中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院徐貴成中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第1頁主要內(nèi)容

定義流行病學診療臨床表現(xiàn)治療中醫(yī)中藥治療中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第2頁高血壓病定義

高血壓病是一個以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功效性或器質(zhì)性改變?nèi)硇约膊。钱敶畛Ｒ娦难芗膊≈弧?/p>

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第3頁中國人群主要死亡原因及百分組成

(1990-1998）025507510019901991199219931994199519961997199837%36%36%36%37%37%39%39%40%

心血管病癌癥呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒趙素萍等,中國衛(wèi)生統(tǒng)計1999,16(5):23中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第4頁中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第5頁造成心血管死亡事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變動脈粥樣硬化左心室肥厚危險因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴大中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第6頁卒中和冠心病事件相對危險性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與舒張壓(基線舒張壓分成五類)7個前瞻性研究，843個事件卒中相對危險性基線舒張壓分類通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg冠心病與舒張壓(基線舒張壓分成五類)9個前瞻性研究，4856個事件冠心病事件相對危險性通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg基線舒張壓分類中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第7頁高血壓與腦卒中危險性不論收縮壓和舒張壓，與腦卒中危險性有連續(xù)正相關關系。收縮壓下降10～12mmHg，舒張壓降低5mmHg，可使腦卒中危險性減低35～40％。伴隨年紀增加，腦卒中發(fā)生率急劇上升。血壓水平與腦出血和腦梗塞都有相關關系，但似乎與腦出血關系更陡直一些。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第8頁1086420收縮壓舒張壓12345678910DecileSBPDBP(最低10%)(最高10%)相對危險性多重危險原因干預試驗(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對危險性

ArchInternMed1993;153:598<112112-118-

121-

125-129-132-137-

142-≥151<7171-

76-79-

81-

84-86-89-92-≥98卒中死亡相對危險性與基線收縮壓和舒張壓關系中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第9頁高血壓與冠心病危險性血壓水平也與主要冠心病事件危險有連續(xù)正相這種相關強度約為與中風相關強度三分之二。未發(fā)覺有一低限水平，低于這一水平時，冠心病

事件危險性不再繼續(xù)下降。關關系。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第10頁Decile12345678910<112112-118-121-125-129-132-137-142-

≥151<7171-76-79-81-84-86-89-92-

≥98SBPDBP(最低10%)(最高10%)收縮壓舒張壓相對危險性4321冠心病死亡相對危險性與基線收縮壓和舒張壓關系多重危險原因干預試驗(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對危險性

ArchInternMed1993;153:598中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第11頁205.688.962.3124.449.735.425.440.2143.562.327.116.411.19.8211.757.822.612.48.44.995.968.427.512.86.7649.690.222.113.36.85.3≥180160~179140~159130~139120~129<120<8080~8485~8990~99100~109≥110收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)收縮壓和舒張壓與冠心病事件中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第12頁高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭危險性及腎臟疾病危險性與與沒有高血壓病史者相比，有高血壓史患者

舒張壓每降低

5mmHg,終末期腎臟疾病

血壓水平相關。心力衰竭危險性最少增加6倍。危險性最少降低四分之一。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第13頁流行病學（1）高血壓患病率1959年5.11%1964年3.4～7.3%1979～1980年9.1%1991年11.88%預計全國患病人數(shù)1個億年18.8%比1991年上升31%，人數(shù)達1.6億中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第14頁流行病學（2）1995年35～59歲中國不一樣地域患病率（

