“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”協(xié)同護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者健康管理的影響實(shí)證研究摘要目的：初探三位一體協(xié)同護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖水平及健康管理能力的影響。方法：研究對(duì)象取自我院2020年03月至2021年03月收治的125例T2DM患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（62例）和干預(yù)組（63例）。前者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后者實(shí)施三位一體（醫(yī)院—社區(qū)—家庭）協(xié)同護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的血糖水平控制效果及健康管理能力。結(jié)果：護(hù)理后干預(yù)組患者的FBG、P2hBG、HbA1c水平優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組患者的健康管理行為各模塊的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：將“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三個(gè)主體融合為一體而實(shí)施協(xié)同化護(hù)理模式，有助于改善2型糖尿病患者的健康管理行為，提高其自我能力，使其血糖水平得到有效控制并能促進(jìn)血糖趨于正常水平。關(guān)鍵詞：三位一體；協(xié)同護(hù)理；2型糖尿病；血糖；健康管理糖尿病是由血糖過(guò)高引發(fā)的代謝功能性障礙慢性疾病，機(jī)體自身的胰島素分泌功能產(chǎn)生功能性障礙，或是胰島素作用異常等各項(xiàng)因素均可引發(fā)此病[1]。2型糖尿病（diabetesmellitus，type2，T2DM）是其類(lèi)型之一，發(fā)病率約占總DM患者的95%左右，病因與基因遺傳病這一因素高度相關(guān)[1]。格列汀聯(lián)合二甲雙胍是現(xiàn)階段治療T2DM的常用方案，降糖效果較好，對(duì)保護(hù)胰島β細(xì)胞功能且提高APN水平能起到積極的促進(jìn)作用，有利于抑制不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生[2]。由于糖尿病的起病隱匿、慢病發(fā)展性等特點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理效能存在一定的局限，而出院后的患者也難以實(shí)現(xiàn)持續(xù)的護(hù)理管理，導(dǎo)致院外患者的血糖控制效果通常不佳。延續(xù)性護(hù)理（continuingcare）是經(jīng)一系列方法確保患者在不同地方獲得不同程度的協(xié)作和延續(xù)性護(hù)理的計(jì)劃。作為醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)，具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷、實(shí)用的特點(diǎn)。在對(duì)2型糖尿病患者的護(hù)理中，能夠顯著降低患者的住院次數(shù)，提高患者的已從性，同時(shí)可較好的降低院后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量予以有效改善。社區(qū)護(hù)理正是醫(yī)院實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，已成為解決糖尿病患者慢性病程中各種問(wèn)題的最理想辦法，但其服務(wù)體系尚不完善，尚存局限。家庭作為患者康復(fù)的中心陣地，融合家庭干預(yù)力量形成三方協(xié)同護(hù)理是必經(jīng)之路，本研究對(duì)此展開(kāi)實(shí)證分析。一、資料與方法（一）一般資料1.患者資料研究對(duì)象取自我院2020年03月至2021年03月收治的125例T2DM患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（62例）和干預(yù)組（63例）。干預(yù)組性別男性34例，女性28例，平均年齡(63.43±15.32)歲；合住35例，獨(dú)居27例；教育程度：小學(xué)23例，中學(xué)25例，大學(xué)12例；治療方式：口服藥物治療28例，注射藥物治療27例，聯(lián)合治療8例；付費(fèi)方式：自費(fèi)6例，醫(yī)保56例；空腹血糖（9.43±3.46）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）（12.43±4.31）%。對(duì)照組男性31例，女性32例；年齡(63.54±14.21)歲；居住方式：合住31例，獨(dú)居32例；教育程度：小學(xué)26例，中學(xué)31例，大學(xué)6例；治療方式：口服藥物治療29例，注射藥物治療26例，聯(lián)合治療8例；付費(fèi)方式：自費(fèi)5例，醫(yī)保58例；空腹血糖(9.56±3.57)mmol/L，HbA1c（12.43±2.56）%。上述兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。2.納入標(biāo)準(zhǔn)（1）確診2型糖尿病，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、臨床癥狀及綜合檢查等確診為T(mén)2DM，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《2020年糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]；（2）年齡18～80歲；（3）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖值≥11.1mmol/L；（4）入組前6個(gè)月未開(kāi)展糖尿病藥物治療或飲食療法、康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法等；（5）患者及家屬均知悉本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，簽署知情同意書(shū)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。