壓瘡護理風險評估

與管理匯報人xxx預防壓瘡護理措施我院壓瘡工作的開展情況我院壓瘡相關表格的使用01)壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估02)壓瘡風險評定量表的臨床使用人壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范有壓瘡風險評估與

報告制度，有壓瘡

診療及護理規(guī)范【c】1、有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2、有壓瘡診療及護理規(guī)范3、高危患者入院時壓瘡的風險評估率大于等于90%【B】

符合“C”,并1、職能部門有督促、檢查、總結、反饋，有改進措施。2、對發(fā)生壓瘡事件有分析及改進措施【A】

符合“B”,并1、持續(xù)改進成效2、高危患者入院時壓瘡的風險評估率100%壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第三章患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生實施壓瘡危險因素評估。制定壓瘡預防護理指引。高危皮膚及壓瘡上報制度。壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估壓瘡

管理壓瘡會診制度、診療、護理規(guī)范。壓瘡監(jiān)控系統建立。

石膏固定病人

大小便失禁病人

發(fā)熱病人

使用鎮(zhèn)靜劑病人

糖尿病病人

…老年人神經系統疾患者肥胖水腫病人身體衰弱者、營養(yǎng)不佳疼痛病人壓瘡發(fā)生機制及危險因素評估“什么樣的病人有壓瘡風險?“確認該患者是否為壓瘡高危險群BEF壓瘡風險評定量表的臨床使用B

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據1分2分3分4分

得分感覺1分完全受限2分非常受限3分極度受限4分未受限潮濕1分持續(xù)潮濕2分潮濕3分有時潮濕4分極少潮濕活動方式1分臥床2分坐椅3分偶爾行走4分經常行走活動能力1分完全不能2分重度受限3分輕度受限4分不受限制營養(yǎng)1分非常差2分可能不足3分充足4分非常好摩擦/剪切力1分已存在問題2分潛在問題

3分沒有明顯問題壓瘡風險評定量表的臨床使用“壓瘡風險有多大?“辨識導致壓瘡的風險因子極度受限統治者會對痛苦的刺激做出反應。身體的不適只能通過呻吟和煩躁來表達。

或者身體一半以上部位的疼痛

或不適感受損。完全受限對疼痛刺激沒有反應(沒有呻吟、退

縮或緊握)或身體大部分部位的疼痛感知有限。輕度受限對言語有反應，但并不總是能夠用語言表達不適或需要轉身。或身體一兩肢疼痛或不適的感覺障礙。1分2分沒有改變對其講話有反應。機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。壓瘡風險評定量表的臨床使用感覺：機體對壓力所引起的不適感的反應能力3分4分1分：持久湖濕2分：非常潮濕始終處于濕潤狀態(tài)。由于出皮膚經常是總是處于潮濕狀汗、排尿等原因，皮膚始終處于濕潤狀態(tài)。每當病人移態(tài)。床單每班至少換一次.動或翻身時，就能發(fā)現病人的皮膚濕潤。3分：偶爾浸濕4分：很少浸濕偶爾處于潮濕狀態(tài)，每天大通常皮膚是干的，只要按常概需要額外的換一次床單。規(guī)換床單即可。壓瘡風險評定量表的臨床使用潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度つ預防壓瘡護理措施預防壓瘡護理措施“如何預防壓瘡?”

制定適合個人的壓瘡預防措施以Braden

評分表結果為例：采取以上所有措施=當患者出現無法控制的疼痛，

或翻身時疼痛加劇，或存在其他

額外風險因素時，使用體表減壓

裝置保證翻身頻率=增加小幅度的移位=使用楔形海綿墊，保證30°側臥

姿勢最大限度的活動=經常翻身最大限度的活動如果是臥床或依輪椅，要使用床面或椅面減壓設備使用滾動時間表使用楔形海綿墊保證30°側臥位

使用床或椅子減壓裝置最大活動極高度

危險(9

或以下)高度危險

(10-12)中度危險

(13-14)有危險(15-18)預防壓瘡護理措施壓瘡風險護理單評估時機2第一個月內每星期評估一次1入院時評估一次入院后24小時后評估一次入院后48小時評估一次3以后每月評估一次4護理記錄按照評分的頻率記錄。特殊情況隨時記錄預防壓瘡護理措施壓瘡上報制度≤12分上報護理≤12分必須掛翻身卡部備案

床頭掛警示標識(有壓患者評分≤16分瘡風險都需掛，包括

壓瘡單掛床邊

局部的壓瘡風險)1、輕度危險：15~18分2、中度危險：13~14分3、高度危險：10~12分4、

極度危險：9分以下0我院庫瘡工

作的開展情況我院壓瘡工作的開展情況多愛膚敷料治療壓瘡(我院治愈2例：內科1例骨科1例)多愛膚敷料換藥流程：注意事項：更換敷料時

,不要觸摸有粘性的一

面，將傷口周圍的敷料抹平，不要留氣泡。通常每3天一次。將相應大小的2、可根據傷口情況使用雙氧水

沖洗。3、1

、(

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9

%

)

生

理

鹽水沖洗傷口，根據情況修剪創(chuàng)口，

露出肉芽組織。多愛福敷料直接貼于創(chuàng)面，超出邊緣

2～3厘米。我院壓瘡工作的開展情況骨科院外帶入壓瘡我院壓瘡工作的開展情況換藥換藥22天后我院壓瘡相關表格的使用我院壓瘡相關表格的使用我院壓瘡工作的情況及相關使用表格Braden

壓瘡風險

評

分1高危壓瘡病人預

警報告表34翻身記錄卡病人壓瘡情況報告

表。壓瘡專科小組.doc25◆腰背肌練習，5點支撐法◆術后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點支撐法康復鍛煉第二階段◆腰背肌練習，3點支撐法◆術后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3

點支撐，將臀部撐起，盡量抬高，維持10

秒鐘以上20次/組，2-3組/天。◆腰背肌練習，點支撐法(拱橋支撐法)◆術后9-10天，平臥于硬