%）：男性：哈爾濱46、北京33上海18、廣州20女性：哈爾濱28、北京29上海19、廣州25中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第15頁流行病學（3）三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低(%)：城市36.3、農(nóng)村13.7、累計26.6治療率低(%)：城市17.4、農(nóng)村5.4、累計12.2控制率低(%)：城市4.2、農(nóng)村1.2、累計2.9三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第16頁流行病學（4）－北京市（北京市疾病預防控制中心年10月）患病率：15歲及以上居民25％，全國第一位知曉率：42.4％（全國26.6％）治療率：35.6％（全國12.2％）控制率：7.6％（全國2.9％）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第17頁美國高血壓三率情況18–74歲成年人高血壓知曉率、治療率和控制率改變趨勢34272910控制率59545531治療率70687351知曉率1999–II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,PercentSources:Unpublisheddatafor1999–computedbyM.Wolz,NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;JNC6.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第18頁高血壓控制率低

1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.;38:827-832.百分比知曉率治療率控制率預防率11121知曉率治療率控制率預防率1112中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第19頁中國人群高血壓病平均知曉率﹑治療率和控制率(年10月12日中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)實狀況調(diào)查）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第20頁—————————————————————————————————年紀組高血壓例數(shù)服藥例數(shù)%降至正常水平例數(shù)%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-683029.3059329.64——————————————————————————————全國不一樣年紀組高血壓病人服藥率及血壓控制情況（1991年全國高血壓調(diào)查）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第21頁易發(fā)原因：不可變原因：家族史、年齡、性別、種族。可變原因：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第22頁高血壓分類按病因分類：

原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，病因不十分清楚，占90%以上。

繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，有明確病因，占10%以下。按舒張壓水平分類：輕度、中度、重度、臨界。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第23頁高血壓病分期（現(xiàn)已少用）Ⅰ期：血壓到達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。Ⅱ期：血壓到達確診高血壓水平，并有以下各項中一項者：⑴體檢、X線、心電圖或超聲檢驗見有左心室肥大；⑵眼底檢驗見有眼底動脈普遍或局部變窄；⑶蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。Ⅲ期：血壓到達確診高血壓水平，并有以下各項中一項者：⑴腦血管意外或高血壓腦病；⑵左心衰竭；⑶腎功效衰竭；⑷眼底出血或滲出；⑸冠心病心絞痛或AMI中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第24頁

年JNCⅦ血壓分類

正常

＜120and＜80高血壓前期120–139or80–89

1級高血壓140–159or90–99

2級高血壓≥160or≥100血壓SBPmmHgDBPmmHg中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第25頁年ESC/ESH血壓水平分類和定義 分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-992級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第26頁

年中國高血壓防治指南

高血壓診療與分類中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第27頁ESC/ESH降壓治療考慮心血管總體危險

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第28頁JNCⅦ治療目標

降低心腦血管疾病和腎病發(fā)生率和死亡率血壓到達<140/90mmHg能降低CVD并發(fā)癥。SBP及DBP均應達標，在50歲以上患者，治療重點要放在SBP達標上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標是<130/80mmHg。SBP應到達目標血壓，尤其是50歲以上人群。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第29頁最少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg對糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg對老年人SBP<140mmHg有時甚為困難，依然強調(diào)嚴格控制血壓

ESC/ESH降壓治療目標中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第30頁從JNC高血壓指南修訂看收縮壓主要性

（一）1976年JNCⅠ指南第一版舒張壓是決定高血壓診療和治療辦法主要判斷依據(jù)（因為收縮壓治療益處尚不清楚）。1980年JNCⅡ基本維持了舒張壓主旋律，提出將高血壓分成輕、中、重三層，分層依據(jù)是舒張壓（收縮壓治療目標還未確立）。從1984年JNCⅢ對收縮壓認識開始逐步發(fā)生改變，“收縮壓對心血管病結(jié)局預測作用實際上比舒張壓更強”。并對收縮壓進行了分層。1988年JNCⅣ與1984年JNCⅢ基本相同，但淡化了對舒張壓描述。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第31頁從JNC高血壓指南修訂看收縮壓主要性