3.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）T1DM患者；（2）合并嚴(yán)重性心肝腎功能不全；（2）空腹血糖（FPG）≥15.0mmol/L；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）對(duì)本次研究所用藥物具過(guò)敏反應(yīng)；（5）患其他疾病且正處于治療期；（6）具神經(jīng)系統(tǒng)疾病或智力障礙、認(rèn)知模糊及精神異常等無(wú)法正常溝通交流及配合此次活動(dòng)；（7）中途退出治療。（二）方法1.治療方案格列吡嗪控釋片(批準(zhǔn)文號(hào)為H20100239，由輝瑞制藥有限公司所生產(chǎn)制造)，用藥標(biāo)準(zhǔn)是5mg/次/d；二甲雙胍(國(guó)藥準(zhǔn)字為H30000001，由中美上海施貴寶有限公司生產(chǎn)制造)，用藥標(biāo)準(zhǔn)是0.5g/次、3次/d；利格列汀(注冊(cè)證號(hào)為J20130081，由勃林格殷格翰制藥有限公司生產(chǎn)制造)，用藥標(biāo)準(zhǔn)是5mg/次，2次/d。療程共計(jì)3個(gè)月。2.對(duì)照組患者實(shí)施基本護(hù)理管理措施在患者住院期間，給予常規(guī)治療，以維持患者的血糖水平。定時(shí)對(duì)患者的血糖指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療方法予以調(diào)整。在治療期間告知患者相關(guān)藥物治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在患者出院時(shí)，給予其飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖自我監(jiān)測(cè)方法等常規(guī)指導(dǎo)。3.干預(yù)組實(shí)施醫(yī)院—社區(qū)—家庭的三位一體協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)組的2型糖尿病患者在收治入院到出院隨訪結(jié)束之前，都是由醫(yī)院權(quán)威的主攻糖尿病方向的內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士、社區(qū)負(fù)責(zé)慢病防治的醫(yī)務(wù)人員以及干預(yù)組患者的家屬來(lái)負(fù)責(zé)干預(yù)組患者的護(hù)理工作。（1）醫(yī)院：①以多元化宣教模式嚴(yán)格開(kāi)展健康宣教及指導(dǎo)，基于國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)一制定的T2DM糖尿病幻燈宣教片，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)視頻傳播形式等開(kāi)展知識(shí)健康宣教，內(nèi)容包括T2DM的疾病基礎(chǔ)知識(shí)、誘發(fā)該病的因素、治療的目標(biāo)以及飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案等，對(duì)其中各項(xiàng)重點(diǎn)知識(shí)與易混淆的知識(shí)以及各注意事項(xiàng)進(jìn)行著重講解，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，再詢(xún)問(wèn)講解方式是否可接受。共開(kāi)展5課時(shí)，1課/次/周，30～40min/次。向患者發(fā)放便攜式圖表、筆記、小冊(cè)子等，囑咐其加強(qiáng)學(xué)習(xí)及面對(duì)不確定事項(xiàng)時(shí)務(wù)必打開(kāi)手冊(cè)查找相關(guān)信息。如此通過(guò)提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除其恐慌、緊張、疑慮等不良心理狀態(tài)，提高治理、護(hù)理依從性，從而積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)。②出院時(shí)指導(dǎo)患者采用手測(cè)量法進(jìn)行攝食控制；指導(dǎo)其自測(cè)血糖水平，書(shū)寫(xiě)自我管理的日記，包括飲食時(shí)間、飲食量、飲食的烹飪方法、用藥狀況以及運(yùn)動(dòng)鍛煉的狀況。每月隨訪一次（隨訪的前三天與患者預(yù)約），若患者未達(dá)標(biāo)則幫助其分析問(wèn)題并優(yōu)化護(hù)理措施，將其中的不足之處作為下階段護(hù)理措施中的重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容。③開(kāi)通醫(yī)院綠色門(mén)診通道：a.隨訪團(tuán)隊(duì)：該團(tuán)隊(duì)中成員分別為2名主治醫(yī)師、3名護(hù)理人員；b.隨訪檔案：為患者建立檔案，其內(nèi)容包含了患者的基礎(chǔ)資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度），以及患者的住院號(hào)、出院日期等；綠色門(mén)診：對(duì)患者掛號(hào)、復(fù)診以及開(kāi)藥等給予綠色通道，以便于患者復(fù)診。（2）社區(qū)：①每周，對(duì)社區(qū)內(nèi)T2DM患者入戶(hù)隨訪以及電話(huà)隨訪分別實(shí)施一次，了解并且記錄患者過(guò)去一周的飲食狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉狀況以及用藥狀況等。