模塊2呼吸系統疾病病人的護理單元1慢性支氣管炎護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張、霧化器、吸痰器問題導入呼吸系統基礎知識有哪些？咽喉氣管支氣管呼吸道肺通氣、過濾、溫暖濕潤空氣

氣體交換的主要部分鼻腔復習基礎知識呼吸系統有哪些結構？黏液纖毛腺細胞氣管有什么結構？1、物理防御：過濾、噴嚏、咳嗽、咳痰、纖毛運輸2、吞噬細胞防御：肺泡巨噬細胞3、免疫防御：免疫球蛋白、溶菌酶呼吸系統有什么防御功能？在肺泡空氣和血液之間如何進行氣體交換？呼吸系統和循環系統有什么關系？氧氣、二氧化碳怎樣運輸？實訓：請畫出氧氣從肺泡到組織細胞的過程

二氧化碳從組織細胞到肺泡的過程呼吸系統作用：攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內環境的相對穩定。呼吸呼氣吸氣問題導入什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥是常見病，多發生于中老年人患病率常與地區有關，北方、山區、農村發病率較高概念1.吸煙——導致慢支發生的最重要因素

2.呼吸道感染3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應、營養狀態等病因1、感染

2、氣候寒冷3、刺激性氣體誘因為什么慢支病人要注意保暖？發病機制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛功能降低，粘液分泌增加細支氣管和肺泡壁結構破壞（一）癥狀：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息。往往起床、睡倒時癥狀加重（二）體征早期可無任何異常體征。臨床表現（三）分型分期1.分型：單純型；喘息型2.分期（1）急性發作期（2）慢性遷延期（3）臨床緩解期為什么慢支病人的入院診斷常寫“慢性支氣管炎急性發作”1、胸部X片2、血象3、痰涂片或培養4、呼吸功能檢查輔助檢查診斷每年咳嗽、咳痰3個月或以上連續兩年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽實訓：扮演慢支病人的臨床表現，請同學們識別病例病人，男，６5歲，長期吸煙，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季節明顯，且持續3～4個月。近1周咳嗽加重，伴發熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，P130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：？病例分析（1）該病人有反復慢性咳嗽、咳痰病史，每年發病持續3個月以上，連續超過2年（2）近1周有呼吸道感染表現，屬于急性發作期（3）無其他與咳嗽、咳痰、喘息相關疾病初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發作期）結合上述病例請思考：1.為什么診斷為慢性支氣管炎？2.該病的主要病因是什么？

3.怎樣治療、護理？病例分析問題導入如何治療、護理慢性支氣管炎病人？一、配合治療

1、急性發作期止咳、化痰、平喘、抗感染為什么急性發作期常用這些藥？常用止咳、化痰藥護理▲痰多：溴己新、鮮竹瀝、痰易凈、易咳▲干咳：中樞性鎮咳藥可待因、咳必清、咳美芬；末梢性鎮咳藥咳寧、甘草片；雙重鎮咳藥咳快好等▲注意：痰多不宜用中樞性鎮咳藥。注意溴己新配伍禁忌常用平喘藥護理▲氨茶堿、沙丁胺醇：

松弛支氣管平滑肌，具體用藥注意事項見哮喘護理常用抗生素應用護理▲青霉素：問過敏史，現配現用，按時用藥▲頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應▲大環內酯類：餐后服用▲氨基糖苷類：注意觀察耳、腎毒性▲喹諾酮類：避免陽光或紫外線照射2、慢性遷延期（同急性發作期）3、臨床緩解期（見護理）為什么慢性遷延期治療同急性發作期？實訓：模擬慢支急性發作病人，要求將應下午用的青霉素提到上午用，并自服中樞性止咳藥。請同學們進行用藥指導二、護理問題

（1）清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關（2）有窒息的危險與意識障礙、無力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關請找出首優護理問題三、護理措施

1、休息與活動。2、飲食。3、觀察（生命體征、神志、尿量+表現）4、保持呼吸道通暢。急性發作期、慢性遷延期護理實訓：模擬慢支急性發作病人，請同學們進行護理臨床緩解期護理1、加強營養、增強體質2、避免各種病因、誘因3、保持氣道通暢實訓：模擬慢支緩解期病人，請同學們進行出院指導問題導入如何幫助病人咳嗽、咳痰？

