病例討論廣西壯族自治區人民醫院超聲科胡巧前列腺肉瘤醫學知識培訓第1頁病例患者16歲，因下腹不適來院檢驗，B超檢驗見前列腺顯著增大，左右徑8.2cm；前后徑5.9cm；上下徑7.6cm；邊界清楚，內見3.0x2.4cm稍低回聲，CDFI：其內可見血流信號。泌尿系超聲：雙腎實質回聲增強，皮髓質分界不清，集合系統分離約1.5cm，雙側輸尿管內徑增寬。

前列腺肉瘤醫學知識培訓第2頁前列腺肉瘤醫學知識培訓第3頁前列腺肉瘤醫學知識培訓第4頁前列腺肉瘤醫學知識培訓第5頁隨訪該患者活檢確診為前列腺肉瘤，半月后因急性腎衰逝世。前列腺肉瘤醫學知識培訓第6頁前列腺肉瘤極少見，但惡性程度很高。病程發展快，生長快速，預后多不良。明確診療后，大多數病例生存不超出

一年。

前列腺肉瘤醫學知識培訓第7頁病因

前列腺肉瘤起源于生殖束之中胚層，包含午非氏管及苗勒管之終末部分，并

可從尿生殖竇之環肌層而來。

病因可能與胚胎發生、發育畸形、

前列腺炎和會陰部創傷相關但激發原因

以何者為主迄今還未說明。

前列腺肉瘤醫學知識培訓第8頁病理表現

前列腺肉瘤病理分為3類：①

肌肉瘤：橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤；

②梭形細胞肉瘤：包含纖維肉瘤和梭

形細胞肉瘤；③其它肉瘤：黏液肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、神經源性肉瘤等。

前列腺肉瘤醫學知識培訓第9頁最常見為橫紋肌肉瘤、平滑肌肉

瘤和纖維肉瘤。梭狀細胞肉瘤則多見

于兒童。

前列腺肉瘤醫學知識培訓第10頁前列腺肉瘤體積甚大，尤其是兒童。常包圍膀胱頸部，甚至充滿整個盆腔。因為肉瘤生長快速，瘤體可發生出血壞死或退行性變。瘤體外觀多呈橢圓形，質地柔韌。如發生于老年人，則瘤體質地較硬。前列腺肉瘤醫學知識培訓第11頁臨床表現

早期無顯著臨床癥狀，當癥狀出現時腫瘤已相當大。普通早期癥狀是膀胱頸部梗阻，腫瘤壓迫膀胱底或侵及尿道表現為尿頻尿痛及排尿困難

；假如壓迫輸尿管，可引發腎積水和尿路感染；較少見嚴重時壓迫直腸引發排便困難。

晚期癥狀為疼痛，顯著消瘦貧血及惡病質。另一特征是早期便可發生淋巴、及血行轉移至肺、肝、骨。前列腺肉瘤醫學知識培訓第12頁聲像圖表現

1.二維超聲前列腺體顯著增大，形態飽滿呈球形或不規則形，內部回聲結果紊亂，各帶區結構不易識別。前列腺肉瘤醫學知識培訓第13頁前列腺肉瘤醫學知識培訓第14頁2.彩色/能量多普勒超聲腫瘤內部血流信號較多，少數患者腫瘤內部血流信號較稀少。前列腺肉瘤醫學知識培訓第15頁前列腺肉瘤醫學知識培訓第16頁判別診療

（一）前列腺增生：

前列腺體積增大，邊界整齊光滑，形態飽滿，移行區與周圍區分界清楚。增生結節常表現為內部中等回聲或稍高回聲，多位于移行區，PSA升高程度和前列腺大小相關，通常<10ng/ml。前列腺肉瘤醫學知識培訓第17頁（二）前列腺癌：

多見于老年男性

PSA升高（>10ng/ml）

直腸指檢:觸及硬結，質硬，無彈性

前列腺形態不規則，包膜不平整，內

部回聲不均勻，周緣區和移行區分界不

清，見異常低回聲區

前列腺肉瘤醫學知識培訓第18頁（三）急性前列腺炎：

聲像圖可出現低回聲和豐富血流，并有PSA升高，經直腸超聲檢驗局部觸痛顯著。超聲引導下穿刺活檢可確診。前列腺肉瘤醫學知識培訓第19頁總結：前列腺肉瘤特點

1.患者年紀偏低，中青年、小兒多見

2.PSA不升高

3.DRE及TRUS示前列腺增大，質軟，無硬結

4.發覺時前列腺已甚大，凸向膀胱，邊