提高日間手術白內障患者術前滴眼的依從性XX醫院眼科匯報人：AAA

時間：2020年03月1XX圈介紹2主題選定3計劃擬定4現狀把握5目標設定1110987檢討與改進效果確認對策實施與討論對策擬定6原因分析標準化目錄科室簡介眼科創建于1958年，現在是我院重點建設學科。發展為集門診、病房、近視眼激光、視光部四位一體的區內一流科室，是廣西眼科醫療、科研和教學中心之一，廣西眼科住院醫師培訓基地，是國家碩士學位授予點。XX圈介紹11成員簡介圈長AAA圈員DDD輔導員WWW圈員CCC圈員BBB圈員EEE圈員FFF圈員GGG圈員HHH圈員SSS圈員QQQ1圈名圈徽的含義圈名意義是共同攜手、心級服務、幫助病人迎接明亮的每一天！太陽：代表光明，寓意在我們的精心護理下患者對戰勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望。藍色：代表眼睛。綠色：代表紐帶，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了我們精心照顧患者，幫助患者重見光明。XX圈主題選定22頭腦風暴確立主題召開品管圈會議，擬定主題，大家踴躍討論，氣氛活波。

評價項目主題重要性（4.2）迫切性（3.2）圈能力（3.6）總分順位選定提案人提高日間手術白內障患者術前滴眼的依從性5x4.2=214x3.2=12.85x3.6=1851.81√AAA縮短日間手術病人的等待時間3x4.2=12.63x3.2=9.64x3.6=14.436.62DDD降低患者術后并發癥發生率4x4.2=16.82x3.2=6.43x3.6=10.8343CCC備注：以共識標準法進行主題評價，共有9人參與選題過程。選票分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2主題選定2主題背景

[1]李正平,陳萍,張露文,等.白內障手術后眼內炎的危險因素[J].醫學綜述,2017,23(12):2458.[2]王娟,陳夢平,張慧芝,等.白內障術后感染眼內炎的臨床表現及致病菌分析[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2017,39(12):914.[3]周婧,吳堅,朱蓉嶸,等.白內障術后細菌性眼內炎的早期診斷和治療[J].眼科新進展,2016,36(5):474.[4]李娟.典必殊滴眼液聯合非甾體類抗炎藥應用于白內障術后療效及護理對策［Ｊ］.中國實用醫藥，2016,11（36）:148-151

隨著我國人口老齡化日趨嚴峻，老年人白內障病例也逐步增加[1]。白內障是眼科的常見病之一，手術是治療白內障唯一有效的方法[2-3]。保持眼部無菌狀態是確保白內障患者手術治療的關鍵環節，這是因為一旦患者眼球內部進入細菌則會直接誘發眼部感染，導致患者出現炎癥，對眼球造成破壞，無益于手術的順利展開[4]。因此，白內障患者在術前進行有效的眼部抗菌治療。對預防眼部感染就顯得尤為重要。參考文獻2主題定義及計算公式

日間手術白內障患者術前滴抗生素滴眼液是為了保持眼部的無菌狀態[1]，這是確保白內障患者手術治療的關鍵環節，而依從性是指患者接受、同意并正確地執行治療方案。若患者術前滴眼的依從性差，一旦患者的眼球內進入細菌[2]，會直接引發眼部感染，出現炎癥，進而影響患者的視力，嚴重者會破壞眼球。因此，白內障患者在術前有必要進行眼部抗菌治療[3]。同期日間手術白內障患者術前正確滴眼人數同期日間手術白內障患者人數×100%日間手術白內障患者術前滴眼的依從率［1］周麗娟，劉淑賢.白內障開展日間手術的流程化管理與效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2016，32（22）：1727-1729［2］孫莉萍，張琰.眼科患者日間手術知曉率及接受意愿調查分析［J］.中國藥物與臨床，2017，17（2）：193-195.［3］曾繼紅，曹昕，駱洪梅.眼科日間手術與常規手術患者的混合管理［J］.護理學雜志，2011，26（24）：18-19.名詞定義衡量指標參考文獻：=2入選標準

