乳腺超聲診療廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院超聲科李艷寧乳腺超聲診療第1頁第一節(jié)乳腺解剖

乳腺:由腺體，腺管，脂肪組織組成，正常乳房內(nèi)，每側(cè)包含15~20個(gè)腺葉，每一腺葉有許多小葉，小葉由10~15腺泡組成，腺葉間由脂肪及結(jié)締組織分隔，每個(gè)腺葉有一根單獨(dú)腺管，呈放射狀，匯合后開口乳頭。乳腺超聲診療第2頁第一節(jié)乳腺解剖乳腺從淺至深層結(jié)構(gòu)：1、皮膚；2、淺筋膜淺層；3、脂肪層：脂肪組織，Cooper韌帶；4、乳腺腺體層：乳腺小葉、導(dǎo)管、脂肪纖維組織；5、淺筋膜深層、胸大肌、肋骨、肋間肌。乳腺超聲診療第3頁乳腺超聲診療第4頁乳腺超聲診療第5頁第二節(jié)探測方法

查前準(zhǔn)備：病人普通無需特殊準(zhǔn)備。體位：一、仰臥位：常規(guī)采取體位。充分暴露乳房。二、側(cè)臥位：乳腺病變靠外側(cè)，乳房較大。探頭選擇：選取5~10MHz頻率探頭，慣用7.5MHz、10MHz。乳腺超聲診療第6頁第二節(jié)探測方法檢驗(yàn)方法：一、間接法加用水槽或水囊進(jìn)行檢驗(yàn)，二、直接法探頭直接放在乳腺皮膚處進(jìn)行檢驗(yàn)。三、檢驗(yàn)方法按次序從上到下，由外向內(nèi)，左右乳腺對比，病變重點(diǎn)檢驗(yàn)。乳腺超聲診療第7頁第三節(jié)乳腺正常聲像圖

（一）聲像圖1、皮膚層：呈增強(qiáng)回聲弧形光帶，厚約2-3mm，邊界整齊，光滑。2、皮下脂肪及淺筋膜：皮上淺筋膜較薄，不易顯示，脂肪呈低回聲，可見纖細(xì)光帶回聲，Cooper’韌帶呈稍強(qiáng)回聲帶；3、腺體層：呈中等稍強(qiáng)回聲，相對均質(zhì)，內(nèi)可見少許點(diǎn)狀低回聲（導(dǎo)管），厚約1.0cm。乳腺超聲診療第8頁乳腺正常聲像圖

4、胸大肌：位于腺體層深層，均勻低回聲，見纖細(xì)平行走向光帶（肌紋理）；5、肋骨：半弧形或橢圓形強(qiáng)回聲，伴聲影，肋軟骨呈圓形或橢圓形低回聲，內(nèi)部均勻。乳腺超聲診療第9頁乳腺正常聲像圖

（二）彩色多普勒檢驗(yàn)（CDFI）：

腺體層未檢出血流信號(hào)或數(shù)點(diǎn)狀，短桿狀彩色血流。（三）正常值：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，腺體層厚1cm左右。乳腺超聲診療第10頁乳腺超聲診療第11頁乳腺超聲診療第12頁乳腺超聲診療第13頁乳腺超聲診療第14頁乳腺超聲診療第15頁乳腺超聲診療第16頁乳腺超聲診療第17頁乳腺超聲診療第18頁乳腺超聲診療第19頁乳腺超聲診療第20頁乳腺超聲診療第21頁乳腺超聲診療第22頁第四節(jié)乳腺疾病超聲診療

乳腺超聲診療第23頁一、乳腺增生

（一）病理：表現(xiàn)為小葉增生、導(dǎo)管增生、囊腫形成、纖維組織增生、纖維腺瘤樣改變、不經(jīng)典增生，可癌變，可伴發(fā)纖維腺瘤。乳腺超聲診療第24頁乳腺增生

（二）聲像圖及CDFI因增生程度，階段不一樣，表現(xiàn)呈多樣性1、腺體層：局部增厚或全腺體層增厚；2、腺體回聲：見點(diǎn)狀、帶狀、團(tuán)塊狀低回聲，邊界欠清楚；或表現(xiàn)局部腺體或全腺體呈低回聲，欠均勻，呈粗大光點(diǎn)；3、囊腫形成：無回聲團(tuán)，單個(gè)或多個(gè)；4、腺瘤樣改變：類圓形，低回聲團(tuán)，邊界清，光整，內(nèi)部均勻。