間隔15天，集中開(kāi)展1次健康知識(shí)講座，結(jié)合隨訪中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為患者及其家屬通俗化講解糖尿病的日常防治重點(diǎn)事項(xiàng)及對(duì)策，同步建立社區(qū)T2DM患者個(gè)人檔案，為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。②生活指導(dǎo)：1、給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)：按照西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，每日攝入食物的總熱量必須根據(jù)患者體重及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而計(jì)算（方案必須由主治醫(yī)生針對(duì)性的制定），蛋白質(zhì)的供熱量選擇在12%~18%內(nèi)為最好；脂肪量切記不可過(guò)多，不可超出總熱量的30%為最好；碳水化合物的供熱量選擇在50%-60%內(nèi)為最好，以避免對(duì)胰腺產(chǎn)生刺激；肉類(lèi)應(yīng)多攝入禽類(lèi)，盡量少攝入（盡量不食）動(dòng)物油、肥肉、內(nèi)臟等食物。由于植物油中所包含的脂肪酸屬于單價(jià)不飽和脂肪酸中的油酸，其特點(diǎn)是能夠有效消除掉壞膽固醇，即減少LDL，同時(shí)必須密切注意的是保持健康的膽固醇量，即適當(dāng)增加HDL。大部分橄欖油中的油酸含量＞70%，十分富含β-胡蘿卜素、維生素E、多酚等物質(zhì)，這些物質(zhì)可有效的抑制自由基損傷抗氧化物質(zhì)，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；果糖、糖水、雪糕、甜品、飲料、中西式甜點(diǎn)等是必須禁止食用的食物，同時(shí)戒煙戒酒。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者飲食的成分予以詳細(xì)了解，向患者及其家屬講解飲食調(diào)配的方法。其中包含了飲食制作方法、食物交換法以及外出飲食方法等。同時(shí)要重點(diǎn)講解糖尿病飲食誤區(qū)，對(duì)于特殊情況的患者要采取針對(duì)性的指導(dǎo)。護(hù)理人員安排患者體驗(yàn)門(mén)診餐廳提供的3餐膳食標(biāo)準(zhǔn)餐，告知患者多吃糙米面、麩皮以及玉米皮類(lèi)的粗糧，能夠有助于胃腸的蠕動(dòng)，可對(duì)膽固醇予以降低，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體的糖耐受量予以改善。2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，康復(fù)醫(yī)師為其制定科學(xué)、合理且富有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，需首選中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，例如快步走、太極八段錦、康復(fù)操等。囑咐患者在運(yùn)動(dòng)之前必須監(jiān)測(cè)血糖水平（告知其監(jiān)測(cè)重要性），若血糖＞15.0mmol/L時(shí)則禁止運(yùn)動(dòng)以休息為最好，若＜5.6mmolL則需要適當(dāng)加餐。外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須隨身攜醫(yī)院發(fā)送的T2DM卡片。同時(shí)，外出時(shí)必須隨身攜帶少量的糖果，主要作用是萬(wàn)一出現(xiàn)低血糖時(shí)可食物而增加血糖水平。低血糖的發(fā)生征象包括出冷汗、手指和（或）手腕顫抖、眩暈、四肢軟弱無(wú)力、神志不清、心跳加速（包括心律失常）或長(zhǎng)時(shí)間處于饑餓狀態(tài)仍可引發(fā)，此時(shí)可先行攝入純糖食物，例如糖膠、果醬、含量約10克糖質(zhì)類(lèi)食物或攝入2-3粒糖果等，可迅速提升血糖水平，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)?shù)脱前Y狀消失且機(jī)體功能恢復(fù)正常后，應(yīng)適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)及復(fù)合糖類(lèi)食品，例如脫脂牛奶、全麥/小麥面包餅干或少量飯菜等。若患者血糖嚴(yán)重過(guò)低且處于或近乎昏迷狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)喂食少量純凈水即可，不攝入任何食物，立即就醫(yī)診治。③社區(qū)門(mén)診在監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者的血壓、餐前餐后血糖以及HbArc等指標(biāo)，需要按照每周2次進(jìn)行。④為患者建立社區(qū)個(gè)人健康檔案，其建檔內(nèi)容包含了飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，以更好的為患者復(fù)診予以數(shù)據(jù)支持。（3）家庭：聯(lián)合家庭成員予以監(jiān)督。①應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，以起到快速無(wú)障礙進(jìn)行醫(yī)患互助，首先醫(yī)院、社區(qū)及家庭三者間需建立協(xié)同護(hù)理關(guān)系網(wǎng)，拓寬溝通方式，如微信群、QQ群、微信公眾號(hào)等，群內(nèi)成員主要為2型糖尿病患者，促進(jìn)患者在群內(nèi)分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)等。