分娩期并發癥護理

（十）何榮華婦產科護理學教研室分娩期并發癥護理醫學知識講座第1頁高危圍生兒簡稱高危兒，包含處于圍生期內高危妊娠母親胎兒和高危新生兒判斷：孕齡＜37周或≥42周；＜或＞胎齡兒；出生體重≤2500g;出生Apgar0~7分；產時感染；手術產兒；高危妊娠孕婦分娩新生兒；新生兒同胞兄姐有嚴重新生兒疾病史或新生兒死亡分娩期并發癥護理醫學知識講座第2頁高危妊娠：是指妊娠期內因某種并發癥或致病原因可能危害孕產婦、胎兒及新生兒或造成難產者孕婦年紀；有異常孕產史；妊娠合并癥；妊娠并發癥；接觸有害物質；可能發生分娩異常；胎盤功效不全；多年不孕史；盆腔腫物或曾有婦科手術史分娩期并發癥護理醫學知識講座第3頁

主要內容胎兒窘迫新生兒窒息分娩期并發癥護理醫學知識講座第4頁學習目標課時目標掌握：胎兒窘迫、新生兒窒息概念、護理辦法、病情觀察熟悉：臨床表現、處理標準了解：病因和發病機制分娩期并發癥護理醫學知識講座第5頁胎兒窘迫胎兒窘迫(fetaldistress)胎兒窘迫：是指胎兒在宮內因缺氧造成危及胎兒健康和生命綜合征，分為急性和慢性兩種多發生于分娩期，稱急性胎兒窘迫發生在妊娠晚期，為慢性胎兒窘迫分娩期并發癥護理醫學知識講座第6頁胎兒窘迫——病因凡是影響母兒間血氣交換不利原因均可引發胎兒窘迫急性胎兒窘迫：前置胎盤、縮宮素使用不妥、麻醉劑或鎮靜劑使用過量、臍帶異常慢性胎兒窘迫：孕婦合并心肺疾病，妊娠高血壓、糖尿病，胎兒本身畸形、宮內感染分娩期并發癥護理醫學知識講座第7頁胎兒窘迫——病理生理胎兒窘迫基本病理生理改變是缺氧引發一系列改變輕度缺氧→交感神經興奮——心率加緊(早期)缺氧加重→迷走神經興奮，心率減慢，胎動降低腸蠕動亢進——胎糞排出→新生兒窒息、吸入性肺炎分娩期并發癥護理醫學知識講座第8頁胎兒窘迫——臨床表現胎心改變：是最早表現早期加緊至160~180次/分——100~120次/分胎動異常：頻繁—減弱—消失羊水污染：3度酸中毒：pH值＜7.20,PO2＜10mmHg,PCO2＞60mmHgI度：淺綠色II度：黃綠色III度：渾濁粘稠棕黃色分娩期并發癥護理醫學知識講座第9頁胎兒窘迫——治療關鍵點宮頸未完全擴張，胎兒窘迫較輕——吸氧、左側臥位，靜滴葡萄糖+維生素C胎心率轉為正常者——繼續觀察病情緊迫或上述治療無效——終止妊娠宮頸開全，胎先露達坐骨棘平面下3CM——盡快助產分娩手術分娩分娩期并發癥護理醫學知識講座第10頁胎兒窘迫——護理評定健康史：孕齡、孕史、是否合并疾病、胎盤、臍帶、分娩過程身體情況：胎動、胎心率（＜100次/分）評定羊水量和性狀；孕婦和家眷心理評定輔助檢驗分娩期并發癥護理醫學知識講座第11頁胎兒窘迫——護理診療有胎兒受傷危險：與胎兒宮內缺氧相關焦慮：與擔心胎兒健康相關預感性悲傷：與胎兒有可能死亡危險相關分娩期并發癥護理醫學知識講座第12頁胎兒窘迫——護理辦法左側臥位、吸氧、監測胎心、觀察羊水做好陰道助產或剖宮產準備如有合并癥，觀察癥狀及生命體征改變新生兒搶救準備心理護理：及時提供信息，做好解釋工作分娩期并發癥護理醫學知識講座第13頁慢性胎兒窘迫護理：左側臥位、定時吸氣（Bid，30min/次）觀察胎心：每日4次，異常時行胎心電子監護觀察胎動：12h胎動數孕周小，盡可能延長保胎；近足月或出現急性胎兒窘迫，做好終止妊娠和新生兒搶救準備分娩期并發癥護理醫學知識講座第14頁自測胎動天天早、中、晚休息時固定時間各測1h胎動數，3次胎動數相加乘以4即為12h胎動數胎動＞30次/12h表示正常

＜10次/12h提醒胎兒缺氧分娩期并發癥護理醫學知識講座第15頁新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）新生兒窒息：是指新生兒出身后無自主呼吸或未建立規律呼吸而造成低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是新生兒出生后一個急癥，也是新生兒傷殘和死亡主要原因之一分娩期并發癥護理醫學知識講座第16頁新生兒窒息——病因病理胎兒窘迫：因缺氧未得到糾正呼吸中樞受到抑制或損害：產時損傷呼吸道梗阻：吸入羊水、黏液胎兒畸形：肺發育不良、膈疝、心臟發育畸形分娩期并發癥護理醫學知識講座第17頁新生兒窒息——臨床表現輕度（青紫）窒息：Apgar評分4~7分重度（蒼白）窒息：Apgar評分0~3分多臟器功效受損：缺血缺氧性腦病1min評分是窒息分度依據，假如1min內Apgar評分＜7分，應于5min、10min內復評5min評分＜3分，則死亡率及神經系統后遺癥機率顯著增加分娩期并發癥護理醫學知識講座第18頁新生兒窒息——治療關鍵點預計胎兒娩出后有窒息危險，做好復蘇準備一旦發生及時搶救，動作靈敏、準確、輕柔，防止損傷ABCDE方案：A通暢氣道，吸凈黏液；B建立呼吸，保障供氧；C維持循環，確保心搏量；D藥品治療，糾正酸中毒；E評價與監護分娩期并發癥護理醫學知識講座第19頁新生兒窒息——護理評定健康史：此次妊娠經過，產時情況身心情況：重點評定窒息程度，1min、5minApgar評分分娩期并發癥護理醫學知識講座第20頁新生兒窒息——護理診療氣體交換受損：與吸入性肺炎相關有受傷危險：與搶救操作、腦缺氧相關恐懼（家長）：與新生兒生命受到威脅相關分娩期并發癥護理醫學知識講座第21頁護理辦法充分準備和準確判斷是搶救關鍵評定內容：是否足月，羊水是否清亮，哭聲是否洪亮，呼吸、肌張力是否正常分娩期并發癥護理醫學知識講座第22頁復蘇步驟A通暢氣道：15~20S內完成B建立呼吸：觸覺刺激、正壓通氣C維持循環：正壓通氣30S后，心率＜60次/分雙拇指法，中、示指法，按壓頻率100次/分，按壓與通氣比3:1（國際標準30:2）D藥品治療：強心、擴容、糾酸、改進微循環E評價與監護就地搶救注意保暖肩部抬高有效吸引正壓通氣：頻率40~60次/分；吸呼比1:2；15~30S后再評定，如心率＜100次/分，氣管插管分娩期并發癥護理醫學知識講座第23頁復蘇后監護復蘇后監護保暖：依據胎齡、體重、病情置于遠紅外輻射保暖臺或暖箱，維持肛溫36.5~37℃氧氣吸入：鼻內插管氧流量＜2L/min，氣管插管加壓給氧，呼吸30次/分，壓力15~22mmHg,漸減到11~15mmHg病情觀察：面色