1、了解病史

2、觀察咳嗽咳痰特點咳嗽的性質、音色、節律痰的色、質、量、氣味、是否容易咳出

痰液顏色、氣味與疾病有什么關系？P189評估病人3、了解伴隨癥狀和體征與體位關系，有無發熱、胸痛、呼吸困難、啰音等4、了解治療及相關檢查情況用了哪些祛痰、鎮咳藥物5、了解病人心理狀態咳嗽、咳痰伴隨癥狀、體征與疾病有什么關系？P189咳嗽、咳痰護理措施★翻身、叩背為什么翻身、叩背能促進排痰？實訓：為病人翻身、叩背咳痰、吸痰深吸氣——屏氣——咳嗽——排痰什么時候吸痰？實訓：指導病人有效排痰必要時吸痰濕化痰液對痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？實訓：指導病人濕化痰液翻身、叩背咳痰、吸痰濕化痰液實訓：分別模擬能活動病人、臥床病人、胸部手術后病人咳嗽咳痰，請同學們分別指導、幫助病人有效排痰慢支診斷要點慢支治療護理要點有效排痰方法小結作業慢性阻塞性肺疾病預習1、復習慢支治療、護理要點2、P111“目標檢測”謝謝！模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理特發性血小板減少性紫癜護理教學環境一、教學場地模擬病房或普通教室二、教學設備多媒體設備、白板問題導入什么是特發性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現，嚴重者可發生內臟出血。二、病因、發病機制1．感染：細菌或病毒感染與ITP的發病有密切關系2．免疫因素：是ITP發病的重要原因3．肝、脾作用：對血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產生血小板抗體血小板與血小板抗體結合在脾中破壞三、臨床表現▲多見于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點、瘀斑、紫癜，嚴重者有血皰及血腫形成，甚至內臟出血。1、急性型▲中青年女性多見,以反復發作為特征▲起病情況：起病慢，一般無前驅癥狀▲出血癥狀：相對較輕，常反復發生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經過多,內臟出血少見2、慢性型問題導入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點檢查：血小板減少，功能正常，出血時間延長；骨髓象：巨核細胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現：皮膚黏膜內臟出血，脾臟不大等明確診斷問題導入如何治療、護理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質激素合用提高療效，減少糖皮質激素用量。（2）常用藥物：長春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對血小板低于20×109／L、出血嚴重、疑有或者已發生顱內出血、近期將實施手術或者分娩者進行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強的松龍，血漿置換等。五、護理1、指導休息與活動血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當活動，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導謹慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。?、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、觀察病情注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止。監測血小板計數、出血時間。嚴密觀察病人生命體征及神志變化，血小板低于20×109／L時要警惕顱內出血、消化道出血、腎出血、失血性休克等5、心理護理耐心解答病人提出的各種問題，增加病人的安全感和信任感，消除焦慮情緒。6、對癥護理預防和避免加重出血預防感染護理如何防治ITP病人出血？實訓：小組討論歸納總結：如何預防和控制ITP病人發生出血▲密切監測出血征象?！侠硇菹ⅲ築PC＜50X109/L時，要限制活動，BPC＜20X109/L時，絕對臥床休息?！つw黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙齦出血的防治?！鄣變瘸鲅姆乐危褐笇Р∪瞬挥昧θ啻暄劬?，不用眼過度，預防眼底出血?！B內出血的防治：預防：血小板＜20×109/L時應絕對臥床休息，避免引起顱內壓增高，導致顱內出血。觀察：若發現腦出血先兆頭痛、頭暈、嘔吐、視物模糊、煩躁不安等，囑病人臥床休息，給予嚴密監測，并立即通知醫生?！B內出血的處理：①頭抬高15°～30°以減少腦出血。意識障礙者給予側臥或頭偏一側，以免誤吸。②減少不必要的搬動。③吸氧。保持呼吸道通暢。④遵醫囑快速靜滴20%甘露醇、地塞米松，以降低顱內壓。必要時輸注濃縮血小板液。⑤觀察并記錄生命體征、意識狀態及瞳孔變化情況。⑥頭置冰袋或冰帽。實訓：情景模擬：1.對ITP病人進行避免誘發和加重出血指導。2.顱內出血的搶救與護理模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理過敏性紫癜護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合處理過敏性紫癜？過敏性紫癜過敏性紫癜是一種常見的血管壁變態反應引起的出血性疾病，以非血小板減少性紫癜、腹痛、關節炎、腎炎為臨床特征。

感染食物藥物

機體產生變態反應

毛細血管炎毛細血管通透性增加

過敏源病因和發病機制1．紫癜型最常見。主要表現為皮膚紫癜。2．腹型主要表現為腹痛。3．關節型主要表現為關節腫脹、疼痛及功能障礙等。4．腎型病情最嚴重。一般多在紫癜發生后1～8周內出現蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型臨床表現血小板計數及出凝血時間均正常。半數以上病人毛細血管脆性試驗陽性，毛細血管鏡可見毛細血管擴張、扭曲及滲出性炎癥反應。輔助檢查

消除病因抗過敏、免疫抑制治療對癥治療與護理病情監測

治療護理要點實訓：對過敏性紫癜病人（紫癜型）進行生活指導。模塊5血液系統疾病病人的護理單元3出血性疾病護理血友病護理教學環境一、教學場地模擬病房二、教學設備多媒體設備、白板三、教學物品每組可搖病床1張問題導入如何配合護理血友病病人？概念血友病是一組最常見的遺傳性凝血因子缺乏或功能障礙的出血性疾病。臨床主要表現為自發性關節和組織出血，以及出血所致的畸形。根據病人缺乏凝血因子的種類分為：①血友病A：又稱遺傳性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏癥；②血友病B：又稱遺傳性FⅨ缺乏癥；③遺傳性FⅪ缺乏癥：又稱Rosenthal綜合其中血友病A最多見，約占血友病的80%。分類1．出血血友病A出血最為嚴重，血友病B次之，遺傳性FⅪ缺乏癥出血癥狀較輕。2．出血部位四肢關節、軟組織、深部肌肉較多見。膝及踝負重關