員數（萬人）Healthworkforce(10,000)799.7507.1225.762.9每千人口醫療衛生機構床位（張）Hospitalbeds(per1000people)4.553.881.030.17每千人口執業（助理）醫師數Doctors(per1000people)2.211.230.800.17每千人口注冊護士數（人）Nurses(per1000people)2.361.760.470.13診療人次數（億人次）totalvisits(tenbillion)77.030.843.4入院人數（億人）in-patients(tenbillion)2.11.60.46醫療保障體系MedicalInsuranceSystems城鎮職工醫療保險Urbanemployeebasichealthinsurance醫療救助MedicalAidSystem商業和補充醫療保險CommercialandComplementaryHealthInsurance城鎮居民醫療保險Urbannon-employedresidentsmedicalinsurance新型農村合作醫療Newruralcooperativemedicalscheme基本醫療保障體系衛生籌資體系

HealthFinancingSystem

特點：多渠道衛生籌資體系

Characteristic:MixedFinancingSystem

社會衛生支出Societycontribution40.3%政府衛生支出governmentcontribution30.4%個人衛生支出privatecontribution29.3%衛生總費用構成(2015)Proportionsoftotalhealthexpenditure(2015)8國家級CentralLevel省級Province市級Prefecture&City縣級County&District鄉鎮級Township（Neighborhood）國家衛生健康委NationalHealthandFamilyPlanningCommission省級衛生健康委ProvincialHFPC市級衛生健康委HFPCofprefecture&city縣級衛生健康委LocalHFPC衛生行政管理體系HealthAdministrativeSystem

9衛生和計劃生育、中醫藥事業發展的政策、法律法規、規劃的擬定Todrawuppolicy,lawsandregulations,aswellasdevelopmentplansofthehealthsector,familyplanningandtraditionalChinesemedicine推動醫藥衛生體制改革Topushforwardhealthsystemreform疾病預防控制，公共衛生應急和醫療救援的組織指導Toorganizeandguidediseasepreventionandcontrol,publichealth

emergencyresponseandmedicalrescue醫療衛生機構和醫療服務的準入監管

Tosupervisemedicalinstitutionsandindustry-widemedicalservices.制定國家藥物政策和國家基本藥物制度Todevelopnationaldrugpolicyandnationalessentialdrugsystem衛生綜合執法監督

Tobeinchargeofhealthlawenforcementandsupervision.衛生和計劃生育科技發展和人才隊伍建設Todevelopthehumanresource,scienceandtechnologyforthehealthandfamilyplanningsector國家衛生健康委的職責ResponsibilitiesofNHFPC1010

II.

中國衛生體制改革情況

ReformofChinesehealthcaresystem2009年，國家啟動了新一輪醫改

總體目標管理體制

運行機制投入機制價格形成機制監管體制科技和人才保障信息系統法律制度總體目標建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，促進人人享有基本醫療衛生服務公共衛生服務體系醫療服務體系醫療保障體系藥品供應保障體系綜合監督管理體系“158”頂層設計新一輪改革的主要原因

Mainreasonofthenewroundofreform醫療衛生滯后于經濟

Healthandeconomy公共衛生滯后于醫療Publichealthandmedicalservices醫療保障滯后于醫療服務Medicalservicesandhealthinsurance城鄉和區域間存在差距Urbanandrural;differentareas改善群眾看病就醫的公平性、可及性、可負擔性和質量Improvetheequality,accessibility,affordabilityandqualityofmedicalserviceUncoordinatedTarget

人民身體健康是全面建成小康社會的重要內涵，是每一個人成長和實現幸福生活的重要基礎。People’healthisanimportantessentialforbuildingawell-offsocietyandisanimportantfoundationforpersonalgrowthandhappiness.習近平主席：

President

XiJinping

一、深化醫改的目標和實施策略

I.Thegoalandimplementationstrategiesofhealthcaresystemreform

改革目標：到2020年，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。By2020,establishandimprovethebasichealthcaresystemcoveringurbanandruralresidents,andprovidethepeoplewithsecure,efficient,convenientandaffordablehealthcareservices,everyoneshallhaveaccesstothebasichealthcareservices.核心理念：基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。Ensurethatthebasichealthcaresystembepublicgoodsprovidedtotheentirepopulation.14基本原則：保基本、強基層、建機制。

Basicprinciples:ensuringbasicmedicalservices,strengtheningprimaryhealthinstitutions,establishingasoundmechanism.政府提供基本服務，社會主要提供非基本服務Governmentsprovidebasicmedicalservices,andthesocietymainlyprovidesnon-basicneeds.實施路徑：統籌安排、突出重點、循序推進。Pathway:adoptastep-by-stepapproachtoreform,makingoverallplansandgivingprioritytokeyefforts.15第一階段（2009-2011）：打好基礎、形成框架、試點探索