以便提高患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高其治療自信心。②醫(yī)院設(shè)立2型糖尿病公眾號(hào)：每日定時(shí)推送關(guān)于糖尿病治療、護(hù)理相關(guān)的信息，同時(shí)定時(shí)提醒和醫(yī)生值班時(shí)間。③組建醫(yī)患互助群：該群成員主要由醫(yī)生、護(hù)理人員、患者以及其家屬，便于患者能夠及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通互助，以解決患者和家屬對(duì)疾病問(wèn)題的咨詢(xún)。同時(shí)有助于促進(jìn)患者服藥以及飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)控的配合度。④指導(dǎo)家屬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決患者及家屬的疑難問(wèn)題。其次積極落實(shí)對(duì)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)。例如提醒患者按時(shí)按量用藥，并記錄用藥的時(shí)間、劑量以及出現(xiàn)的不良癥狀；為患者提供科學(xué)飲食方案，嚴(yán)格把控患者糖量及脂肪量攝入；陪同患者運(yùn)動(dòng)，如慢跑、步行、游泳等。（三）觀察指標(biāo)1.護(hù)理前后FBG、P2hBG、HbA1c水平對(duì)比于護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。2.健康管理行為應(yīng)用糖尿病患者自我管理行為量表[6]，包括26個(gè)條目（計(jì)分26~130分），包括飲食管理、規(guī)律鍛煉、用藥管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、高低血糖處理六項(xiàng)。采用Likert5級(jí)評(píng)分，1~5分，對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為完全沒(méi)有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到、完全做到。3.自我護(hù)理能力應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力予以評(píng)估[7]。此量表包含4個(gè)維度，分別為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平。共43個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分方法。滿(mǎn)分172分，分值越高，表明自我護(hù)理能力較強(qiáng)。患者得分大于總分66％表示為高水平，33％～66％表示為中等，小于33％表示低水平。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示；率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二、結(jié)果（一）兩組患者護(hù)理前后FBG、P2hBG、HbA1c水平比較結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理后干預(yù)組患者的FBG、P2hBG、HbA1c水平優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），兩組的指標(biāo)水平較護(hù)理前有顯著改善，見(jiàn)表1：表1兩組患者護(hù)理前后FBG、P2hBG、HbA1c水平比較（）組別例數(shù)FBG（mmo1/L）P2hBG（mmo1/L）HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組629.45±1.215.43±1.5612.54±2.436.87±2.458.52±1.376.32±0.28對(duì)照組6311.34±1.577.45±2.0311.67±2.478.56±1.2415.63±0.878.54±0.67t-7.5306.2301.9844.87734.69424.099P-0.0010.0010.0490.0010.7960.001（二）兩組患者健康管理行為評(píng)分比較結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組患者的健康管理行為各模塊的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2：表2兩組患者健康管理行為評(píng)分比較（，對(duì)照組=62例、干預(yù)組=63例）組別干預(yù)組對(duì)照組tP飲食管理26.43±2.4719.53±2.2316.3980.001規(guī)律鍛煉16.43±2.2112.56±2.678.8200.001用藥管理16.79±1.6713.46±1.6511.2140.001血糖監(jiān)測(cè)14.56±2.7811.32±2.466.9030.001高低血糖處理11.43±2.258.95±1.547.2010.001足部處理11.42±1.459.56±3.214.1630.001（三）兩組患者自我護(hù)理能力比較結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3：表3兩組患者自我管理能力比較（，對(duì)照組=62例、干預(yù)組=63例）組別干預(yù)組對(duì)照組tP自我護(hù)理技能35.67±4.5623.46±5.6713.2540.001自我護(hù)理責(zé)任感36.78±4.2126.78±4.5612.7330.001自我護(hù)理概念46.78±3.4523.58±2.4743.2810.001自我護(hù)理知識(shí)水平56.87±2.3527.65±3.2557.5230.001總分147.78±21.43121.78±12.658.2750.001三、討論（一）糖尿病有效防治的核心點(diǎn)在于提高患者自護(hù)能力2型糖尿病是一種以體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)不足引起的以高血糖為特征的疾病。