汗證[概述]汗證是指不正常出汗的一種病證，即小兒在安靜狀態下，日常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。多發生于5歲以下小兒。汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調和營衛，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其它疾苦，不屬病態。

小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗。盜汗多為陰虛，自汗多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其它證候。本節主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫熱病引起的出汗，或屬重急病陰竭陽脫、亡陽大汗者均不在此例。小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染，也常以多汗為主癥，臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發病。[病

因

病

機]

汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說：“陽加于陰，謂之汗。”心主血，汗為心之液，陽為衛氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛調和，則津液內斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調，營衛不和，衛陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調護失宜。小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，所以容易出汗。若先天稟賦不足，或后天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。營衛為水谷之精氣，化生血脈，行于經隧之中為營氣，其不循經絡而直達肌表，充實于皮毛分肉之間為衛氣，故有營行脈中，衛行脈外之論述。正常狀態下，營衛之行不失其常。若小兒營衛之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當，營衛不和，致營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從皮毛外泄，發為汗證。氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，氣血虧損；或先天不足，后天失養的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。由此可見，小兒汗證有虛實之分虛證有肺衛不固、營衛失調、氣陰虧虛，實證則為濕熱迫蒸。

[臨

床

診

斷]

診斷要點

小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。[辨

證

論

治]

（一）辨證要點辨虛證、實證

汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛失調證多汗而不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱證象；實證多由濕熱迫蒸所致，癥見汗出膚熱。

（二）治療原則汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛不固者益氣固表；營衛失調者調和營衛；氣陰虧虛者益氣養陰；濕熱迫蒸者清熱瀉脾。除內服藥外，尚可配合臍療等外治療法。

（三）分證論治

肺衛不固

證候以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背

部汗出明顯，動則尤甚，神疲乏力，面

色少華，平時易患感冒。

舌淡，苔薄，脈細弱。分析本證主要見于平時體質虛弱的小兒。陽主衛外而固密，肺主皮毛，肺衛不固，津液不藏，故汗出。頭為諸陽之會，肩背屬陽，故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗，津液隨氣泄，故汗出更甚。氣陽不足，津液虧損，故神疲乏力，面色少華。肺衛失固，腠理不密，外邪乘襲，故常易感冒。舌質淡，脈細弱為氣陽不足之象。

治法益氣固表。方藥玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥：

重用黃芪益氣固表，

白術健脾益氣，

防風走表御風調節開合，

牡蠣斂陰止汗，

浮小麥養心斂汗，

麻黃根收澀止汗。加減：脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運；汗出不止者，每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲，以斂汗潛陽。營衛失調

證候以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不

溫，微寒怕風，不發熱，或伴有低熱，

精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，

苔薄白，脈緩。分析本證多為表虛者，病后正氣未復，營衛失和，衛氣不能外固，營陰不能內守，津液無以固斂，故汗出遍身，微寒怕風，或伴低熱；肺脾受損，故精神疲倦，胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衛失調之象。

治法調和營衛。方藥黃芪桂枝五物湯加減。常用藥；黃芪益氣固表；桂枝溫通衛陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調和營衛，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。加減：精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨參、淮山藥健脾益氣；口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養心安神；汗出惡風，表證未解者，用桂枝湯祛風解表。氣陰虧虛

證候以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，

汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后

汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，

哭聲無力，口唇淡紅，

舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。分析多見于急病、久病、重病之后失于調養，或素體氣陰兩虛，故形體消瘦；氣虛不能斂陰，陰虛易生內熱，迫津外泄，故汗出較多；汗為心液，汗出則心血暗耗，血虛則心神不寧，故神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱；氣陰虧損故哭聲無力。口唇淡紅，舌質淡，脈細弱，均為氣陰不足之象；苔少或見剝苔，脈細數，則為陰虧之征。

治法益氣養陰。方藥生脈散加減。常用藥：

人參或黨參益氣生津，麥冬養陰清熱，

五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，

癟桃干收斂止汗。加減：精神困頓，食少不眠，不時汗出，面色無華，為氣陽偏虛，去麥冬，加白術、茯苓益氣健脾固表；睡眠汗出，醒則汗止，口干心煩，容易驚醒，口唇淡紅，為心脾不足，脾虛血少，心失所養，可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養心脾，益氣養血，斂汗止汗。濕熱迫蒸

證候自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出

膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，

小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。分析脾胃濕熱蘊積，熱迫津液外泄，故自汗或盜汗；頭為諸陽之會，脾主四肢，故頭部或四肢汗多；濕熱郁蒸，故口臭、口渴不欲飲；小便色黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，均為濕熱之象。治法清熱瀉脾。方藥瀉黃散加減。常用藥：

石膏、梔子清泄脾胃積熱，

防風疏散伏熱，

藿香化濕和中，

甘草調和諸藥，

再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。加減：尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱；汗漬色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。其它療法

（一）中成藥劑玉屏風口服液

每服1支，1日2次。用于肺衛不固證。生脈飲口服液

每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。（二）外治療法五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。

（三）單方驗方

黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g，共為細末。每服3g。用于盜汗。糯稻根30g，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。浮小麥30g，麻黃根6g。水煎代茶飲。用于自汗。（四）飲食療法

黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。鴨血糯米適量，煮爛食之。有補血和營之功。預防護理

（一）預防進行適當的戶外活動和體育鍛煉，增強小兒體質。注意病后調理，避免直接吹風。加強預防接種工作，積極治療各種急、慢性疾病。（二）護理拭汗注意個人衛生，勤換衣被，保持皮膚清潔和干燥，拭汗用柔軟干毛巾或紗布擦干，勿用濕泠毛巾，以免受涼。汗出過多致津傷氣耗者，應補充水分及容易消化而營養豐富的食物。勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。室內溫度濕度要調節適宜。文獻摘要