Phase1(2009-2011):Laythefoundation,buildaframework,andstartwithpilots醫改五項重點工作Fivekeyreformprojects（2009-2011）推進基本醫療保障制度建設Constructingbasicmedicalinsurancesystem建立國家基本藥物制度Establishinganationalessentialdrugsystem健全基層醫療衛生服務體系Improvingthegrass-rootshealthcareservicessystem促進基本公衛服務均等化Promotingequalaccesstobasicpublichealthservices推進公立醫院改革試點Promotingthepilotreformonpublichospitals16第二階段（2012-2015）：提升質量、制度建設、全面推進Phase2(2012-2015):Qualityimprovement,systemconstruction,andfullimplementation

ⅠIV統籌推進其他醫改工作coordinatingand

promotingotherreformprojects2015年：To2015:服務更加公平可及；Healthservicesmorefairandaccessible;效率和水平更高；Moreefficientandeffective;健康水平進一步改善。Healthlevelisfurtherdeveloped.鞏固完善基本藥物制度+基層運行新機制Consolidatingandimprovingnationalessentialdrugsystemandnewoperationmechanismsofgrass-rootshealthfacilities

Ⅱ積極推進公立醫院改革Activelypromotethereformofpublichospitals

Ⅲ加快健全全民醫保體系

Acceleratingtheconstructionofuniversalmedicalinsurancesystem

Ⅰ17城鎮職工醫保UEMI城鎮居民醫保URMI新農合RCMS覆蓋人口95%以上Coveringmorethan95%ofthepopulation進展1：建立覆蓋全民的基本醫療保障制度Progress1:Abasicmedicalinsurancesystem政策范圍內住院費用報銷比例達75%左右。Theinpatientreimbursementwithinthepolicyisover75%.建立城鄉居民大病保險制度，大病患者報銷比例在基本醫保基礎上提高10-15個百分點Reimbursementrateforcatastrophicdiseaseisincreasedby10-15percentagepointsontopofbasicmedicalcarecoverage三項基本醫保3basicmedicalinsurancesystems城鄉居民基本醫療保險城鄉居民大病保險國家基本藥物520種，銷售價格比改革前平均下降30%

520typesofdrugsonnationalessentialdruglist,theirpricesreducedby30%2012年版目錄2012Catalog化學藥品和生物制品Chemical&biologicalproducts中成藥Chinesetraditionalpatentmedicine進展2：建立國家基本藥物制度和基層運行新機制Anationalessentialdrugsystemanditslocaloperationmechanism藥品供應保障體系藥品供應保障體系進一步健全國家基本藥物制度公立醫療機構藥品省級網上集中采購市場為主導的藥品價格形成機制

基層醫療衛生機構以取消以藥補醫機制為切入點，建立起公益性管理體制、長效性補償機制、競爭性用人機制、激勵性分配機制。

Reformthemechanismofcompensatingthemedicalcostthroughdrugsaleastheentrypoint,andestablishnon-profitmanagementmechanism,stablefinancialcompensationmechanism,competitivepersonnelmechanism,incentivedistributionmechanism.建立國家基本藥物制度和基層運行新機制Anationalessentialdrugsystemanditslocaloperationmechanism進展3：健全基層醫療衛生服務體系ACommunityHealthCareDeliverySystem醫改以來，中央財政投入1000多億元，加強基層硬件建設，基本實現一鄉一院、一村一室、15分鐘到達醫療衛生機構ThecentralgovernmentinvestedmorethanRMB100billion(15billionUS$)incommunityhealthfacilities,withthegoalsof1healthcenterforeachtownship,1clinicforeachvillageand15minutestoaccesstheheathfacilities.基層醫療衛生服務模式發生轉變Servicemodeofgrass-rootshealthinstitutionschanges:由專科服務轉向全科服務fromspecialtyservicestogeneralservices由疾病診治轉向健康管理fromtreatmenttohealthmanagement.500-911200-50072-200各省份公立醫院數量No.ofpublichospitals進展4：健全公立醫院管理制度Apublichospitalmanagementsystem中國的公立醫院有1.3萬家,2015年診療人次27.1億

Chinahas13,000publichospitals.2.71billioncasesofdiagnosisandtreatmentswereperformedin2015.縣級公立醫院改革“三步走”推進縣級公立醫院改革全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫院綜合改革2012年2014年2015年第一批311個試點縣（16.1%）第三批880個試點縣（45.6%）第二批737個試點縣（38.3%）全覆蓋公立醫院綜合改革持續拓展深化城市公立醫院改革2010年2014年2015年2016年2017年在17個城市啟動公立醫院改革試點增加到34個增加到100個增加到200個地級以上城市全面推開科學的管理體制和運行機制正在形成公立醫院綜合改革持續拓展深化

