變態心理學

abnormalpsychology主講：陳方電話Q：17118776單位：長江大學教育學院變態心理學醫學知識宣教第1頁參考書目錢銘怡《變態心理學》北京大學出版社王建平《變態心理學》高等教育出版社，張伯源《變態心理學》北京大學出版社梁寶勇《變態心理學》高等教育出版社王玲《變態心理學》廣東高等教育出版社王登峰《變態心理學》北京大學出版社1993

變態心理學醫學知識宣教第2頁第一章：變態心理學概述第一節：變態心理學相關概念第二節：變態心理學發展歷史第三節：變態心理學研究方法變態心理學醫學知識宣教第3頁第一節：變態心理學相關概念

一、什么是變態心理學變態心理學：又稱病理心理學，它是研究和揭示心理異常現象發生、發展和改變規律一門科學，它主要研究人心理過程障礙與人格障礙，不但對異常心理現象加以描述、分類和解釋，還要說明其發生原因和機制，方便更加好地了解、預測和控制人行為。變態心理學是心理學分支科學，是研究異常心理現象發生、發展和改變原因及規律科學。從心理學角度研究人異常心理與行為。變態心理學醫學知識宣教第4頁研究對象心理異常實質正常和異常區分及判斷標準，建立有效診療體系心理異常分類及表現特點理論模型：怎樣對異常心理進行解釋變態心理學醫學知識宣教第5頁變態心理學工作重點：描述現象－異常表現、與正常現象區分、病程及預后發覺原因－生物學、心理學、社會方面影響原因等治療干預－不一樣治療路徑及效果等變態心理學醫學知識宣教第6頁相關概念

心理障礙(psychologicaldisorders)：許多不一樣種類心理、情緒、行為失常統稱，屬于心理學范圍。幾個概念區分：神經病(neuropathy)――神經病學(neurology)范圍精神病(psychoses)――精神病學(psychiatry)范圍，廣義精神病類似于精神疾病；狹義精神病指精神障礙中患者心理功效嚴重受損，自知力缺失，不能應付日常生活要求并保持與現實接觸。精神障礙(mentaldisorders)――精神病學及心理學范圍，與精神疾病(mentalillness)含義相近神經癥(neuroses)――精神病學及心理學范圍變態心理學醫學知識宣教第7頁相關學科普通心理學：是變態心理學基礎醫學心理學：研究醫療實踐中心理學問題，相互交叉和補充；臨床心理學：變態心理學是臨床心理學基礎。精神病學（精神醫學）：屬于不一樣學科，逐步分化又相互重合變態心理學醫學知識宣教第8頁二、什么是心理異常心理變態與正常之間劃分是相正確，難以找到一條截然分界限。判別標準受不一樣社會文化和理論流派影響。如：存在人本主義者認為沒有所謂精神病，他們另起了一個名字——存在綜合癥心理異常表現受很多原因影響難以找到一個公認判別標準。變態心理學醫學知識宣教第9頁對心理異常了解統計學偏移偏離文化常模（文化相對論）有威脅行為，對準則破壞或行為無法預測古怪或無效行為無形態學癥狀：個人主觀不適（自覺癥狀）變態心理學醫學知識宣教第10頁標準心理和環境統一（心理是否偏離環境要求）心理活動本身完整行和協調性個性特征是否相對穩定變態心理學醫學知識宣教第11頁各種不一樣判別標準

1統計標準：心理測量或試驗統計標準是經過對各種行為變量建立正經常模,以此常模作為判斷正常與異常標準，普通偏離平均數兩個標準差以外被認為異常。引發大量心理評定量表編制與應用優點：客觀、簡便局限：相對、沒有價值判斷（超常與異常）變態心理學醫學知識宣教第12頁2社會常模和社會適應為標準