（二）1992年JNCⅤ明確地將收縮壓和舒張壓并列為血壓診療和分級標準。指出收縮期高血壓是確立冠心病、腦卒中等心血管病獨立危險原因，應進行治療。1997年JNCⅥ帶有更多循證醫(yī)學色彩，重視收縮壓診療和治療益處深入被說明。JNCⅦ明確指出：對于50歲以上高血壓患者，收縮壓升高是比舒張壓升高更為主要危險原因，而對于多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難以控制。治療重點應放在收縮壓達標上。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第32頁測量血壓注意事項：平靜休息10分鐘。取坐位或臥位，血壓計與心臟同一水平。普通取右上肢血壓。袖帶松緊適中，下緣距肘橫紋2.5cm。放松氣閥，使水銀柱以2～6mmHg/秒恒定速度下降。以Korotkoff第1時相（第1音）為收縮壓，第5時相（消失音）為舒張壓。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第33頁

臨床表現(xiàn)：

普通表現(xiàn)：頭痛頭暈、失眠多夢、心煩易怒、項強背沉等。心臟表現(xiàn)：冠心病、左心室肥厚、心律失常、心力衰竭等。腦血管表現(xiàn)：腦卒中等。腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、腎功效衰竭等。其它。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第34頁高血壓病治療：治療目標影響降壓藥品選擇原因降壓藥品選取標準非藥品治療辦法當前慣用降壓藥品中醫(yī)中藥治療高血壓急癥治療中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第35頁高血壓患者治療前臨床評價

評價血壓水平

評價心血管危險原因

評價靶器官損害及其嚴重程度

評價影響預后與治療臨床病癥

進行危險度分層中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第36頁危險性分層絕對危險與降壓治療絕對效益危險性分層絕對危險降壓治療絕對效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預防CVD事件數(shù))↓10/5mmHg↓20/10mmHg低危<15%<5<9中危15~20%5~78~11高危20~30%7~1011~17很高危>30%>10>17中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第37頁

ESC/ESH抗高血壓治療臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P危險降低P死亡：全部原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件腦卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心病－14%<0.01－23%<0.001中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第38頁ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血壓治療主要益處來自于降壓本身—

ESH-ESC—JNC7—ESH-ESC—JNC7ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血壓治療主要益處來自于降壓本身—

ESC-ESH—JNC7—ESC-ESH—JNC7中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第39頁纈沙坦抗高血壓長久應用評價研究（VALUE研究）

降壓是預防心血管事件關鍵盡早降壓和早期（6個月）血壓控制是心血管預后最主要決定原因血壓控制質(zhì)量決定治療獲益盡快取得血壓控制人群以后發(fā)生時間危險降低中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第40頁治療目標:最大程度地降低心血管病發(fā)病和死亡危險青年、中年人或糖尿病人血壓降至理想或正常水平（Bp＜130/85mmHg）腎功效不全者Bp＜120/75mmHg老年人血壓最少降至正常高值（140/90mmHg）提升生活質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第41頁高血壓治療七大標準早發(fā)覺、早診療、早治療、終生治療標準長期有效、緩釋制劑，平穩(wěn)控制血壓標準小劑量聯(lián)適用藥標準個體化、種族化治療標準中西醫(yī)結(jié)合治療標準改進生活方式治療標準增加依從性標準中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第42頁治療有效辦法—綜合干預1.在降壓到達靶目標同時，應該注意

控制其它危險原因（高血糖，高血脂）2.在降壓到達靶目標同時，應該考慮

到逆轉(zhuǎn)靶器官損害3.病人最正確順應性及經(jīng)濟效益比中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第43頁影響降壓藥品選擇原因:藥品作用機理藥品毒副作用患者對藥品耐受性和反應社會、經(jīng)濟原因：如公費醫(yī)療、醫(yī)療保險、自費患者心血管病危險原因靶器官損害程度同時伴隨疾病其它用藥與降壓藥品之間相互影響中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第44頁降壓藥品選取標準：綜合調(diào)整

