手術(shù)協(xié)議書模板2024年通用合同編號(hào)：__________手術(shù)協(xié)議書甲方（手術(shù)方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：__________________乙方（患者方）：名稱：____________________地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方為具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方為自愿接受手術(shù)治療的患者，為確保雙方權(quán)益，經(jīng)充分溝通，雙方達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)安排1.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和手術(shù)需求，制定合理的手術(shù)方案，并在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)為乙方安排手術(shù)。1.2乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，向甲方支付約定的手術(shù)費(fèi)用。1.3甲方應(yīng)在手術(shù)前為乙方進(jìn)行充分的術(shù)前檢查，確保乙方身體狀況符合手術(shù)條件。二、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及處理2.1甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，以便乙方做出知情同意。2.2甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)安全。2.3乙方在手術(shù)過程中如出現(xiàn)意外，甲方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治，并通知乙方家屬。2.4甲方應(yīng)對(duì)乙方提供的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。三、手術(shù)費(fèi)用及支付3.1乙方向甲方支付的手術(shù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________元整）。3.2乙方支付手術(shù)費(fèi)用后，甲方提供正規(guī)發(fā)票。3.3手術(shù)費(fèi)用包括但不限于術(shù)前檢查、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用及并發(fā)癥處理費(fèi)用。四、違約責(zé)任4.1如甲方未按照本協(xié)議約定時(shí)間安排手術(shù)，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為手術(shù)費(fèi)用的______%。4.2如乙方未按照本協(xié)議約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用，甲方有權(quán)終止手術(shù)，且乙方需承擔(dān)因此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。五、爭(zhēng)議解決5.1本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守約定，如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年。6.3本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（手術(shù)方）：____________________乙方（患者方）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：________________一、附件列表：1.患者病歷資料2.手術(shù)方案3.手術(shù)費(fèi)用明細(xì)表4.術(shù)前檢查報(bào)告5.術(shù)后康復(fù)計(jì)劃6.并發(fā)癥處理指南7.正規(guī)發(fā)票二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照本協(xié)議約定時(shí)間安排手術(shù)，視為違約。2.乙方未按照本協(xié)議約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用，視為違約。3.甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)意外，視為違約。4.甲方泄露乙方提供的個(gè)人信息，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指具備合法醫(yī)療資質(zhì)，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.手術(shù)方：指具備專業(yè)資質(zhì)，負(fù)責(zé)為患者實(shí)施手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.患者方：指接受手術(shù)治療的個(gè)人或單位。4.手術(shù)費(fèi)用：指實(shí)施手術(shù)所需的全部費(fèi)用，包括術(shù)前檢查、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后康復(fù)費(fèi)用及并發(fā)癥處理費(fèi)用。5.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向另一方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定時(shí)間安排手術(shù)：解決辦法：乙方可要求甲方支付違約金，并協(xié)商重新安排手術(shù)時(shí)間。2.乙方未按照約定時(shí)間支付手術(shù)費(fèi)用：解決辦法：甲方有權(quán)終止手術(shù)，并要求乙方承擔(dān)因此產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。3.甲方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)意外：解決辦法：甲方應(yīng)立即采取措施進(jìn)行救治，并通知乙方家屬。如甲方存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.甲方泄露乙方提供的個(gè)人信息：解決辦法：甲方應(yīng)立即采取措施防止信息進(jìn)一步泄露，并向乙方道歉。如造成損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者實(shí)施手術(shù)前，與患者或患者家屬簽訂本協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。2.患者或患者家屬了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并同意支付手術(shù)費(fèi)用。