是否符合社會規范與社會文化親密相關變態心理學醫學知識宣教第13頁2-1社會價值標準：依據行為是否符合一定社會文化環境、行為準則、道德規范、價值觀念、民族傳統和風俗習慣來判斷行為是否異常。其中包含很多顯性或隱性行為規范。那些符合社會文化規范心理行為就被認為是正常,顯著偏離社會文化規范心理及行為就被認為是異常.判斷時應注意某人心理行為與其周周圍社會文化、與其文化教育程序是否相適應。局限:相對性（如同性戀）、提升社會人群價值標準、產生偏見、操作性較差。優勢：是最慣用標準，根植于每個人內心。變態心理學醫學知識宣教第14頁2-2社會適應標準能否利用其方式來適應其生活（包含社會標準，在CCMD3中被稱為社會功效受損）人際關系、工作能力、環境協調性優點：彈性強、簡便局限：忽略價值規范、偏見變態心理學醫學知識宣教第15頁3經驗標準：個體體驗、研究者經驗個體持久精神痛苦或不適，普通應對方式不能調整。（在CCMD3中被稱為“感到痛苦或主動求治”）以病人自己主觀體驗為標準以治療者或研究者本身體驗為參考標準

局限：沒有客觀標準，忽略價值規范（如遺漏自我無感覺不適危害性行為）、遺漏自我無感覺不適精神病性癥狀優點：人性化、簡便變態心理學醫學知識宣教第16頁4醫學（生物學）標準：以病因與癥狀存在是否為標準

心理異常是軀體疾病一部分或癥狀表現。通常是那些與心理活動相關中樞神經系統病變會造成心理活動顯著該改變如能發覺與心理行為異常相聯絡必定大腦生理功效或組織結構病變，則可必定其心理異常。局限：心理學改變與生物學改變不一致性、檢測方式不足優勢：客觀

變態心理學醫學知識宣教第17頁5綜合標準客觀事實：統計上稀有、適應不良（功效損壞）、個體不適——功效失常價值標準：社會規范標準、適應不良——有害變態行為：有害功效失常實踐中，常綜合使用以上標準中幾個來綜合判斷。變態心理學醫學知識宣教第18頁CCMD－3診療標準包含：總論

癥狀標準

嚴重程度標準

病程標準

排除標準DSM－IV多軸診療系統

AxisI

Clinicaldisorders

AxisII

Personalitydisorders,mentalretardation

AxisIII

Generalmedicalconditions

AxisIV

Psychosocialandenvironmentalproblems

AxisV

Globalassessmentoffunctioning變態心理學醫學知識宣教第19頁例：神經癥診療標準（CCMD-3）[癥狀標準]最少有以下1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚慌發作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀。[嚴重標準]社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫。[病程標準]符合癥狀標準最少已3個月，驚慌障礙另有要求。[排除標準]

變態心理學醫學知識宣教第20頁例：性施虐與性受虐癥診療標準（CCMD-3）以向性愛對象施加虐待或接收對方虐待，作為性興奮主要伎倆。其伎倆為捆綁、引發疼痛和欺侮等，甚至可造成傷殘或死亡。提供這種行為者為性施虐癥。以接收虐待行為來到達性興奮者為性受虐癥。【診療標準】(1)一個性活動偏愛，可為接收者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或二者都有，并最少有以下1項：①疼痛；②污辱；③捆綁；(2)施虐-受虐行為是極為主要刺激起源或為滿足性欲所必需；(3)最少已連續6個月。變態心理學醫學知識宣教第21頁例：精神活性物質所致精神障礙診療標準精神活性物質是指來自體外，可影響精神活動，并可造成成癮物質。常見精神活性物質有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質可由醫生處方不妥或個人私自重復使用造成依賴綜合征和其它精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發性精神障礙等。【癥狀標準】(1)有精神活性物質進入體內證據，并有理由推斷精神障礙系該物質所致；(2)出現軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發性精神障礙等。【嚴重標準】社會功效受損。【病程標準】除殘留性或遲發性精神障礙之外，精神障礙發生在精神活性物質直接效應所能到達合理期限之內。【排除標準】排除精神活性物質誘發其它精神障礙。變態心理學醫學知識宣教第22頁臨床醫生是怎樣判斷異常？綜合標準醫學檢驗：（查找和排除是否由生物學原因引發）精神檢驗+參考家眷提供情況：（是否符合癥狀學標準、病程、是否引發社會功效受損和心理痛苦）

