中醫(yī)治療髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎案錢某，女，40歲，職員，**市**區(qū)人。初診（2019年03月09日）：患者因“右髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限8天”前來就診。患者中年女性，平素愛好運(yùn)動(dòng)，無腰腿痛病史。主訴8天前因運(yùn)動(dòng)時(shí)用力不慎傷及右髖，當(dāng)即出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)周圍輕微疼痛，屈伸稍受限，經(jīng)休息后有所緩解而未予以重視。今日晨起時(shí)因動(dòng)作過大而致右髖部疼痛加重，無法負(fù)重，屈膝屈髖活動(dòng)嚴(yán)重受限。證見右髖關(guān)節(jié)明顯脹痛，動(dòng)則痛甚，屈伸困難，僅能固定于微屈髖屈膝位跛行，飲食、睡眠正常，二便可，舌淡苔白，脈弦澀。查體：一般情況可，形體適中，右髖固定于微屈髖屈膝位跛行，腰部無壓痛及放射痛，右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上方及右腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯，未引出放射痛，右下肢縱向叩擊痛（+），右側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)（+），右“4字”試驗(yàn)（+）。右髖MRI檢查示：右髖關(guān)節(jié)輕度積液。血常規(guī)無異常。中醫(yī)診斷：骨痹病（骨錯(cuò)筋傷、氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：右側(cè)髖關(guān)節(jié)急性滑膜炎。治療以正骨柔筋、行氣活血、消腫止痛為法。針刺右側(cè)居髎、髀關(guān)、環(huán)跳、承扶、急脈、曲脈，得氣后采用瀉法，并配合電針密波刺激20分鐘；在施以右髖部舒筋解痙類輕手法推拿治療后，重點(diǎn)予以牽拉旋髖整復(fù)手法；傷處外敷活血消腫止痛膏。日一次。囑其臥床休息為主，避免頻繁站立行走，可在床上適當(dāng)做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)。二診（2019年03月11日）：患者訴右髖疼痛減輕約60%，右髖關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，能獨(dú)立行走，但有輕微疼痛存在。查體：一般情況可，右髖未見腫脹，腹股溝區(qū)及大轉(zhuǎn)子上輕微壓痛，屈膝屈髖試驗(yàn)（－）。調(diào)整方案以養(yǎng)筋柔筋、疏經(jīng)通絡(luò)為法繼續(xù)治療。艾盒灸雙肝俞、雙足三里各20分鐘；平補(bǔ)平瀉右居髎、髀關(guān)。推拿以疏筋手法為主，輔以髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸活動(dòng)。停止外敷藥物治療。囑其近期避免負(fù)重及長(zhǎng)時(shí)間久行，加強(qiáng)患肢主動(dòng)不負(fù)重鍛煉。三診（2019年03月16日）：患者訴右髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失，行走活動(dòng)基本恢復(fù)正常。查體：右髖關(guān)節(jié)外觀正常，局部壓痛（－），屈膝屈髖試驗(yàn)（－），"4字"試驗(yàn)（－）。予以疏筋推拿手法配合髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)屈伸法鞏固療效，并囑其堅(jiān)持屈膝屈髖功能鍛煉，同時(shí)增加股四頭肌、二頭肌靜力鍛煉以增強(qiáng)其肌力。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。高發(fā)人群多為兒童和老年人，兒童患者大多發(fā)病突然，老年則因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等；青壯年少見該病。成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷滑膜炎兩種，其確診應(yīng)以CR結(jié)合MRI為主，CR檢查可排除骨折、脫位的可能；MRI檢查能排除早期股骨頭缺血性壞死，并明確髖關(guān)節(jié)積液程度。其次腰部疾患可以引起髖部疼痛，但其腰部必然有明確壓痛及放射痛至髖部，這也可以排除。其次感染性關(guān)節(jié)炎也可以引起受累關(guān)節(jié)疼痛，但患者在發(fā)病前并無感染性病變，查血象也排除感染可能。中醫(yī)文獻(xiàn)中對(duì)該病并無明確記載，但因其以髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，故屬于“骨痹”“骨錯(cuò)縫”范疇。《傷科補(bǔ)要》曰：“若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛夠忍，腰筋僵硬”，證實(shí)骨錯(cuò)縫后疼痛、關(guān)節(jié)功能受限為其主要表現(xiàn)。《醫(yī)宗金監(jiān)·正骨心法要旨》中記載了“骨錯(cuò)縫”后需復(fù)位治療：如“若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成謳樓之形，當(dāng)先揉筋令其和軟，再按其骨徐徐合縫，脊替始直。”正骨柔筋是治療本病的重點(diǎn)。本案患者因運(yùn)動(dòng)時(shí)用力不慎傷及右髖，局部出現(xiàn)疼痛，此為“骨錯(cuò)筋傷”，導(dǎo)致局部氣血瘀滯，經(jīng)氣流行不暢而見髖部疼痛；“骨錯(cuò)縫”則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。但僅憑推拿手法放松緊張的肌肉見效甚慢，而針刺療法止痛止痙的效果卻立竿見影，故先以針刺局部穴位施以瀉法并配合電針密波刺激可以行氣活血、消腫止痛；舒筋解痙類輕手法進(jìn)一步放松周圍肌肉后，施以牽拉旋髖法則可使髖骨錯(cuò)縫得以糾正、滑膜嵌頓得以解除。再以我院自制“活血消腫止痛膏”外敷可達(dá)行氣活血、消腫止痛之效。故一診后髖部疼痛可緩解近60%。二診時(shí)其疼痛、功能明顯改善，減少局部針刺，以防“多針耗氣”之弊。肝主筋，灸其肝俞可養(yǎng)血柔肝