價格機制pricing管理體制managementsystem補償機制compensation收入分配remuneration藥品采購Drugprocurement支付方式Payment堅持公益性Publicgoodandwelfare監管機制supervision公立醫院改革試點Pilotreformonpublichospitals200個國家級試點城市和所有縣級公立醫院啟動改革Thereformhasextendedto100nationallevelpilotcitiesandallcountylevelpublichospitals.2016年，試點城市公立醫院次均門診費用為240.8元，同比僅上漲2.4%；次均住院費用9081.7元，同比僅上漲2.8%，低于未改革的醫院。公立醫院收支結構和費用增幅優化醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；開展了12大類國家免費基本公共衛生服務，2016年政府補助人均50元。Publichealthservicesin12categoriesareprovidedasnationalbasicpublicservices,forwhichthegovernmentandthegovernmentspecialsubsidypercapitais40Yuanin2015，freeforallresidents.進展5：建立基本公共服務均等化制度Asystemofequalaccesstobasicpublichealthservices城鄉居民健康檔案管理healthrecordmanagement健康教育healtheducation預防接種

vaccination0～6歲兒童健康管理healthmanagementforchildrenagedfrom0to6孕產婦健康管理maternalhealthmanagement老年人健康管理healthmanagementforelderlypeople高血壓患者健康管理healthmanagementforpeoplelivingwithhypertensionⅡ型糖尿病患者健康管理healthmanagementforpeoplelivingwithtypeIIdiabetes重性精神疾病患者管理healthmanagementforpeoplewithseverementaldisorder

傳染病及突發公共衛生事件報告和處理infectiousdisease&emergencypublichealthoutbreaks中醫藥健康管理TraditionalChinesemedicinehealthmanagement衛生監督協管服務規范regulationsforcoordinatedhealthsupervision深化醫改的成效

Achievements基本醫療衛生制度框架初步建立。Thebasichealthcaresystemframeworkispreliminarilyestablished.公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障四大體系進一步健全。

Publichealthservicesystem,healthcareservicesystem,medicalinsurancesystemanddrugsupplysystemarefurtherdeveloped.衛生資源配置和利用得到優化。Healthresourceallocationandutilizationareoptimized.29

深化醫改的成效:衛生總費用結構得到優化Achievements:totalhealthexpenditurestructurewasoptimized.Year20082015Expenditure(CNY/billion)Ratio(%)Expenditure(CNY/billion)Ratio(%)政府衛生支出governmentcontribution359.424.71247.530.4社會衛生支出Societycontribution506.634.91650.740.3個人衛生支付privatecontribution587.640.41199.329.3

改革取得的成效：居民健康水平不斷提高

Achievements:People’healthimproving.

產婦死亡率由醫改前的34.2/10萬下降到2015年的20.1/10萬Maternalmortalitydeclinedfrom34.2per100,000beforereformto20.1per100.000in2015改革取得的成效：居民健康水平不斷提高

Achievements:People’healthimproving嬰兒死亡率由醫改前的14.9‰下降到2.1‰

Infantmortalityratewasreducedfrom14.9‰to2.1‰改革面臨的挑戰

Challenges工業化、城鎮化進程和人口老齡化趨勢加快，面臨重大傳染病和慢性病雙重威脅，醫療衛生需求日益提高。醫療保障制度的完善，使居民醫療服務需求進一步釋放。Wearefacingchallengesofindustrialization,urbanization,populationaging,severeinfectiousandchronicdisease,andgrowinghealthcareneeds.Developmentofmedicalinsurancesystemreleasedmoreneedsforhealthcareservices.隨著經濟社會發展，中國衛生資源特別是優質衛生資源總體短缺、配置不均衡的矛盾突出。

Withthedevelopmentofsocietyandeconomy,healthresourcesespeciallythehigh-qualityresourcesareinshortageandresourceallocationisunreasonable.隨著深化醫改的推進，體制性、結構性等深層次矛盾暴露，各方面利益交織，改革難度加大。Asdeepeningofhealthcarereform,institutionalandstructuralconflictsareexposing,benefitinteractingmakereformmoredifficult.3334

III.醫改重點任務

Futurepriorityreformprograms

一人健康是立身之本，人民健康是立國之基。沒有全民健康，就沒有全面小康把人民健康放在優先發展戰略地位努力全方位全周期保障人民健康進一步深化醫藥衛生體制改革，探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法2016年8月19-20日，全國衛生與健康大會在京召開黨中央、國務院高度重視在探索世界性難題的中國式解決辦法進程中邁出堅實步伐打好基礎提升質量形成框架制度建設單項突破系統集成綜合推進分級診療制度全民醫保制度綜合監管制度藥品供應保障制度現代醫院管理制度5項基本醫療衛生制度5項基本醫療衛生制度-建立科學合理的分級診療制度提升基層醫療衛生服務能力引導公立醫院參與分級診療健全完善醫療衛生服務體系推進形成診療-康復-長期護理連續服務模式科學合理引導群眾就醫需求完善公立醫院管理體制建立規范高效的運行機制建立符合醫療衛生行業特點的編制人事和薪酬制度建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制控制公立醫院醫療費用不合理增長5項基本醫療衛生制度-建立科學有效的現代醫院管理制度5項基本醫療衛生制度-建