老年人是該病最常見(jiàn)的人群。近年來(lái)，人們的飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了巨大變化。不少人由于飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，發(fā)病率呈年輕化趨勢(shì)。本病病程長(zhǎng)，病情難以逆轉(zhuǎn)，需長(zhǎng)期治療。血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)予以增加。根據(jù)相關(guān)研究得知，糖尿病能夠?qū)е伦恪⑽⒀懿∽兊炔l(fā)癥，因此對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，為此需要給予長(zhǎng)時(shí)間的管理[8]。最新版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)中進(jìn)一步對(duì)該理念作出了補(bǔ)充，指出有效控制糖尿病病情應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)與家屬的聯(lián)動(dòng)干預(yù)，形成合力[9]。采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)教育能夠?qū)颊呖刂蒲恰p少住院率以及減少糖尿病治療費(fèi)用等有著較好的促進(jìn)效果。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前T2DM患者的健康教育中，患者文化程度、院內(nèi)健康宣教實(shí)效性較低、社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)專(zhuān)業(yè)水平有限、溝通受阻等等諸多因素影響著健康教育效果，導(dǎo)致患者病情無(wú)法有效控制甚至加重病情，影響其生活質(zhì)量甚至威脅生命安全[10]。由此可以說(shuō)明，尋求更為有效的干預(yù)模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。三位一體協(xié)同護(hù)理是一種整合了醫(yī)院、社區(qū)及家庭三方面力量的護(hù)理干預(yù)模式，特征與優(yōu)勢(shì)是充分發(fā)揮出醫(yī)院、社區(qū)及家庭的協(xié)同作用，使其真正結(jié)合，最大限度地提升健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)的效果，促使患者可在院外、家中仍然能夠享受到持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其特別強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理干預(yù)的延續(xù)性、系統(tǒng)性[11]。就現(xiàn)階段的臨床實(shí)踐效果來(lái)看，以三位一體理念下實(shí)施的新型護(hù)理模式，具有顯著的臨床效果。例如，李春景等[12]研究認(rèn)為，醫(yī)院—社區(qū)—家庭的三位一體護(hù)理模式，可降低老年患者壓瘡發(fā)生率，而對(duì)于已發(fā)壓瘡的老年患者亦有助于減輕癥狀，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。陳霞等[13]將三位一體護(hù)理模式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式不僅可降低患者血糖水平，還可夠提升患者用藥、康復(fù)訓(xùn)練依從性，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。此種模式對(duì)疾病預(yù)防控制中心、綜合醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能以及技術(shù)優(yōu)點(diǎn)予以充分的應(yīng)用，進(jìn)而促使患者享受到較好的醫(yī)療資源以及護(hù)理服務(wù)。（二）三位一體協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)踐應(yīng)用效果分析糖尿病患者的自我管理能力受到其對(duì)疾病的認(rèn)知以及可應(yīng)用的社會(huì)資源等因素的影響。據(jù)相關(guān)研究得知，應(yīng)用規(guī)范化管理，能夠提高患者的自我管理水平[15]。但該研究為干預(yù)前后比較，無(wú)同期對(duì)照組對(duì)比。糖尿病管理可因地域、文化背景、以及醫(yī)療資源產(chǎn)生影響。管理方法的差異可使得干預(yù)后的效果不同。該研究采用“三位一體”糖尿病精細(xì)化管理方法，該方法是將社區(qū)“CDC-總醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”作為基礎(chǔ)。根據(jù)社區(qū)弱勢(shì)群體“基本公共衛(wèi)生”模式的醫(yī)療能力。以及“綠色通道”雙向轉(zhuǎn)診制度施行難等缺點(diǎn)，探索出適合目前現(xiàn)狀的以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病綜合防控模式。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施三位一體家庭協(xié)同護(hù)理的干預(yù)組，患者健康管理行為各模塊的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者的FBG、P2hBG、HbA1c水平優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），兩組的指標(biāo)水平較護(hù)理前有顯著改善。