咳嗽目錄1概述病因病機3診斷和鑒別診斷4辯證論治壹貳叁肆壹概述咳嗽是指外感或內傷等多種因素導致肺失宣降，肺氣上逆，以咳嗽或咳吐痰液為主要表現的病證。它是肺系疾病最常見的病癥之一，既是一個癥狀，也是一個病證。流調表明呼吸科門診60–70%病人是以咳嗽為主癥來就診的。定義關鍵知識點：1.咳嗽的病因包括外感和內傷，非常廣泛；2.主要表現是咳嗽，一般有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，臨床兩者密不可分。23西醫學范圍西醫學中的急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、上呼吸道感染、慢性咽炎等以咳嗽為主要表現的疾病，可參照本病辯證治療?！端貑?咳論》《景岳全書?咳嗽》《黃帝內經》《素問?咳論》《素問?咳論》歷史沿革病名始見于內經，“咳嗽不離乎肺，亦不止于肺”病因是由于“皮毛先受邪氣”所致病位，“五氣所病……肺為咳”，”五臟皆令人咳，非獨肺也“以臟腑命名將咳嗽分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內傷而盡之矣”貳病因病機病因1外感六淫六淫之邪，尤其是風、寒、燥、熱之邪，侵犯肺系。肺失衛外，遇天氣突變，六淫從口鼻或皮毛而入，傷及于肺，肺清肅失常，或其他如吸入煙塵、穢濁之氣亦可犯肺，導致肺失宣肅而上逆為咳嗽。病因（續）2內邪干肺①肺臟自?。憾嘤捎诜蜗导膊?，遷延日久，耗氣傷陰，肺氣虛弱，肺主氣功能失常而致肅降無權，或肺陰虧虛，氣道失養，肺失潤降，肺氣上逆而咳。②他臟干肺：情志失調，肝失條達，氣郁化火，氣火循經犯肺；飲食不節等致脾失健運，聚濕生痰上漬于肺，或因久病氣血不足、土不生金或母病及子，肺氣虛弱；房勞傷腎，或因腎失納氣而上逆，或因陰虛火旺而炎上，或因陽虛水停而上逆射肺，均可影響肺之肅降；心肺同居胸中，肺主氣，心主血脈，心血瘀阻，亦可致肺失肅降而咳。病機1基本病機：肺失宣肅，肺氣上逆衛表失和：惡寒、發熱、頭疼、身痛；肺失宣降：咳嗽、喘；鼻咽不利：噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、咽痛、化膿、干咳。23病位在肺，與肝、脾、腎關系密切。3病性外感咳嗽屬邪實，有風寒、風熱、風燥之分；內傷咳嗽多邪實與正虛并見，或以邪實為主，病理因素主要為“痰”與“火”，而痰有寒熱之別，火有虛實之分。病機（續）4病機轉化（寒熱和虛實轉化）外感咳嗽，如治不及時，邪不外達，風寒郁久化熱，或風熱灼津化燥，或肺熱釀液成痰熱，或變為客寒包火，寒熱錯雜。外感咳嗽若遷延失治，可轉為內傷咳嗽，久咳傷肺則可由實轉虛。內傷咳嗽他臟及肺者可因實致虛，如肝火犯肺，氣火灼肺傷津而致肺陰虧虛。肺臟自病者可因虛致實，如肺陰虧虛致陰虛火旺，灼津為痰，而致痰熱或痰濕蘊肺，或肺氣虧虛，氣不化津，津聚為痰而致痰濕蘊肺。叁診斷和鑒別診斷診斷1臨床特征以咳嗽，或伴有咳痰為主要臨床表現。2病史外感咳嗽起病急，病程短，初起咽癢，多伴有惡寒，發熱，鼻塞流涕等外感表證；內傷咳嗽病勢緩，病程長，常因外感誘發而反復發作，以經?？人浴⒖忍禐橹?，?？梢娤鄳K腑功能失調的證候。3輔助檢查肺部聽診、X線檢查、白細胞分類及計數有助于本病的診斷及鑒別。鑒別診斷1與感冒鑒別外感咳嗽與感冒均可有表證與咳嗽。但感冒表證明顯，咳嗽較輕；咳嗽則咳嗽較重，而惡寒發熱之表證較輕。2與肺癆相鑒別肺癆是因正氣不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要特征，具有傳染性的慢性虛弱性疾病。根據其臨床特征，結合痰液涂片、血沉、結核菌素試驗及X線肺部檢查等，可幫助確診；而咳嗽僅以咳嗽和咳痰為主，可兼表證。鑒別診斷（續）13與肺脹相鑒別肺脹以咳、喘、痰、脹、腫、悸為特征，病史長，多有桶狀胸，甚或面色晦暗，唇舌發紺；而咳嗽僅以咳嗽、咳痰為主要表現，可兼表證?？人蚤L期不愈，可轉為肺脹。14與哮病、喘證相鑒別哮病與喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮病以發作性喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥為特征；喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為特征，是多種急、慢性疾病的一個癥狀。12辨外感與內傷重點在辯有無表證。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴惡寒發熱等肺衛表證，屬于邪實；內傷咳嗽多為久病，病勢緩，病程長，常反復發作，可伴有臟腑功能失調見證，多屬邪實正虛。辯證要點1