處理急進型高血壓應緊急

劑量慎重用藥老年人高血壓應從小合理選擇聯(lián)用藥品寧少勿多，寧小勿大

性平穩(wěn)降壓，強調(diào)依從首選非藥品療法中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第45頁非藥品治療辦法（1992年維多利亞宣言）：合理膳食適量運動，改進生活方式戒煙限酒調(diào)攝精神，心理平衡減輕體重BMI＜24，體重減輕5.1kg，SBP下降4.4mmHg，DBP下降3.6mmHg限鹽每日＜6克中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第46頁當前慣用降壓藥品：利尿劑

-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

-受體阻滯劑中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第47頁中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第48頁抗高血壓藥物聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益藥品。實線相連為合理組合。提倡達標聯(lián)適用藥方法鈣拮抗劑AT1—受體拮抗劑利尿劑β-阻滯劑α-阻滯劑ACE抑制劑中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第49頁

利尿劑

降壓機理：利尿降低血容量而降壓慣用藥品：雙氫克尿噻、吲噠帕胺適應癥：

輕、中度高血壓老年單純收縮期高血壓高血壓合并心衰中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第50頁

利尿劑

慣用量：雙氫克尿噻12.5-25mgqd-bid

吲噠帕胺1.25-

2.5mgqd特點：價格廉價，小劑量耐受好聯(lián)用：+

-受體阻滯劑

+ACEI、鈣拮抗劑副作用：低鉀、低鈉、低氯、痛風禁用、高脂血癥、糖尿病慎用

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第51頁

-受體阻滯劑

降壓機理：中樞作用阻滯突觸前膜

-受體抑制腎素釋放降低心輸出量適應癥：

輕中度高血壓、勞力型心絞痛快速心律失常、輕中度心衰中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第52頁慣用藥品：心得安、氨酰心安倍他樂克、康可特點：可降低心血管病死亡率聯(lián)適用藥：+利尿劑、鈣拮抗劑禁忌癥：支氣管哮喘、重度心力衰竭、心動過緩、II度A-VB、周圍血管病

-受體阻滯劑

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第53頁鈣拮抗劑

降壓機理：

抑制心肌

Ca++遲緩內(nèi)流抑制竇房結(jié)自律性及房室傳導抑制外周血管平滑肌鈣內(nèi)流適應癥：

各種類型高血壓高血壓合并冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第54頁鈣拮抗劑慣用藥品：拜新同、絡活喜、合心爽特點：安全有效、降壓幅度大不影響血脂、血糖代謝對血管、腎臟和心臟有保護作用聯(lián)適用藥：+利尿劑、ACEI、

-受體阻滯劑禁忌癥：

心臟傳導阻滯和心力衰竭禁用異搏定，不穩(wěn)定性心絞痛和AMI慎專心痛定中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第55頁血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)

降壓機理：抑制血管擔心素Ⅱ生成抑制醛固酮分泌延緩緩激肽降解適應癥：各種類型高血壓高血壓左心室肥厚心力衰竭腎功效不全蛋白尿中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第56頁中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第57頁

血管擔心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）

慣用藥品：

開博通、抑平舒、蒙諾

特點：

對血脂、血糖等代謝無影響逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改進心衰預后保護腎功效、降低尿蛋白聯(lián)適用藥：

+利尿劑、鈣拮抗劑注意事項：

高鉀血癥、重度血容量不足、

腎動脈狹窄、血清肌酐＞3mg/dl慎用ACEI。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第58頁

血管擔心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）科素亞（默沙東）代文（諾華）適應癥、禁忌癥、特點等同ACEI。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第59頁α-受體阻滯劑

哌唑嗪、壓寧定、高特靈適合用于有糖尿病、周圍血管病、哮喘病、高脂血癥高血壓患者首劑易引發(fā)體位性低血壓減輕前列腺增生病人排尿困難

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第60頁

中醫(yī)中藥治療辯證論治辨證論治加有效單味藥中成藥高血壓與活血化瘀高血壓與微量元素存在問題中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第61頁中醫(yī)治療優(yōu)勢

