蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病例1–什么病?皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病例皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病例2--什么病?皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病例3--什么病?皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病例4-什么病?皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮蕁麻疹urticaria皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮概述俗稱“風疹塊”特征性皮損為風團是由于皮膚、粘膜小血管擴張及滲透性增加而產生的一種限局性水腫反應有15－20％的人一生中至少發作過一次蕁麻疹

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮蕁麻疹病因和發病機理臨床表現診斷與鑒別診斷防治

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮病因

蕁麻疹的病因復雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見的病因有以下方面:皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮常見的病因食物及食物添加劑藥物吸入物感染昆蟲叮咬物理因素神經內分泌改變內臟和全身性疾病遺傳因素

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

食物

以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動物性蛋白質最常見，尤其是在一次大量進食蛋白質飲食和酗酒后，發生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏

藥物

如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態反應引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細胞釋放組胺，引起尋麻疹。

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮吸入物花粉、動物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。感染

包括細菌、真菌、病毒、原蟲、寄生蟲等感染，這些感染可能通過傳染物的抗原作用或改變了機體的應激狀態，引起I型或III型變態反應

昆蟲叮咬如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲的毒刺刺入皮膚，引起變態反應。物理及化學因素

如冷、熱、日光和機械性刺激、摩擦壓迫和某些化學物質的刺激，引起變態反應或非變態反應性尋麻疹。內分泌和代謝障礙及胃腸功能失調均可誘發本病，尤其是慢性尋麻疹。

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮內臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風濕熱等可為尋麻疹的病因。遺傳因素如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關。精神因素

精神緊張、感情沖動可引起乙酰膽堿釋放，增強血管通透性而發生尋麻疹

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮發病機理

變態反應性非變態反應性

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮變態反應性與免疫有關的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態反應所致，少數為Ⅱ型和Ⅲ型變態反應皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮變態反應

1、Ⅰ型變態反應—IgE多見。

IgE的Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體結合→機體對該抗原的致敏狀態。相同抗原再進入機體→IgE抗體特異性結合→脫顆粒→釋放生物活性物質（組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產物）→小血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加。發病機制皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮過敏反應的基本原理

肥大細胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE

肥大細胞釋放介質神經末梢小血管平滑肌細胞血小板粘膜下腺變應原

脫顆粒

致敏肥大細胞產生IgE臨床癥狀皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮發病機制Ⅱ型變態反應---輸血反應。皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮Ⅲ型變態反應---蕁麻疹性血管炎。

可溶性抗原與相應IgG或IgM類抗體結合→免疫復合物→激活補體系統→產生過敏毒素→嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆?！尫呕瘜W介質發病機制皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮非變態反應性

此是由系列物質進入體內使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組胺、激肽等引起藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿毒素如蛇毒、細菌毒素、昆蟲毒素等食物如龍蝦、蘑菇、草莓等皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮其他因素其它影響因素如飲酒、發熱、寒冷、運動、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過內源性激素的改變而作用于肥大細胞使其釋放組胺所致皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮臨床表現

急性蕁麻疹（acuteurticaria）慢性蕁麻疹（chronicurticaria）特殊類型蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮急性蕁麻疹acuteurticaria起病較急，常表現為皮膚突然瘙癢，繼之出現風團風團持續時間一般不超過24小時，但反復有新的風團出現可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫風團時起時落，消退后不留痕跡皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮急性蕁麻疹acuteurticaria部分患者皮膚劃痕征陽性病情嚴重時可伴有過敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現腹痛，劇烈時頗似急腹癥病變若累及氣管、喉粘膜時出現呼吸困難甚至窒息皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮急性蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮急性蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮慢性蕁麻疹chronicurticaria全身癥狀一般較輕風團時多時少，反復發生達數月至數年有的患者發病有時間性，有的則無一定規律多數患者難以找到病因皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕征蛋白胨性蕁麻疹血清病型蕁麻疹接觸性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹壓力性蕁麻疹日光性蕁麻疹熱蕁麻疹血管性水腫皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚劃痕征dermatographism亦稱人工蕁麻疹（factitiousurticaria）

用手搔抓或用鈍器滑過皮膚后，沿劃痕發生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退這是因為機體對外來較弱的機械性刺激產生較強的生理性反應所致可單獨發生或與蕁麻疹同時存在皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚劃痕征皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚劃痕征皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚劃痕試驗

dermatographictest

用鈍器以適當壓力劃過皮膚，可出現下述三聯反應（tripleresponse）:劃后3－15秒，在劃過處出現紅色線條15－45秒后，在紅色線條兩側出現紅暈劃后1－3分鐘，在劃過處出現隆起，蒼白色風團狀線條皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮蛋白胨性蕁麻疹

