醫(yī)保監(jiān)督管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)保費用使用行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)保資金濫用和揮霍，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及政策要求，訂立本醫(yī)保監(jiān)督管理制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)保費用相關(guān)的工作，包含醫(yī)療服務(wù)與收費、報銷與結(jié)算等環(huán)節(jié)，適用于醫(yī)院內(nèi)各級各類醫(yī)保參保人員。第三條醫(yī)院的管理負責人對本制度負總責，各科室負責人、醫(yī)務(wù)人員和行政人員應(yīng)共同遵守并執(zhí)行本制度。第二章醫(yī)保費用使用管理第四條醫(yī)保費用的使用必需符合國家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，并依照統(tǒng)一的醫(yī)保收費標準執(zhí)行。第五條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保費用使用管理制度，明確各項管理職責和工作流程，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金的合理利用。第六條醫(yī)院應(yīng)及時更新醫(yī)保政策信息，確保醫(yī)務(wù)人員熟識并正確執(zhí)行醫(yī)保政策。第七條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)保費用審核制度，確保醫(yī)療服務(wù)項目符合醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療診療標準，嚴禁違規(guī)開展不符合政策要求的診療服務(wù)。第八條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)保費用使用檔案管理制度，做好相關(guān)信息的登記、歸檔和保管工作，確保相關(guān)數(shù)據(jù)的真實性和完整性。第九條醫(yī)院應(yīng)定期開展醫(yī)保費用使用情況的核查和審計工作，防止醫(yī)保資金濫用和揮霍的情況發(fā)生。第十條醫(yī)保費用使用過程中如發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，應(yīng)及時采取矯正措施，并依照相關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員責任。第三章醫(yī)保報銷與結(jié)算管理第十一條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)保報銷與結(jié)算管理制度，確保醫(yī)保參保人員的合法權(quán)益得到保障。第十二條醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)便捷的醫(yī)保報銷服務(wù)，方便患者進行費用結(jié)算和報銷手續(xù)。第十三條醫(yī)院應(yīng)確保醫(yī)保報銷和結(jié)算過程的透亮、公平、公正，嚴禁任何形式的腐敗、索賄和濫用職權(quán)行為。第十四條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)保報銷與結(jié)算信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的及時更新、查詢和統(tǒng)計分析。第十五條醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)保報銷與結(jié)算相關(guān)人員進行培訓(xùn)和考核，提高他們的業(yè)務(wù)水平和管理本領(lǐng)。第十六條醫(yī)院應(yīng)建立投訴舉報制度，對于醫(yī)保報銷與結(jié)算過程中的問題和糾紛，要及時受理、調(diào)查和處理，并予以相應(yīng)的回復(fù)和解決措施。第四章監(jiān)督與檢查第十七條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)保監(jiān)督與檢查制度，設(shè)立獨立的監(jiān)督檢查機構(gòu)，負責對醫(yī)保費用使用和報銷結(jié)算工作進行監(jiān)督和檢查。第十八條監(jiān)督檢查機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)院的醫(yī)保費用使用工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保政策執(zhí)行的合規(guī)性。第十九條監(jiān)督檢查機構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)保費用使用工作發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時通報相關(guān)部門，要求各級醫(yī)管部門搭配處理。第二十條監(jiān)督檢查機構(gòu)應(yīng)對醫(yī)保費用使用工作進行評估和考核，及時向醫(yī)院管理負責人和相關(guān)人員提出看法和建議。第二十一條監(jiān)督檢查機構(gòu)應(yīng)及時向上級主管部門和社會公眾公布醫(yī)院醫(yī)保費用使用情況，接受社會監(jiān)督。第五章法律責任第二十二條醫(yī)院和相關(guān)人員違反本制度規(guī)定的，應(yīng)依法追究相應(yīng)的法律責任。第二十三條醫(yī)院和相關(guān)人員違反國家醫(yī)保政策和法律法規(guī)規(guī)定的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將依法處理，追究其責任。第二十四條醫(yī)院對醫(yī)保費用使用管理不力或存在濫用和揮霍行為的，將承當相應(yīng)的經(jīng)濟和行政責任。第六章附則第二十五條本制度自頒布之日起執(zhí)行，如有需要修改的，應(yīng)及時進行修訂，并經(jīng)醫(yī)院管理負責人批準后實施。第二十六條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院管理負責人