入選標準

符合白內障診斷標準1

病情穩定，無心、腦、血管等嚴重并發癥2年齡30~60歲，小學以上文化程度，自愿參與本調查3排除標準12精神性疾病，不配合的患者

有認知障礙的患者2選題理由選題理由縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，患者早日康復。對患者的益處提高責任心，減輕工作壓力，提升自我成就感。對護士的益處對科室的益處有效利用醫療資源，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象。對醫院的益處加快病床的周轉率,合理使用人力資源提高工作效率，提高患者滿意度，減少醫療糾紛。計劃擬定33活動計劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE活動類型

日期步驟2018.122020.012020.022020.032020.042020.052020.062020.072020.08負責人品管工具活動地點1234512345123412341234123451234123451234提高日間手術白內障患者術前滴眼的依從性P主題選定

AAA頭腦風暴眼科計劃擬定

AAA甘特圖、頭腦風暴眼科現狀把握

WWW流程圖查檢法柏拉圖眼科目標設定

DDD、EEE條形圖眼科解析

HHH、BBB魚骨圖眼科對策擬定

SSS、QQQ頭腦風暴眼科D對策實施與檢討

FFF，GGGPDCA眼科C效果確認

CCC柏拉圖雷達圖流程圖眼科標準化

WWW流程圖眼科A檢討與改進

AAA頭腦風暴眼科表示計劃進度表示實際進度輔導員：WWW

圈長：AAAP30%D40%C20%A10%現狀把握44現狀流程白內障患者入院健康教育。觀看宣教視頻，發放文字圖片，護士對患者用藥進行告知。安排患者是否出院本次改善重點告知患者及家屬按時、按量用藥的重要性和正確使用滴眼液，增強患者及家屬的依從性。護士對患者及家屬提出的問題進行解答。消除他們的手術恐懼心理。術后護理、對患者進行術后宣教、觀察恢復情況。4現狀查檢項目總數百分比累計百分比患者不知道眼護方法和作用1534.09%34.09%患者不重視眼部護理1125%59.09%科室對眼病健康教育材料少818.18%77.27%患者了解眼病知識途徑少49.09%86.36%患者自我管理水平差24.55%90.91%醫護對患者的督促指導甚少24.55%95.45%患者家庭經濟不夠12.28%97.73%醫護人員對眼病知識缺乏12.28%100.00%合計44100%/本圈在現狀把握階段利用查檢表收集了2018年12月16日至2020年1月28日的查檢數據，隨機調查白內障患者總人數85人，實際術前正確滴眼人數41人。分析統計數據如下表：4改善前柏拉圖改善重點77.27%根據80/20法則，患者不知道眼護方法和作用、患者不重視眼部護理、科室對眼病健康教育材料少是導致白內障患者術前滴眼的依從性低的主要原因。目標選定55目標值設定目標值=現狀值+改善值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力值=48.23%+[（1-48.23%）×77.27%×81%]

=80.63%改善前白內障患者術前滴眼的人數為41人。依從率=41÷85=48.23%注：圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行評分評估而推算的，本次圈成員能力平均分為8.1分，以10分為100%，計算圈能力值為81%。圈能力值=81%改善幅度=62.51%改善幅度67.18%改善重點值=77.27%解析66原因分析環境人員材料方法為什么患者不知道眼護方法和作用道聽途說，不接受正規治療制作資料人員少社會上宣傳資料少得病種類多對身體健康不重視經濟負擔巨大領導不重視相信偏方門診人員少醫護人員少，配置不夠宣傳范圍小，途經少思想陳舊醫院宣傳資料少材料不收費，積極性不強醫院檢查設備少不夠重視，資金不足科室未掌握眼部護理的方法貪小便宜培訓少考核力度不夠專科醫護人員少未根據患者的接受能力制定方案評估不全面眼護宣傳方法單一無人支持宣傳人員少地方對慢病管理不全面缺乏組織管理人員地方不重視沒有針對該人群宣傳力度小患者文化程度低家屬不給看病不孝順對老人關心太少沒有正規檢查患者記憶力減退患者力不從心患者接受知識能力差患者不重視護理人員宣傳不到位患者年齡大難溝通新進人員多輪轉率高培訓少年齡大或者相關病所致患者工作忙思想陳舊溝通困難患者對眼護的知識認識不足醫護人員知識掌握不全覺得眼睛模糊是正常的經濟條件差6原因分析環境人員材料方法WHO未對該病并發癥進行普查無人告知無實物模擬道聽途說錯誤引導患者依從性差護士未告知文化程度低思想陳舊語言溝通障礙理解能力差患者自律性差不重視沒耐心不注重并發癥眼部并發癥進展緩慢，初期意識不到醫生未篩查并發癥引起重視醫生專業知識不夠未定期更新知識喜歡在家盲目使用偏方怕花錢外界偏方太逼真老年人有病喜歡拖不及時治療，得不到有效眼部知識怕花錢覺得是小毛病患者自我感覺良好對疾病認識不夠未得到正規教育環境污染嚴重未對日常生活造成危害覺得醫生病情描述過于夸張病人認識缺乏無警示教育山寨廣告多，混淆視聽各級醫院對疾病重關注，忽略并發癥并發癥發展緩慢信息化時代過于依賴電子產品很多人用眼過度未對患者眼部檢查報告進行系統錄入，定期隨訪專科醫護人員太少免費宣傳材料少沒有利益無人制作材料更新緩慢資金不夠材料不收費，積極性不夠患者不知道危害性無相關獎賞患者不重視眼部護理為什么患者不重視眼部護理6原因分析環境人員方法為什么科室眼部健康教育材料少

