動脈穿刺置管術鄒開平

1整理版課件目錄

·概念和臨床意義·適應癥、禁忌癥和并發癥·影響因素·穿刺操作2整理版課件有創動脈血壓監測的臨床意義1·實時血壓監測，真實可靠2·安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應用3·可反復采集血氣，減少患者痛苦4·可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5·深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態、瓣膜病3整理版課件有創動脈血壓監測的適應證?各類危重病人和復雜的大手術及有大出血的手術?體外循環心內直視術?需行低溫和控制性降壓的手術需行低溫和控制性降壓的手術?嚴重低血壓、休克等需反復測量血壓的手術?需反復采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人?需要持續應用血管活性藥物者?呼吸心跳停止后復蘇的病人?不能行無創測壓者4整理版課件有創動脈血壓監測的禁忌癥1·穿刺部位感染2·穿刺部位狹窄、血栓3·橈動脈穿刺手Allen試驗異常4.雷諾現象Allen試驗：90%的手都是尺動脈優勢供血手指與手掌顏色在5-15s內變紅，陰性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺5整理版課件Allen試驗①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對尺動脈的壓迫，繼續保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環，即Allen試驗陰性，可以經橈動脈穿刺，一旦橈動脈發生閉塞也不會出現缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性，這表明手掌側支循環不良，不應選擇橈動脈穿刺。6整理版課件7整理版課件有創動脈血壓監測的并發癥1·血腫2·感染抗感染治療，強調無菌操作，留置時間3-4天不超過7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素沖管，推薦加壓袋持續沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）·發現血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠端缺血壞死4·穿刺手缺血、壞死·Allen試驗陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位·一經發現穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位5.假性動脈瘤8整理版課件有創動脈血壓監測的影響因素1·有效循環血量VS循環系統血量2·心率、心肌收縮力、大動脈彈性、外周血管阻力3·心律失常4·心臟瓣膜病5·呼吸運動6·零點位置、換能器高度7·管道硬度、管道內血栓、管道內氣泡8·換能器功能狀態9整理版課件有創動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動脈：常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側是肱二頭肌肌腱，內側是正中神經。肱動脈與遠端的尺橈動脈之間有側支循環，遇有側支循環不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供3.腋動脈：離主動脈近，側支循環豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導管固定較困難，易發生曲折。10整理版課件需要準備的物品

11整理版課件沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續沖洗管道，防止白細胞凝集阻管濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學傳遞通道，內徑為2-3mm、長約60cm的硬質連接管為宜，至多不超過120cm，并保證測壓系統內不能有氣泡。12整理版課件穿刺部位選擇----橈動脈患者置于仰臥位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時體位舒適，但不給患者造成不適為前提。將橈動脈盡可能的處于繃直狀態，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時摸準動脈，在動脈的正上方下針。13整理版課件解剖標記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側腕屈肌腱的外側14整理版課件穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點水平置于平病人心臟(右心房）位置傳感器的零點水平置于平病人（第四肋間平腋中線）15整理版課件旋轉三通，關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時壓力數字（動脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時表示零點校正完畢。此時旋回三通，使傳感器與動脈相通，監護儀上立即出現壓力曲線和數字。16整理版課件注意事項·直接測壓所得數值較無創血壓為高（5-20mmHg）·每次監測之前或患者更換體位，更換管道、測壓導管，壓力換能器發生變化時都要常規進行系統校零·如發現監測結果與預期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因·測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續沖洗，條件不行則2小時沖洗一次·發現血塊應及時抽出，嚴禁注入·測壓肢體末梢循環不良時，應及時更換測壓部位17整理版課件

謝謝！18整理版課件雷諾現象又稱間歇性手指皮色改變、肢端動脈痙攣現象、繼發性肢端動脈痙攣現象，指在寒冷刺激、情緒激動、長期使用震顫性工具，以及多種疾病影響下，誘發的血管神經功能紊亂，導致肢端動脈陣發性痙攣、血流暫時減少或中斷，隨后擴張充血的特征性病變，伴疼痛和感覺異常為特征