心理評定：（輔助診療）

心理異常診療思緒：生物標準→社會標準→心理標準→統計學標準變態心理學醫學知識宣教第23頁心理行為異常表現類別三大診療分類系統慣用診療標準：DSM-Ⅳ-TR美國精神障礙診療和統計手冊第四版修訂版ICD-10國際疾病分類第十版CCMD-3中國精神障礙分類與診療標準第三版變態心理學醫學知識宣教第24頁異常心理分類嚴重心理異常病患所表現心理行為異常心身疾病：心身障礙或心理生理障礙輕度心理異常心身障礙特殊意識狀態行為與人格偏離以及不良適應性反應藥品依賴其它變態心理學醫學知識宣教第25頁異常心理產生原因生物原因遺傳腦結構軀體疾病神經生化化學物質性別與年紀變態心理學醫學知識宣教第26頁異常心理產生原因心理原因個性特點認知方式應對水平利用資源能力變態心理學醫學知識宣教第27頁異常心理產生原因社會原因生活事件日常困擾工作應激環境應激文化應激社會剝奪變態心理學醫學知識宣教第28頁第二節：變態心理學簡史變態心理學醫學知識宣教第29頁（一）中國古代超自然自然主義觀重視心理原因致病作用

殷代甲骨文：心疾、首疾

《內經》：把人精神活動歸之于“心神”功效，所謂“心藏神”。

《素問·陰陽應象大論》：情志改變能引發精神異常，且影響體內功效。如“大怒傷肝、大喜難過、思慮傷脾、悲憂傷肺、驚慌傷腎”七情內傷論。

變態心理學醫學知識宣教第30頁（二）西方研究歷史古代社會：超自然（驅魔）自然主義觀（中國、希波克拉底）中世紀和文藝復興：自然觀超自然觀18世紀及后：精神病院20世紀60年代：從醫院到小區、預防運動興起20世紀60年代：行為健康管理變態心理學醫學知識宣教第31頁古希臘（公元前5-4世紀）Hippocrates（希波克拉底）：精神病學之父

腦是思維活動器官

精神病學體液病理學說：人體存在四種基本體液--血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，假如四種體液正常地混合起來則健康，假如其中一個過多或過少，或他們之間相互關系失常，人就生病。不一樣觀點：Aristotal（亞里斯多德）心臟是精神發源地，也有些人認為位于橫膈、子宮。變態心理學醫學知識宣教第32頁中世紀精神病人被視為魔鬼附體，被送進寺院，用禱告、符咒、驅鬼等方法進行“治療”。中世紀末，用烙鐵燒炙皮膚、用長針穿舌頭、用可怕苦刑來處罰躲在軀體內魔鬼。

18世紀精神病才被看作是一個需要治療疾病。法國Pinel（比奈爾）是第一個“瘋人院”院長，他去掉精神病人身上鐵鏈和枷鎖，把他們從不見天日終生囚禁監獄生活中解放出來，把瘋人院變成了醫院，進行了有歷史意義改革，從而使醫生有可能觀察研究精神疾病癥狀。

變態心理學醫學知識宣教第33頁當代變態心理學基礎生物起源理論：Kraepelin(1856-1926)，建立了自己試驗室來研究變態心理學，將生物起源論置于歐洲精神病理學最前沿。提出：大腦病變是心理疾病主要原因、綜合征概念心因理論：麥斯梅爾和催眠→南錫學派→布洛伊爾和弗洛伊德(1856-1939)：重視病人內部沖突和動機變態心理學醫學知識宣教第34頁治療變態行為非西方式方法非洲：人與靈魂世界關系混亂造成心理問題，治療方法常是精神性：參加儀式、用動物祭奠、念咒語、戴護身符等。亞洲：源自宗教哲學。冥想、內觀等。變態心理學醫學知識宣教第35頁第三節、變態心理研究方法觀察法：直接觀察＼間接觀察，自然觀察＼試驗觀察，一次性觀察＼長久觀察．（臨床觀察：作病程統計）試驗法：單被試試驗設計，制造動物模型個案法（案例研究）：針對某個病人搜集和分析資料，資料多來自家人、書信流行病學方法（調查法：橫斷面調查＼追蹤調查）、雙生子研究、領養研究等。會談法：診療性會談＼治療性會談測驗法變態心理學醫學知識宣教第36頁觀察法觀察法是科學研究中應用最廣泛方法。觀察法是指在自然情境中對人心理現象與行為表現進行有系統、有計劃觀察統計，經過分析以取得其心理活動產生和發展規律方法

自然觀察控制觀察變態心理學醫學知識宣教第37頁試驗法

試驗法是指有計劃有目標地控制條件，使被試產生某種心理現象，然后進行分析研究方法

試驗者在進行試驗研究時，在試驗