讀書少家庭貧困有的老年人不識字不會查看宣教資料不想看未對不同層級的護士進行培訓人員缺乏工作繁忙重視程度不夠護士未進行干預很多人拿宣傳資料墊桌子，護理人員不愿意做新的宣傳單未對患者的掌握程度進行再評估科室未重視患者不配合科室未制定眼護方法護士上進心不強病人素質差沒有專人管理病人健康意識差山寨宣傳資料多無人管理不良商家為了謀利文化程度低不能正確識別經濟支持力度不夠國家沒有專項撥款不重視未注重科室專科護士的培養人員缺乏舉辦次數少護士動力不足年輕護士居多影像材料無法在電視上播放設備部先進U盤不夠無影像制作院方支持力度不夠需求量多，供應少沒有固定經費制作時間長護士經驗少，材料更新不及時無專人管理沒有進行獎勵依賴性強科室未制定明確評估流程及時間段沒有評估儀器未對新進人進行培訓沒有模型展示未人人掌握操作方法護士對新技術新項目的開展認識不足未定期學習新知識護士掌握知識不全面科室無培訓計劃評估方法不統一休息時間少醫護掌握知識不全面材料6要因評價編號小原因分數總分選定AAABBBCCCDDDFFFGGGHHHSSSQQQ1病人對眼部護理知識認識不足55535555543√2宣傳資料少55535355541√3眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到53535555541√4醫護對白內障眼部護理重視程度不夠55535533539√5醫護掌握知識不全面35353535537√全體圈員以評價法對魚骨圖所有原因進行評分，共9人參與評分過程，5分為最高分，1分為最低分，總分為45分，依據二八法則，以36分以上者為要因，“√”為選定項。6真因驗證項目總數百分百累計百分比病人對眼部護理知識認識不足436.36%36.36%宣傳資料少327.27%63.64%眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到218.18%81.82%醫護對白內障眼部護理重視程度不夠19.09%90.91%醫護掌握知識不全面19.09%100.00%合計11100%/利用查檢表收集了2020年2月1日至2020年2月7日的查檢數據，隨機調查白內障患者總人數21人，實際術前正確滴眼人數10人，未正確滴眼人數11人。分析統計數據如下表：6真因驗證柏拉圖真因對策擬定77對策擬定whatwhyhowwho

決策總分排序制定whenwhere主題主要原因真因對策擬定負責人可行性經濟性效益性制定日期地點提高日間手術白內障患者術前滴眼的依從性人員病人對眼部護理知識認識不足增加宣傳渠道與宣傳內容的制作AAA3941391191是2020.02.14辦公室定期有展眼部護理的講座AAA353535105否辦公室宣傳資料少與宣傳部門溝通，制作更多宣傳物料AAA3739371133是2020.02.14辦公室護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教AAA3535411114是2020.02.14辦公室眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教，并演示疾病的變化危害AAA3939391172是2020.02.14記錄好病患資料，定期提醒檢查AAA3935351095是2020.02.14辦公室根據真因擬定對策，按照“5.3.1”評分原則打分，總分為135分，根據80/20原則，大于108分為對策7對策擬定對策一護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教，并演示疾病的變化危害對策二增加宣傳渠道與宣傳內容的制作對策三與宣傳部門溝通，制作更多宣傳物料對策四記錄好病患資料，定期提醒檢查對策實施與討論88對策實施與檢討（一）對策一對策名稱護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教，并演示疾病的變化危害真因眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到問題點病患對病情不了解