《諸病源候論·小兒雜病諸候·盜汗候》：“盜汗者，眠睡而汗自出也，小兒陰陽之氣嫩弱，腠理易開，若將養過溫，因睡臥陰陽氣交津液發越而汗自出也。”《幼科發揮·諸汗》：“汗者心之液也。頭汗不必治。小兒純陽之體，頭者諸陽之會，心屬火，頭汗者，炎上之象也，故頭汗者，乃清陽發越之象，不必治也。”《醫宗必讀·汗》：“心之所藏，在內者為血，在外者為汗。汗者，心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者。心陽虛不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陽衰不能內營而退藏，則內傷而盜汗。”《幼幼集成·諸汗證治》：“經曰：陽之汗，以天地之雨名之。又曰：陽加于陰謂之汗。又曰：心為汗。夫心之所藏，在內者為血，在外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之證，未有不由心腎兩虛而得之者，然陰虛陽必湊之，故發熱而自汗，陽虛陰必湊之，固發厥而自汗，是皆陰陽偏勝所致也。”現代研究

胡義保.桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥.河南中醫1991；（5）：26

藥物組成：[桂枝4ｇ，白芍9ｇ，甘草3ｇ，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15ｇ（先煎）]。1日1劑，7日為1療程。氣陽虛型加黃芪、白術、麻黃根，重用桂枝；氣陰虛型加黃芪、太子參、五味子，桂枝減量。治療５４例，結果痊愈３８例，好轉11例，無效5例。對照組15例，給服谷維素、維生素B1、維生素B6、谷氨酸，出汗較多者，睡前服少量阿托品，7日為1療程。結果好轉2例，無效１３例。治療組療效明顯優于對照組（Ｐ＜0.01〉。陳乃麥.炙甘草湯治療小兒汗癥32例.國醫論壇1996；（1）：20

基本方：（炙甘草、阿膠、麻仁各5g，人參2g，生地10g，桂枝3g，麥冬６g，大棗3枚，生姜3片）。為7歲小兒量，可隨年齡大小增減藥量。表虛明顯，漏汗不止者，可加用生黃芪5ｇ。1日1劑，水煎分3次服，5歲以下兒童每日可服5次。治療32例，全部治愈。論述題

治療小兒汗證能否單純收斂止汗？為什么?四、案例分析

王×，男，3歲。平素汗出較多，近來尤甚，白天稍加活動或進食時，汗出如珠，入睡時常濕透衣衫，面白少華，神疲乏力，平時易感冒，舌淡紅，苔薄白。

就本例患兒寫出：中醫病、證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。

答案:

治療小兒汗證不能見汗止汗。因為導致小兒汗證的最基本的病理變化是陰陽臟腑氣血失調，腠理開闔失司。治病必求其本，平調臟腑陰陽氣血之偏盛偏衰是治療小兒汗證的基本原則，也即治本；斂汗止汗只治其標。若臟腑陰陽氣血之偏盛偏衰不能糾正，汗終不能止。

診斷：汗證，肺衛不固證。

病機分析：平素體弱，陽氣不足，衛外不固，津液不藏，故常汗出；氣虛則神疲乏力，面色少華；表衛不固，腠理不密，外邪易襲，故易患感冒。舌淡，苔薄，均為衛表氣陽不足之象。

治法：益氣固表。

主方：玉屏風散合牡蠣散加減。

處方：黃芪15g，白術10g，防風5g，煅龍骨（先煎）15g，煅牡蠣（先煎）15g，浮小麥15g，大棗5枚，炙甘草5g。難點分析辨虛實

汗證以虛證多見，又可分為肺衛不固證、營衛失調證、氣陰虧虛證三個證型。虛證者平素易患感冒，神疲乏力，食欲不振。肺衛不固證多汗以頭部、肩部為主，動則尤甚；營衛失調證多汗而不溫，微寒怕風；氣陰虧虛證汗出遍身且伴虛熱證象。實證者多為脾胃濕熱迫蒸，可見汗出色黃膚熱，頭部為主，齊頸而還，或四肢為多，形體壯實，大便干結。辨局部汗出

半身汗：指左、右半身或上、下半身而言。在小兒多屬營衛失調、氣血不和所致。頭汗：蒸蒸而出，為脾胃濕熱熏蒸；頭汗濕冷，為陽氣虛弱；若但頭汗出，無其它不適，乃清陽發越之象。心胸汗：多主心虛，或心氣虛弱，或心血不足。脾胃濕熱亦可見胸汗，但多與頭汗等并見。手足心汗：有虛實之分。陰虛者，手足心熱而汗出，或伴全身盜汗潮熱，舌紅絳而干，脈細數；陽虛者，汗出而肢冷；脾胃濕熱者，手足心汗出而熱，肚腹熱，口臭，大便穢臭。汗證有自汗、盜汗之分

不分寤寐而汗出者稱自汗；寐則汗出，寤則汗止者稱盜汗。自汗多屬陽虛、表虛；盜汗多屬陰虛、里熱。自汗日久可傷陰；盜汗日久可傷陽，故小兒汗證往往自汗、盜汗并見。1．泥鰍治小兒盜汗[方劑]泥鰍90-120克。[制用法]用熱水洗凈魚身上的粘液，開膛去內臟，用適量油煎至黃焦色，加水一碗半，煮至半碗，加鹽調味。吃肉飲湯，每天1次，連服3天。[功效]補中益氣。用治小兒盜汗、勞倦乏力、小便不利。[驗證]《中醫雜志》介紹讀者來信反映效果極佳，值得推廣。[備注]上方對小兒缺鈣、營養不良、佝僂病、植物神經功能紊亂等原因引