亞低溫治療新生兒窒息

合并缺氧缺血性腦病護理

亞低溫治療新生兒窒息及護理1/22我國每年出生新生兒中，有7%～10%（140萬-200萬）新生兒發生窒息，其中約1／3窒息兒死亡，約30萬窒息兒患上缺氧缺血性腦病，出現不一樣程度殘疾。怎么辦？亞低溫治療新生兒窒息及護理2/22亞低溫治療！近年來，國內外采取亞低溫治療，為本病開辟了新治療路徑。亞低溫治療新生兒窒息及護理3/22亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,詳細方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為當前國內外臨床最慣用降溫方法。亞低溫治療新生兒窒息及護理4/22原理利用對中樞神經系統含有抑制作用鎮靜藥,讓患者快速進入睡眠狀態并配合物理降溫,使患者體溫保持在32℃~34℃范圍內。亞低溫治療新生兒窒息及護理5/22歷史發展80年代末，研究發覺腦溫下降2~3℃（亞低溫）可使腦細胞氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，且無深低溫所致各種并發癥，是腦復蘇綜合治療主要組成部分。亞低溫治療新生兒窒息及護理6/22概念輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下1993年江基堯等首先將輕、中（28~35°稱之為亞低溫，隨即這一概念在國內被廣泛引用。亞低溫治療新生兒窒息及護理7/22中度及深度低溫存在較多并發癥可造成室顫等嚴重心律失常增加血液粘稠度引發凝血功效障礙引發全身免疫力下降國際復蘇聯絡委員會推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在32~34°亞低溫治療新生兒窒息及護理8/22作用1降低腦組織耗氧量；降低腦組織乳酸堆。2保護血腦屏障，減輕腦水腫，降低腦血管痙攣發生率。3抑制內原性毒物對神經細胞損害作用。4降低鈣離子內流，阻斷鈣對神經元毒性作用。5降低腦細胞結構蛋白破壞，促進腦細胞功效和結構恢復。6減輕彌漫性軸索損傷。亞低溫治療新生兒窒息及護理9/22適應癥溺水、中風肝性腦病細菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復蘇術后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇連續狀態亞低溫治療新生兒窒息及護理10/22禁忌癥腦電無活動昏迷或認知功效障礙者終末期患者活動性出血者凝血功效障礙者孕婦亞低溫治療新生兒窒息及護理11/22降溫方法分類藥品降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。亞低溫治療新生兒窒息及護理12/22藥品降溫普通經過服用各種退熱藥品來控制體溫，慣用藥品有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，慣用其它低溫技術輔助降溫辦法。

亞低溫治療新生兒窒息及護理13/22物理降溫1體表降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、難控制，易反跳。2體腔降溫用冷卻無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優點：慣用于手術中降溫。缺點：易發生心室顫動或其它心律紊亂等嚴重并發癥。3血液降溫（1）血管內灌注降溫

經過快速輸注大量冷卻液體來到達降低關鍵體溫目標對患者心、肺、腎功效造成巨大挑戰，故不推薦（2）血管內熱交換降溫

采取介入方法將溫度控制導管插入人體動脈血管內，直接對血液進行降溫亞低溫治療新生兒窒息及護理14/22亞低溫治療儀主機制冷系統，溫度控制系統和水循環控制系統外設附件水毯，連接管，體溫傳感器亞低溫治療新生兒窒息及護理15/22亞低溫治療儀工作原理壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統控制臨床需要水溫，再經過水循環系統輸出到水毯內循環，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者體溫，營造亞低溫環境。亞低溫治療新生兒窒息及護理16/22低溫治療標準

腦缺氧耐受時限只有5分鐘，所以對重度窒息患兒應盡早，盡快實施亞低溫治療，使患兒進入冬眠狀態，只有這么才能降低機體各主要器官(尤其是腦)，結構，功效上損害程度。國際搶救與復蘇聯合會（LCOR）申明中認為,降溫應盡可能在復蘇后馬上開始。但臨床4-6小時后開始低溫治療也能取得顯著效果。LCOR基于當前證據,提出對自主循環恢復心臟停博患者應進行12～二十四小時連續亞低溫治療。臨床資料表明連續亞低溫治療48－72小時有很好療效。也可維持更長時間，應依據病情需要調整，但亞低溫治療時間不宜過長，普通為3-7天左右，病人度過危險期后可停頓，因為時間長并發癥多。冬眠深度不宜過深，以病人進入睡眠在這方面為宜，冬眠過深宜出現呼吸，循環意外。亞低溫治療新生兒窒息及護理17/22復溫時間及方法自然復溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫辦法，將病人置于室溫中遲緩復溫。復溫過程仍需應用肌松劑及鎮靜劑，以防肌顫造成顱內壓增高。以平均4小時升高1℃速度，在12小時以上使其體溫恢復至37～38℃為宜。亞低溫治療新生兒窒息及護理18/22亞低溫治療儀操作流程

操作前準備將患兒安置在監護室內，保持平靜，空氣新鮮，定時進行室內空氣消毒室溫控制在18-20℃[4]，相對濕度55%-60%，備好亞低溫治療療儀，吸痰器，體溫表，搶救藥品。1使用前向家眷說明目標、方法、評定患者病情、將患兒置于輻射臺上。2加水：使用前水箱加水至水位計標線水平。3鋪毯：將降溫毯鋪在患者病床。4連接傳感器:傳感器一端插入主機接口，另外一端夾于患者腋窩。5開機：打開電源開關。水溫表和體溫表顯示開機時間實測溫度。6設定機溫和水溫。7設置體溫下線報警值：體溫報警下線設置值比機溫設定值低1度至2度。8監護患者：監護患者病情改變、皮膚、肢端情況及生命體征改變。9結束治療：先停物理降溫并逐步降低冬眠合劑用量直至停用。關機按開關鍵，切斷電源。10按操作要求取出溫度傳感器、毯子、去除冷卻循環水，拆卸管道，整理床單位，清理用物。11統計患者病情，開停機時間，生命體征改變及評價治療效果。亞低溫治療新生兒窒息及護理19/22亞低溫治療并發癥呼吸道感染心律失常凝血功效障礙高血糖電解質紊亂亞低溫治療新生兒窒息及護理20/22護理加強基礎護理，預防感染嚴密觀察生命體征，加強體溫、血壓、凝血功效、電解質、血糖、血象、胸片以及神經系統監測。亞低溫對腦組織無損害，但低溫可掩蓋顱內血腫癥狀。顱腦損傷意識改變往往早于瞳孔和其它生命體征改變，所以觀察到患兒昏迷程度加深或四肢由屈曲轉為伸直內翻或無反應，表示病情加重；反之，則說明病人在恢復中，預后很好。每30分鐘觀察瞳孔一次，如雙側瞳孔或一側瞳孔進行性散大，表明腦疝已形成，應馬上通知醫生處理，若一側或雙側瞳孔光反射存在，病人在恢復中。嚴格遵醫囑執行溫度調控，確保體溫維持在32℃～34℃人工氣道護理：注意口腔