改善前：病患對病情不了解，在發病初時未重視對策內容：護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教，并演示疾病的變化危害

對策實施：1.負責人：AAA2.實施時間：2020年03月1日-03月15日3.實施地點：治療室

對策處置：經效果確定為有效對策

對策效果確認：全體護理人員加強對病患的口頭宣教，宣教率由原來的60%上升到95%PDAC8對策實施與檢討（二）對策二對策名稱增加宣傳渠道與宣傳內容的制作真因病人對眼部護理知識認識不足問題點病患了解的渠道少

改善前：病人對眼部護理知識認識不足對策內容：增加微信、宣傳欄、口頭等的宣教，并增加相應數量的宣傳物料，如X展架、KT板等

對策實施：1.負責人：AAA2.實施時間：2020年03月15日-03月31日3.實施地點：治療室

對策處置：經效果確定為有效對策

對策效果確認：增加了相關的宣傳渠道與宣傳內容、物料等，讓病患對于眼部護理的知識從原來的30%上升到80%PDAC8對策實施與檢討（三）對策三對策名稱與宣傳部門溝通，制作更多宣傳物料真因宣傳資料少問題點制作的宣傳資料不能滿足病患了解

改善前：宣傳資料少對策內容：與宣傳部門溝通，制作更多宣傳物料

對策實施：1.負責人：AAA2.實施時間：2020年04月15日-04月30日3.實施地點：治療室

對策處置：經效果確定為有效對策

對策效果確認：按需追加相關的宣傳資料，讓病患對于眼部護理的知識從原來的30%上升到80%PDAC8對策實施與檢討（四）對策四對策名稱記錄好病患資料，定期提醒檢查真因眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到問題點發病緩慢，病患不重視

改善前：眼部并發癥緩慢不危及生命，發病初期意識不到對策內容：記錄好病患資料，定期通過微信、電話提醒檢查

對策實施：1.負責人：AAA2.實施時間：2020年05月1日-05月15日3.實施地點：治療室

對策處置：經效果確定為有效對策

對策效果確認：記錄好病患的相關信息資料后定期提醒檢查，對病患對眼部疾病的復查從原來的50%上升到90%PDAC效果確認99有形成果情況改善前改善后2018.12.15-2020.01.212020.06.07-2020.07.07例數百分比（%）例數百分比（%）術前患者的依從性4148.23%7082.35%術前患者的未依從4451.77%1517.65%合計85100%85100%改善前后數據9有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(82.35-48.23)/(80.63-48.23)×100%=106.63%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(82.35-48.23)/48.23×100%=70.74%達到并超出預期目標9無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法應用323.20444.4+1.2團隊精神333.30444.4+1.1專業知識393.90424.2+0.3溝通協調282.80404+1.2腦力激蕩404.00424.2+0.2參與度303.00363.6+0.6標準化1010標準化類別

流程改善提升質量臨床路徑名稱：制定了白內障患者術前滴眼的依從性標準流程編號QCC-1主管部門：眼科一、目的：制定了白內障患者術前滴眼的依從性標準流程二、適用范圍：重癥醫學科三、說明：對白內障患者術前滴眼進行了統一的規范，并制定明確的規范細則，幫助全科護士盡快掌握方法，按照流程開展工作。

四、圖表：

五、附則

1.該細則自2020年9月1日正式全面實施2.修訂依據，若工作流程有所變更，本標準隨時修正

修訂次數核定眼科審核AAA主辦人WWW修訂日期制定日期：2020年8月21日白內障患者入院健康教育。觀看宣教視頻，發放文字圖片，護士對患者用藥進行告知。安排患者是否出院告知患者及家屬按時、按量用藥的重要性和正確使用滴眼液，增強患者及家屬的依從性。護士對患者及家屬提出的問題進行解答。消除他們的手術恐懼心理。術后護理、對患者進行術后宣教、觀察恢復情況。護理人員接觸病患時對病患進行口頭宣教，并演示疾病的變化危害增加宣傳渠道與宣傳內容的制作與宣傳部門溝通，制作更多宣傳物料記錄好病患資料，定期提醒檢查檢討與改進