腺病毒感染肺內表現、肺外表現及要點總結腺病毒是一種常見的引起兒童急性呼吸道感染的病原體，其感染多發生于5歲以下兒童。腺病毒感染初期呼吸道癥狀與其他病原體感染類似，主要有發熱、咳嗽、喘息等癥狀，實驗室檢查白細胞計數可正常、升高或降低，體格檢查肺部啰音出現時間較晚，而肺部病變影像學表現出現時間早。肺內表現呼吸系統癥狀和體征起病急，常在起病之初出現39℃以上的高熱。大多數患兒自起病時即有咳嗽，往往表現為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他癥狀不明顯。患有特應性體質的腺病毒輕型肺炎患兒住院期間咳嗽癥狀重，易出現喘息；重癥腺病毒肺炎的特應性體質患兒肺部影像學易出現小氣道改變，肺部影像學恢復時間長，應引起臨床醫生重視。呼吸困難及發紺多數開始于第3～6日，逐漸加重；重癥者出現鼻扇、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇甲床青紫等呼吸衰竭表現；與腺病毒感染的青少年相比，兒童感染腺病毒后更有可能出現呼吸困難。初期聽診大多先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發病第3～4日后出現，日漸增多，并經常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應或胸腔積液（多見于第2周）塑型性支氣管炎兒童塑形性支氣管炎（PB）常繼發于呼吸道感染，進展迅速，以發熱、咳嗽、呼吸急促為主要表現。PB的患病率尚不清楚，死亡率為4%～14%。腺病毒肺炎繼發PB主要是腺病毒７型。腺病毒占44.1%，多見于2

歲以下兒童，且疾病炎癥程度與內生異物形成速度及部位有關，可導致多臟器功能衰竭后死亡。縱膈氣腫或皮下積氣易發生于黏液栓形成塑型以及壞死物阻塞氣道的患兒或合并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在頑固性低氧血癥者應考慮。腺病毒肺炎合并肺不張的影像學表現為向心性分布的肺實變，主要以左下肺葉多見，病變區域呈團簇狀，常累及2個以上肺葉。肺外表現循環系統表現腺病毒是除腸道病毒外引起兒童病毒性心肌炎的主要病原體之一。腺病毒相關性心肌炎的臨床表現多樣可表現為無癥狀的心電圖改變、暴發性心肌炎、心律失常和心源性猝死等。當出現可疑腺病毒相關病毒性心肌炎表現時，應及時完善心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖和心臟彩超等檢查。神經系統癥狀可伴有全身中毒癥狀，一般于發病3～4天以后出現嗜睡、萎靡等，也有部分患兒出現煩躁，易激惹，甚至抽搐；有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例的中晚期可出現半昏迷及驚厥。部分患兒頭向后仰，頸部強直。有的患兒也可出現急性感染后小腦共濟失調。除了中毒性腦病外，尚有一部分腺病毒所致的腦炎和熱性驚厥，有時就需要做腰椎穿刺來鑒別了。消化系統功能障礙表現為周期性腹瀉，水樣便為主，可伴有低熱、嘔吐、腹痛和輕度脫水，通常持續1～2周，大多是自限性的，預后良好。嚴重者可出現嚴重腹脹、中毒性腸麻痹、腸梗阻甚至闌尾炎。也可并發消化道出血，出血量一般不大；少數患兒可出現肝臟受累。其他癥狀可有卡他性結膜炎/結膜充血、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點（或扁桃體有分泌物）的出現率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。腺病毒感染相關眼部疾病主要有三種：單純濾泡性結膜炎：濾泡性結膜炎是一種結膜炎癥，表現為眼紅、水樣分泌物及結膜淋巴濾泡增生。咽結膜熱：以發熱、咽炎和急性濾泡性結膜炎三聯征為特征。流行性角結膜炎（EKC）：是腺病毒感染眼部最嚴重的疾病，具有高度傳染性，全球均有大流行的報道。典型的EKC三聯征包括膜性結膜炎、角膜上皮糜爛和遲發性角膜上皮下浸潤;其他臨床表現包括眼瞼水腫、畏光和流淚等。最為嚴重的是噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）的出現！！又稱噬血細胞綜合征。患兒多于高熱7～10d后出現外周血二系或三系細胞減少，可伴有脾腫大，血清鐵蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴結活檢可見噬血細胞現象，NK細胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血癥（TG≥3.0nmol/L）和/或低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原≤1.5g/L）及血漿可溶性CD25（可溶性IL-2受體）≥2400U/mL等8條診斷標準中的任意5條。但需注意與骨髓抑制及肝功能損傷等所致表現相鑒別。小結不同型別的腺病毒可通過不同受體及機制進入全身多組織細胞內，直接破壞宿主細胞的同時啟動免疫反應進一步