脊髓損傷康復科劉沙沙尿流動力結果的解讀及臨床實踐的學習尿動力的解讀和臨床實踐第1頁慣用尿動力學檢驗設備

稱重式尿流率計轉盤式尿流率計外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5cmSpacing內置壓力傳感器檢驗床尿動力的解讀和臨床實踐第2頁尿流動力學檢驗方法1.尿流率(Q)測定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定3.肌電圖(EMG)測定4.動態放射學觀察等。5.尿流動力學分為上尿路及下尿路動力學尿動力的解讀和臨床實踐第3頁壓力—流率測定

了解儲尿期膀胱感覺、順應性、穩定性和容量是當前診療膀胱出口梗阻金標準壓力傳感器分別統計膀胱壓、腹壓及排尿期壓力和流率不要擔心盡可能放松充盈膀胱PumpPves測壓管PabdPvesVinfusPabd尿動力的解讀和臨床實踐第4頁膀胱壓力容積測定

定義：是在用特定介質以一定速度灌注膀胱時，測量膀胱容量與膀胱壓力相互關系，將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG）用以反應儲尿期膀胱順應性、膀胱感覺、膀胱容量、逼尿肌穩定性及排尿期逼尿肌收縮力。

逼尿肌壓（Pdet）=膀胱內壓（Pves）-腹腔壓力（Pabd）

尿動力的解讀和臨床實踐第5頁怎樣分析膀胱壓力容積曲線圖尿動力的解讀和臨床實踐第6頁尿動力的解讀和臨床實踐第7頁膀胱感覺膀胱初感容量首次尿意容量強烈尿意容量膀胱感覺增強膀胱感覺減退或膀胱感覺缺失尿動力的解讀和臨床實踐第8頁①正常情況：當膀胱灌注量到達150～250ml時，有輕微尿意感，為初始感；當膀胱灌注量到達75％（225～375ml）時，有尿意感；當膀胱灌注量到達90％（270～450ml）時，產生較強尿意感，能忍；緊迫尿意感，不能忍。②異常情況：A、感覺敏感：當膀胱灌注量＜100ml，想排尿，為不穩定性、痙攣低順應性膀胱，可排除SCI-A型；

B、感覺遲鈍：正常尿感延遲，初始尿感遲鈍，為神經源性膀胱，膀胱容量大；

C、感覺消失，如SCI-A型尿動力的解讀和臨床實踐第9頁膀胱容量正常情況下，膀胱容量范圍為300～500ml病人出現強烈尿意時灌注量即為最大膀胱容量男：350-750ml;女：250-550ml.

尿動力的解讀和臨床實踐第10頁膀胱壓（膀胱壓正常值：正常人膀胱充盈壓為5～15cmH2O，順應性良好，膀胱容量為300～500ml）①空虛靜止壓（亦稱初始壓普通0～6cmH2O)膀胱初始壓：調零后膀胱壓與受檢者體位相關:平臥位時5～20cmH2O、坐位15～40cmH2O、站立位30～50cmH2O將直腸測壓管置入直腸3～5cm，（直腸壓＝腹壓）在肛門周圍貼2個電極片，以了解尿道括約肌收縮情況。②充盈靜止壓＜15cmH2O尿動力的解讀和臨床實踐第11頁逼尿肌穩定性膀胱穩定性：正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種刺激時也不會發生非自主收縮，因而稱為穩定膀胱，有許多神經源性原因能夠造成逼尿肌異常收縮。尿動力的解讀和臨床實踐第12頁在儲尿期檢測過程中出現以下情況，即可診療為逼尿肌過分活動（DO）①逼尿肌收縮為自發或在誘發試驗（如咳嗽、蹬腿等）后出現，這種逼尿肌收縮不能被人意識所抑制或消除；②可見逼尿肌收縮所致壓力波動，但壓力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動即可。