乳腺超聲診療第25頁乳腺增生

5、彩色多普勒檢驗(yàn)（CDFI）：無血流或小短桿狀或粗大穿行血流。乳腺超聲診療第26頁乳腺超聲診療第27頁乳腺超聲診療第28頁乳腺超聲診療第29頁乳腺超聲診療第30頁乳腺超聲診療第31頁乳腺超聲診療第32頁乳腺超聲診療第33頁乳腺超聲診療第34頁乳腺超聲診療第35頁乳腺超聲診療第36頁乳腺超聲診療第37頁乳腺超聲診療第38頁（二）、乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤常見于青年婦女，約占乳腺腫瘤10%，單發(fā)多見。常見于乳房外上象限。腫痛邊界光滑，圓形或橢圓形，活動(dòng)度大。病理腫瘤常見有包膜，可為分葉狀，較大腺瘤可囊性變，病程長者可有鈣化。乳腺超聲診療第39頁乳腺纖維腺瘤聲像圖：1、腺瘤形態(tài)：呈圓形或橢圓形，部分呈分葉狀。2、邊界：清楚，光滑整齊，有包膜。3、內(nèi)部回聲：均勻性低回聲，少部分可不均，后方回聲增強(qiáng)。較大腫塊因囊性變，可出現(xiàn)無回聲區(qū)；有鈣化則可見強(qiáng)光斑、強(qiáng)光點(diǎn)，伴聲影。乳腺超聲診療第40頁乳腺纖維腺瘤彩色多普勒檢驗(yàn)（CDFI）：小于1.0cm，常未檢出血流；>1.0cm，腫瘤部分周圍點(diǎn)狀血流或呈包繞狀血流；內(nèi)部點(diǎn)狀、短桿狀血流，較大瘤體周圍內(nèi)部血流豐富，枝狀，峰值血流速Vmax＜20cm/s，阻力指數(shù)RI＜0.72（謹(jǐn)供參考）。乳腺超聲診療第41頁乳腺超聲診療第42頁乳腺超聲診療第43頁乳腺超聲診療第44頁乳腺超聲診療第45頁乳腺超聲診療第46頁乳腺超聲診療第47頁乳腺超聲診療第48頁乳腺超聲診療第49頁乳腺超聲診療第50頁乳腺超聲診療第51頁乳腺超聲診療第52頁乳腺超聲診療第53頁乳腺超聲診療第54頁乳腺超聲診療第55頁乳腺超聲診療第56頁（三）、乳腺癌

乳腺癌：是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生惡性腫瘤，占婦女惡性腫瘤第二位。多為單發(fā)，不易被推進(jìn)。癌瘤生長，侵犯皮膚出現(xiàn)皮膚凹陷，桔皮樣改變，乳頭凹陷，侵犯胸大肌，侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下淋巴結(jié)，晚期血循轉(zhuǎn)移，至肝、肺、骨等。乳腺超聲診療第57頁乳腺癌聲像圖特點(diǎn)：1、腫瘤邊界：不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清；2、內(nèi)部回聲：多呈低回聲，分布不均，有衰減，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，中心液化壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)。微小鈣化點(diǎn)；3、后壁后方回聲：減低或消失，后方回聲多衰減；乳腺超聲診療第58頁乳腺癌4、周圍組織浸潤：浸潤皮膚，皮膚增厚，不整齊；浸潤胸大肌，淺筋膜深層連續(xù)性中止，肌肉平行線條狀回聲消失，呈低回聲。乳腺超聲診療第59頁乳腺癌CDFI：癌腫周圍見穿行血流，內(nèi)部點(diǎn)狀，桿狀、支狀血流：較大顯示血流較豐富，脈沖多普勒頻譜檢測多為動(dòng)脈血流。多動(dòng)脈峰值血流速Vmax＞20cm/s，阻力指數(shù)RI＞0.72（謹(jǐn)供參考）。乳腺超聲診療第60頁乳腺超聲診療第61頁乳腺超聲診療第62頁乳腺超聲診療第63頁乳腺超聲診療第64頁乳腺超聲診療第65頁乳腺超聲診療第66頁乳腺超聲診療第67頁乳腺超聲診療第68頁乳腺超聲診療第69頁乳腺超聲診療第70頁乳腺超聲診療第71頁乳腺超聲診療第72頁乳腺超聲診療第73頁乳腺超聲診療第74頁乳腺超聲診療第75頁乳腺超聲診療第76頁乳腺超聲診療第77頁乳腺超聲診療第78頁乳腺超聲診療第79頁乳腺超聲診療第80頁乳腺超聲診療第81頁乳腺超聲診療第82頁乳腺超聲診療第83頁乳腺超聲診療第84頁乳腺超聲診療第85頁乳腺超聲診療第86頁乳腺超聲診療第87頁乳腺超聲診療第88頁乳腺超聲診療第89頁乳腺超聲診療第90頁乳腺超聲診療第91頁乳腺超聲診療第92頁乳腺超聲診療第93頁乳腺超聲診療第94頁乳腺癌乳腺良惡性腫瘤判別診療