2辨痰咳嗽的辯證重點；主要看痰色、痰質、痰量和痰味。痰色：色白屬風、寒、濕；色黃屬熱；色灰為痰濁；痰白質稀屬虛寒；痰黃質稠屬肺熱；痰少質粘或夾血絲者屬陰虛；膿血相間為痰熱蘊結成癰之侯。痰質：痰液稀薄屬風寒、虛寒；痰液濁厚為濕痰；痰黏稠屬熱、燥、陰虛。痰量：量少屬燥、陰虛；量多為濕為飲。痰味，有熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎。辯證要點（續）2辨虛實重點看病程及虛實癥狀。暴咳以風寒、風熱、風燥為主，均屬實證；而久咳中的痰熱、痰濕、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗，肺脾氣虛，則屬虛或者虛中夾實之證。3肆辯證論治23治療原則分清邪正虛實，辨別標本緩急。外感咳嗽應祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚，因勢利導，使邪去正安；內傷咳嗽多虛實夾雜，發作時以標實為主，當化痰止咳以治其標；緩解時當扶正補虛以治本；久咳之純虛無邪者，可用收澀之品。23分證論治外感咳嗽風寒和風熱咳嗽癥狀：兩者均有外感風寒和風熱的證候表現，但兩者與風寒和風熱感冒不同的是此為咳嗽的表現為主。進一步講，風寒咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白；風熱咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出。風寒咳嗽治法：疏風散寒，宣肺止咳；代表方：三拗湯合止嗽散加減風熱咳嗽治法：疏風清熱，宣肺止咳；代表方：桑菊飲加減止嗽散是醫學心悟的處方，此書記載能夠治療各種咳嗽，荊芥、紫菀、桔梗、前胡、百部、陳皮、甘草可見一斑。該方劑溫潤和平，溫而不燥，潤而不膩，散寒不助熱。若加清肺熱的藥物，可以治療肺熱咳嗽。23分證論治風燥傷肺癥狀：燥邪傷津的表現，干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。病因病機：風燥傷肺，肺失清潤。以干咳少痰及干燥少津為審證要點。治法：疏風清肺，潤燥止咳方藥：溫燥者選方桑杏湯加減，涼燥者選方杏蘇散加減。氣陰兩傷的燥熱傷肺重證，可用清燥救肺湯清燥潤肺，養陰益氣。外感咳嗽23分證論治痰濕蘊肺癥狀：主要抓住痰濕的特點?？忍堤攸c為咳嗽痰多，痰黏膩或濁厚成塊，色白或帶灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨間或食后咳嗽尤甚，進食甘甜油膩之物加重；痰濕停聚的表現，胸悶脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏。舌脈，舌苔白膩，脈濡。病因病機：脾虛生痰，痰濕壅肺。以咳嗽痰多與脾運失健見證為審證要點。治法：健脾燥濕，化痰止咳方藥：二陳平胃散合三子養親湯加減內傷咳嗽23分證論治痰熱郁肺癥狀：主要抓痰熱的特點。咳痰特點為咳嗽氣息粗促，痰多質稠色黃，難以咯出，或喉間腥味，或痰中帶有血絲；痰熱中阻，胸脅脹滿，咳時引痛，或兼身熱，面赤。舌紅苔黃膩，脈滑數。病因病機：痰熱壅肺，肺失清肅。以咳嗽，痰黃及肺熱證為審證要點。治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯加減內傷咳嗽23分證論治肝火犯肺癥狀：多見氣逆而咳，嗆咳連聲，痰滯難咯，或干咳少痰，咳時面紅目赤，胸脅引痛，性情急躁易怒，情緒激動則咳嗽加劇，甚則痰中帶血，或咳吐鮮血。舌質紅或舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈弦數。病因病機：肝火犯肺，肺失清肅。以咳嗽氣逆，胸脅引痛，性急易怒為審證要點。治法：清肺瀉肝，順氣降火方藥：黛蛤散合加減瀉白散內傷咳嗽23分證論治肺陰虧耗癥狀：主要特點是陰傷、津傷不足的表現。臨床多見干咳無痰，或痰少而黏，甚或痰中帶血，口干咽燥，或午后潮熱，手足心熱，夜寐盜汗，形體消瘦，神疲乏力。舌紅少苔，脈細數。病因病機：陰虛肺燥，肺失潤降。以干咳少痰及陰虛內熱證為審證要點。治法：滋陰清熱，潤肺止咳方藥：沙參麥冬湯加減內傷咳嗽23分證論治肺氣虧虛癥狀：多見久咳不愈，咳聲低弱無力，痰液清稀色白量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，動則氣短，食少，面色無華，自汗，惡風，易