從病因學角度，ICS將DO分為兩大類：逼尿肌反射亢進是逼尿肌過分活動伴發神經源性疾病

逼尿肌不穩定是逼尿肌過分活動無伴發神經源性疾病

尿動力的解讀和臨床實踐第13頁臨床病例1

逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽

最大灌注速度20ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收縮低順應性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC尿動力的解讀和臨床實踐第14頁逼尿肌不自主收縮波TOILET尿動力的解讀和臨床實踐第15頁充盈末期逼尿肌不自主收縮發生逼尿肌不自主收縮CC充盈期

排尿期尿動力的解讀和臨床實踐第16頁膀胱順應性

膀胱順應性反應膀胱容量改變和逼尿肌壓力改變之間關系。正常情況下，順應性良好膀胱會在膀胱內尿液逐步增多情況下，維持膀胱內比較低壓力順應性（C）：順應性＝V(膀胱容量改變）÷P（逼尿肌壓力改變）單位是ml/cmH2OA、正常值30～50ml/cmH2O；B、＜20ml/cmH2O為不正常情況；C、高＞150ml/cmH2O、為高順應性無張力膀胱、逼尿肌無收縮、無彈性低D、＜5ml/cmH2O、為痙攣型膀胱逼尿肌強力收縮、彈性降低。順應性降低意味著膀胱擴張能力較差，表現為伴隨膀胱充盈，膀胱內壓急劇或進行性上升；順應性增加表現為膀胱連續低壓。尿動力的解讀和臨床實踐第17頁尿道功效正常儲尿期尿道功效指膀胱在充盈狀態下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功效不完全則指逼尿肌無收縮時增加腹壓出現漏尿。尿動力的解讀和臨床實踐第18頁臨床病例2

低順應性膀胱伴尿失禁發生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150mlTime1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.順應性極低最大逼尿肌壓力>150cmH2O

漏尿CC尿動力的解讀和臨床實踐第19頁低順應性膀胱尿動力的解讀和臨床實踐第20頁膀胱順應性下降，但逼尿肌收縮力好，多見于BPH患者，警覺術后尿失禁發生可能。順應性降低△P尿動力的解讀和臨床實踐第21頁各種充盈期膀胱壓力容積曲線尿動力的解讀和臨床實踐第22頁排尿時壓力/尿流率測定是一項聯合檢驗，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時測膀胱內壓、腹內壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率。

壓力/尿流率測定結果診療最大排尿壓最大尿流率膀胱出口梗阻高低梗阻代償期高正常相對更租期正常低逼尿肌無收縮高或低，依靠低、間斷尿腹肌收縮排尿流曲線峰值逼尿肌曲線呈直線與腹肌收縮對應低、不規則間斷尿流曲線，峰值不與膀胱收縮對應逼尿肌括約肌高協同失調尿動力的解讀和臨床實踐第23頁

排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動指逼尿肌反射能被主動開啟，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識控制而終止。神經源性膀胱排尿異常能夠表現為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒有足夠收縮幅度或連續時間而排空膀胱；或者表現為逼尿肌無收縮，即排尿期未能誘發出逼尿肌反射。尿動力的解讀和臨床實踐第24頁尿道功效排尿期正常尿道功效指排尿反射之前尿道括約肌開放，以確保膀胱在低壓狀態下排空。逼尿肌-括約肌協同失調（DSD）指逼尿肌收縮時尿道括約肌同時不自主收縮或不能松弛所致流出道梗阻。尿動力的解讀和臨床實踐第25頁膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定尿動力的解讀和臨床實踐第26頁臨床病例3

膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿動力的解讀和臨床實踐第27頁臨床病例4

逼尿肌括約肌功效不協調（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿動力的解讀和臨床實踐第28頁DSD引發排尿困難尿動力的解讀和臨床實踐第29頁脊髓損傷

高順應膀胱、DSD尿動力的解讀和臨床實踐第30頁標準壓力性尿失禁尿動匯報樣板1、正常尿流曲線2、MCC約260ml，膀胱順應性可，充盈期未見逼尿肌不自主收縮，充