分析可能與融合社區(qū)、家庭干預(yù)力量相關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)以及自我管理教育，能夠?qū)颊叩闹委煛⑦M(jìn)展以及預(yù)后起到重要的意義。“三位一體”延續(xù)性護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理方法相比較，前者的優(yōu)勢(shì)凸顯，醫(yī)院的綠色通道、定期隨訪、社區(qū)教育以及定期指標(biāo)監(jiān)測(cè)等價(jià)于家庭醫(yī)院的服務(wù)模式。首先在醫(yī)院多元化健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)聯(lián)動(dòng)宣教，社區(qū)通過(guò)組織T2DM疾病知識(shí)講座，可提高患者對(duì)T2DM的認(rèn)知，促使其自覺(jué)摒棄不良生活行為習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，從而控制病情進(jìn)展。而定期隨訪監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)了解患者近期飲食情況及血糖控制效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，使得護(hù)理干預(yù)更加的科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化。所謂家庭協(xié)同護(hù)理，即是家屬陪同使患者堅(jiān)持體育鍛煉，強(qiáng)化血糖控制效果。家屬參與可通過(guò)調(diào)動(dòng)家庭支持，提高患者康復(fù)自信心，促使其長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范合理飲食，提高遵醫(yī)行為，使血糖水平控制在合理范圍。通過(guò)應(yīng)用微信平臺(tái)，能夠促進(jìn)患者之間交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)，使其能夠相互鼓勵(lì)、支持。患者及其家屬能夠經(jīng)微信平臺(tái)向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)藥物治療、運(yùn)動(dòng)以及飲食的調(diào)整，以達(dá)成醫(yī)護(hù)患一對(duì)一溝通，幫助患者提高治療自信心，可有助于患者的血糖控制，在提高患者自理能力以及健康生活方式中，也起到顯著的作用。通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家庭成員的干預(yù)督促，進(jìn)而有效提高患者依從性，使血糖水平控制在合理范圍。祖國(guó)糖尿病患者血糖控制較差的主要原因則是飲食控制不佳。在糖尿病患者的治療中，飲食控制起到了至關(guān)重要的作用，其也能夠?qū)颊呤欠衲軌蜻M(jìn)行自理能力予以衡量。在以往采取口頭形式以及簡(jiǎn)單的圖片等方式進(jìn)行飲食健康宣教，其已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者的需要。由于老年人患者多處器官衰退，期記憶力低下，使其理解能力較差。若僅采取一般的健康教育，不能較好的達(dá)到目標(biāo)效果，進(jìn)而患者不能完成自我保健。本研究通過(guò)協(xié)同護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力四項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者制定具有個(gè)體化飲食管理予以實(shí)物教育。社區(qū)護(hù)理人員需要進(jìn)家探訪予以家庭干預(yù)，給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，對(duì)患者日常飲食情況予以詳細(xì)了解，對(duì)患者飲食中產(chǎn)生的問(wèn)題予以有效解決。以便幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。于此同時(shí)，在對(duì)患者予以護(hù)理時(shí)，還要關(guān)注家庭干預(yù)，告知家屬配合的重要性，使其能夠參與到患者的護(hù)理中，以便患者出院后在家中受到家屬的幫助，充分的應(yīng)用護(hù)理資源，提升患者治療依從性，進(jìn)而對(duì)患者的飲食控制效果予以提高。從根本的控制因素提高患者的自護(hù)理能力。此外，對(duì)患者生活細(xì)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)與家屬溝通，確保他其在干預(yù)中能夠給予理解以及支持，以便能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造優(yōu)質(zhì)的病情恢復(fù)環(huán)境。幫助患者形成良好的自我護(hù)理習(xí)慣，即能促使其提高自我護(hù)理能力。同時(shí)聯(lián)合兩組患者之間干預(yù)組患者的健康管理行為評(píng)分高于對(duì)照組、血糖控制效果好于對(duì)照組這一點(diǎn)結(jié)果，亦能佐證接受協(xié)同護(hù)理的干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力得到了有效的改善及提升，方能實(shí)現(xiàn)控制病情。綜上所述，將“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三個(gè)主體融合為一體而實(shí)施協(xié)同化護(hù)理模式，有助于改善2型糖尿病患者的健康管理行為，提高其自我能力，使其血糖水平得到有效控制并能促進(jìn)血糖趨于正常水平。參考文獻(xiàn)：[1]馬靜,趙立華,謝云.2型糖尿病合并高尿酸血癥患者與空腹C肽和胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志,2015,23(01):46-49.[2]李文芳,駱鳳,尹曉燕.2