良性惡性邊緣輪廓整齊，光滑，不整，粗糙，鋸齒狀有側(cè)邊聲影或蟹足狀包膜有無內(nèi)部回聲無回聲或均勻低回聲低回聲性較多，不均呈實(shí)性衰減內(nèi)部鈣化粗大、半環(huán)狀常伴聲影微小不均勻強(qiáng)光點(diǎn)無聲影后壁回聲多數(shù)增強(qiáng)，清楚不清楚，減弱或消失后方回聲增強(qiáng)或正常多有衰減周圍組織浸潤無有乳腺超聲診療第95頁（四）、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳管內(nèi)乳頭狀瘤：可見于任何年紀(jì)成年婦女，40~50歲發(fā)病者多，75%歲發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分，瘤體普通極少，帶蒂，有很多壁薄血管，易出血，導(dǎo)管局部擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)乳頭有時(shí)出現(xiàn)血性溢液，但腫塊不易摸到，或乳頭附近捫及質(zhì)軟，可推進(jìn)腫塊。乳腺超聲診療第96頁導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖：1、近乳頭區(qū)局部導(dǎo)管擴(kuò)張；2、腫瘤小，不易顯示；3、較大腫瘤在擴(kuò)張導(dǎo)管腔內(nèi)，乳頭狀類圓形低回聲實(shí)質(zhì)團(tuán)，內(nèi)部均勻；CDFI：常未檢出血流。乳腺超聲診療第97頁乳腺超聲診療第98頁乳腺超聲診療第99頁乳腺超聲診療第100頁乳腺超聲診療第101頁乳腺超聲診療第102頁乳腺超聲診療第103頁（五）、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

病理：表現(xiàn)大導(dǎo)管擴(kuò)張，腔內(nèi)積聚脂性碎屑，多為兩側(cè)乳腺。約20%出現(xiàn)溢液。乳腺超聲診療第104頁乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥

聲像圖：1、雙側(cè)乳腺多導(dǎo)管不均勻擴(kuò)張，彎曲，導(dǎo)管壁清；2、擴(kuò)張導(dǎo)管腔內(nèi)細(xì)小光點(diǎn)，浮動(dòng)。乳腺超聲診療第105頁乳腺超聲診療第106頁乳腺超聲診療第107頁乳腺超聲診療第108頁乳腺超聲診療第109頁乳腺超聲診療第110頁乳腺超聲診療第111頁乳腺超聲診療第112頁（六）、彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病診療應(yīng)用

在二維超聲檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，彩色多普勒（CDFI）在乳腺良惡腫瘤判別有一定程度幫助，認(rèn)為：1、腫塊越小檢出血流（如<1cm），應(yīng)警覺為惡性疾病；2、良性腫瘤周圍血流包繞現(xiàn)象，內(nèi)部點(diǎn)狀，短桿狀血流，惡性無血流包饒現(xiàn)象，周圍多為穿行血流，內(nèi)部點(diǎn)狀、短桿狀、枝狀血流，較豐富；乳腺超聲診療第113頁彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病診療應(yīng)用3、較大良