通常在暴飲暴食如過食豬肉、海味品并在精神激動和大量飲酒時，食物中的蛋白胨未被消化即經胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發紅，風團，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續1－2日皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮血清病型蕁麻疹

由異體血清、疫苗或藥物引起患者除出現風團外還伴有發熱、關節痛、淋巴結增大有時伴有腎損害如蛋白尿、管型尿皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮接觸性蕁麻疹

當皮膚接觸某些變應原后出現風團和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發生機制為免疫性、非免疫性及機理不明三種皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮寒冷性蕁麻疹

coldurticaria

發生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數分鐘內發生水腫和風團，伴有瘙癢寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮膽堿能性蕁麻疹

cholinergicurticaria

也稱為小丘疹性蕁麻疹因運動、受熱（攝入熱的食物、飲料）、出汗及情緒激動等使膽堿能神經發放沖動釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細胞和肥大細胞，使環磷酸鳥苷（CGMP）增高，進而使組胺釋放而致病皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

膽堿能性尋麻疹

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮壓力性蕁麻疹pressureurticaria多發生于皮膚受壓后4－6小時局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續8－12小時消退常發生于手掌、足底、受壓后的臀部發病機理不明皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

壓迫性尋麻疹

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮日光性蕁麻疹

solarurticaria

系中波及長波紫外線或可見光引起以波長300nm左右的紫外線最敏感皮膚在暴露于日光數分鐘后，局部出現瘙癢和針刺樣感，繼之出現水腫性紅斑、風團皮損在1至數小時消退皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

日光性尋麻疹

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮熱蕁麻疹

局部皮膚在受熱后數分鐘至2小時內出現風團，并反復發生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細胞，使其釋放組胺所致皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮血管性水腫

angioedema

又稱血管神經性水腫或巨大蕁麻疹是一種發生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫主要發生于組織疏松的部位,多為單發分為獲得性和遺傳性兩種皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮血管性水腫皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮診斷

根據突然發病，皮疹以風團為主，皮膚劃痕癥多為陽性，皮疹短期消退而不留痕跡即可確立診斷病因診斷往往較為困難皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮鑒別診斷

丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎若合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別若合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別伴有高熱、中毒癥狀者，應考慮有嚴重感染存在

皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮丘疹性蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮丘疹性蕁麻疹皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮預防避免加重皮膚血管擴張的種種因素，若不能去除病因，但應減少各種促進發病的因素皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮治療

一般以抗組胺、降低血管通透性、對癥治療為基本原則，力求做到對因治療全身性治療局部療法皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮指僅有瘙癢而無原發性皮損的皮膚病。病因：★全身性瘙癢癥1、某些系統性疾病——2、物理性刺激——3、生物學刺激——4、藥物——★局限性瘙癢癥——局部因素

瘙癢癥皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮全身性瘙癢癥無原發性皮損可有繼發性皮損

——抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。老年性瘙癢癥——冬季瘙癢癥——臨床表現皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮局限性瘙癢癥肛周瘙癢癥陰囊瘙癢癥女陰瘙癢癥其他部位臨床表現皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮診斷僅有瘙癢無原發性皮損，常見繼發性皮損，診斷不難。但應盡可能尋找原因。鑒別診斷

1、慢性濕疹

2、慢性單純性苔蘚

3、虱病

4、疥瘡診斷與鑒別診斷皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮尋找病因、積極治療原發病。注意生活規律，避免不良刺激。全身治療——抗組胺藥物及鎮靜劑。

——可選用靜脈封閉療法。

局部治療——外用藥物（西藥、中藥）

——局部封閉治療皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮

也稱神經性皮炎，以皮膚瘙癢、皮損為苔蘚樣變的慢性炎癥性皮膚病。病因：病因不明。神經精神因素、內臟疾病、飲食、局部刺激和物理因素等。慢性單純性苔蘚皮膚性病學蕁麻疹及瘙癢性皮臨床分為局限型和播散型局限型：皮損—苔蘚樣變部位—小腿、腕、踝、頸、肘、腰骶部、眼瞼、女陰、陰囊和肛周等。癥狀—陣發性瘙癢。病程—慢性，易反復發作。播散