天人合一，整體觀念，全方面調(diào)整，辨證論治。滿意降壓療效。良好中醫(yī)證候改進療效。靶器官保護、左心室肥厚逆轉(zhuǎn)、提升生活質(zhì)量等作用。天然藥品，毒副作用少。患者依從性好。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第62頁中醫(yī)中藥治療—辯證論治中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第63頁中醫(yī)淵源中醫(yī)經(jīng)典文件無高血壓病之稱謂，以“眩暈”、“頭痛”、“肝陽”、“肝風”、“胸痹”、“中風”等病證進行辨證論治，含有深厚理論基礎、豐富臨床經(jīng)驗、很好治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第64頁先賢認識（1）

《素問?至真要大論》“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致眩”。《金匱要略》倡“痰飲致眩”，制澤瀉湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈。《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第65頁先賢認識（2）元代朱丹溪提倡“痰火致眩”，提出“無痰不作眩”。明代張景岳認為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”，強調(diào)“無虛不作眩”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認為“此癥之原，本之肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之”。故后人有“眩暈為中風之漸，中風乃眩暈之極”。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第66頁辨證關鍵點（一）辨病與辨證相結(jié)合，辨病是前提，辨證是關鍵。辯證與高血壓分級、分層相結(jié)合。年輕人高血壓特點：舒張壓高為主，脈壓差小。以實證多見。老年人高血壓特點：收縮壓高為主，脈壓差大。以虛證或虛實夾雜證多見。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第67頁辨證關鍵點（二）辨病性：分為虛實兩大類，普通為虛實夾雜。虛證有肝腎陰虛、心肝血虛、氣陰兩虛、心脾兩虛、陰陽兩虛。癥見眩暈頭昏，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。實證有肝陽上亢、心肝火盛、肝風痰濁、痰熱中阻、血瘀絡阻。癥見眩暈頭脹，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實為特征。臨床常虛實夾雜，虛實轉(zhuǎn)化。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第68頁辨證關鍵點（三）辨病位：主要在肝、腎、心、脾。其在肝者：以肝陽、肝火、肝風為主。眩暈較甚，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛目脹，急躁易怒，或兩目干澀。其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕，腰膝酸軟，健忘失聰，行動遲緩，或癡呆偏癱。其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉，氣短乏力，面白無華，腹脹便溏，或嘔惡肢腫。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第69頁辨證關鍵點（四）辨病位：其在心者：以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭痛，痛有定處，心煩失眠，口舌生瘡。其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭沉，頭目脹痛，胸脅脹滿，或噯氣納呆。其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵，頭腦空痛，面色晄白，舌質(zhì)紫暗，瘀點瘀斑。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第70頁論治標準重視非藥品療法及健康生活方式。中醫(yī)藥辨證論治為主，兼顧其它，如針灸、推拿、氣功、耳豆、中藥泡洗等。中醫(yī)藥辨證論治為主，必要時中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢互補。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第71頁論治關鍵點天人合一，整體觀念，以人為本，全方面調(diào)整。辯證論治為主。病位以肝腎心為主。注意活血化瘀、安神定志。注意顧護脾胃。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第72頁分型證治（1）肝陽上亢型：證候：多見于年青人，脈壓差小。眩暈頭痛，甚則視物旋轉(zhuǎn)，目脹口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、茯神、黃芩、益母草、杜仲、桑寄生、梔子、夜交藤。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第73頁分型證治（2）陰虛陽亢型：證候：多見于中青年人，脈壓差小。眩暈頭痛，甚則視物旋轉(zhuǎn)，目脹目澀，失眠多夢，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細。治法：育陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第74頁分型證治（3）氣陰兩虛型：證候：多見于中老年人，合并糖尿病、冠心病、腦梗塞。眩暈頭昏，站立或活動后尤甚，目脹目澀，視物含糊，疲憊乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯：人參、黃芪、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第75頁分型證治（4）肝風痰濁型：證候：多見于中老年人，合并糖尿病、高脂血癥、腦梗塞。眩暈頭蒙，甚則視物旋轉(zhuǎn)，項背沉重，手指麻木，胸悶憋氣，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦滑。治法：熄風化痰。方藥：半夏白術(shù)天麻湯：半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第76頁分型證治（5）血瘀絡阻型：證候：多見于中老年人，合并冠心病、腦梗塞。眩暈頭痛，痛有定處，胸悶胸痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅，瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或澀。治法：活血通絡。方藥：補陽還五湯：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第77頁

中醫(yī)中藥治療—有效單味中藥漢防己、菊花、鉤藤、葛根、夏枯草、羅布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石決明等中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第78頁中醫(yī)中藥治療

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辯證論治肝腎陰虛—六味地黃丸，杞菊地黃丸。陰虛陽亢—知柏地黃丸，鎮(zhèn)肝熄風湯。肝陽上亢—天麻鉤藤飲，龍膽瀉肝湯。痰濁中阻—半夏白術(shù)天麻湯。陰陽兩虛—地黃飲子，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第79頁

中醫(yī)中藥治療—有效單味中藥辨證論治加有效單味藥如漢防己、菊花、鉤藤、葛根、夏枯草、羅布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石決明等中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第80頁

中醫(yī)中藥治療中成藥：牛黃降壓丸牛黃清心丸芎菊上清丸脈君安中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第81頁中醫(yī)中藥治療高血壓與活血化瘀高血壓病多見于40歲以上患者，臨床表現(xiàn)如：眩暈頭痛，胸悶胸痛，四肢麻木，項背強硬，動脈硬化，左室肥厚，腦血栓，加之血小板聚集性和血液粘滯性增加，都是血瘀證有力見證。所以活血化瘀就成了高血壓病又一治則。許多活血化瘀藥都有降壓作用：赤芍、丹皮、坤草、丹參、川芎、漢防己、牛膝中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第82頁

中醫(yī)中藥治療高血壓與微量元素

微量元素僅占體重1%以下。高血壓時，血漿鋅錳下降，Na+-K+-ATP酶活性下降，Na+-Ca++交換增多，細胞內(nèi)Ca++增多，同時鋅錳又影響脂類代謝，引發(fā)血壓升高和動脈硬化。有些研究發(fā)覺，鋅錳生理改變與人腎氣虛衰曲線一致，認為鋅錳是腎物質(zhì)基礎。女貞子，熟地，枸杞子，何首烏等都含有大量鋅錳。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第83頁中醫(yī)中藥治療—存在問題沒有統(tǒng)一辯證論治標準、療效評定標準沒有用于高血壓病急癥有效中藥和有效劑型中藥在降低血壓，防治并發(fā)癥療效方面尚有待提升尚缺乏符合循證醫(yī)學要求大樣本、多中心、隨機雙盲研究中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第84頁

thankyou中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第85頁

高血壓急癥

定義范圍處理中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第86頁高血壓急癥

定義血壓突然升高病情急劇惡化靶器官嚴重并發(fā)癥舒張壓≥140mmHg收縮壓≥220mmHg有生命危險中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第87頁

高血壓急癥

范圍

高血壓危象高血壓腦病惡性高血壓急性靶器官損害

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第88頁

高血壓危象定義：在高血壓基礎上，因為某些誘因使全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，外周阻力顯著上升，造成血壓急劇升高，引發(fā)一系列臨床癥候群。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第89頁

高血壓危象

臨床表現(xiàn)誘因：強烈精神刺激、嚴寒、心身過勞以收縮壓突然顯著升高為主，舒張壓也可升高，血壓可達260/120mmHg植物神經(jīng)功效失調(diào)：煩躁、多汗、心悸、面色蒼白心絞痛、心力衰竭、腎功效衰竭、高血壓腦病中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進展第90頁

高血壓腦病

定義：在高血壓病程中，因為一些誘因致使腦部小動脈先持久而顯著痙攣，繼之