第法律援助申請書

法律援助申請書1

尊敬的司法局局領導：

我叫宋淑蘭，今年69歲，我丈夫王國良（大修廠職工）于30年前為農機局辦事時因公死亡。三十年來，我的生活一直靠農機局和大修廠救濟、補助維持生活。我心里也一直在默默地感激黨和政府、感激農機局歷屆領導對我這個孤寡人家的關懷和照顧。如今，我年歲已大，體弱多病，患有嚴重的風濕性關節炎、高血壓及冠心病；胃部還做過大手術。多年來，經常去醫院看病，每天都得吃藥，醫藥費占去了我大部分有限的遺屬生活費，（遺屬生活費每月95元）因此，我的生活日益艱難，生活特別困難。眼下，年關將至，為了能使我過一個安靜平和、不再為吃喝犯愁的春節，為此，特向農機局領導提出困難補助申請，請您們根據我的`目前處境和實際情況給予一定的經濟補助，以幫助我順利、心情愉快地渡過今年的春節。申請人：宋淑蘭20xx年一月十五日法律援助申請書2

申請人：林XX，男，XX年XX月出生，XX省XX縣人，住址為省XX縣XX鎮XX村

申請的事實和理由：

申請人林XX在20xx年XX月以前一直在家務農。由于家庭人口較多，經濟不寬裕，申請人于20xx年XX月與同村其他十多個人一起到XX市打工掙錢。正巧此時XX建筑公司在招民工開挖位于XX市境內的過山隧道，報酬較普通建筑勞務略高，并承諾提供勞動所需的安全和醫療等保障。申請人于是便和同村其他民工一起報名開挖隧道。工程5個月結束，申請人與其他同村民工領回工資后于20xx年XX月回家。但回家半年后，即從20xx年XX月底開始，申請人開始出現惡心、嘔吐、頭發脫落、膚色發紅起斑并潰爛、高燒不止等現象，同村與申請人一道在XX市務工開挖隧道的其他人也不同程度地出現了上述情況，其中一人已于20xx年XX月死亡。后經省人民醫院檢查鑒定，申請人屬于重度矽中毒。省交通廳于XX年XX月對位于XX市的隧道施工現場環境進行了測鑒定，認定該隧道所穿過的山體中含有大量的硫化硅，屬于強放射性物質，對長期位于其環境中的`人體具有很強的傷害性。申請人和其他受害民工的病情正是由于上述有毒放射物質的傷害所致。而XX建筑公司利欲熏心、貪財忘義，明知該山體含有大量劇毒放射物，卻隱瞞實情而不告知申請人等民工，也不提供足夠防御輻射的安全措施，是申請人等受到致命傷害的最根本原因。事情發生后，申請人等多次聯系XXXX建筑公司和其發包人XX市交通局，但數家單位都以各種理由推脫責任，拒不提供任何補償。申請人等在萬般無奈、走投無路的情況下，向XX縣人民法院起訴，要求依《民法通則》等的規定判決兩被告承擔造成申請人人身傷害的法律責任，共計人民幣80萬元。

申請人的經濟狀況：

申請人家中有父親（68歲，右臂癱瘓）、母親（64歲）、妻子及一子一女（分別為12歲和5歲）和申請人共6口人，以務農為生。除了申請人在外打工掙錢，沒有其他任何經濟來源。由于申請人因矽中毒重病在身，家里沒有主要勞動力，經濟狀況更加惡化。申請人為治病已經花去將近4萬元（申請人家中原有積蓄12000元，打工所得5300元，向親友借債2萬元，已全部用完），孩子也已經因交不起學費而輟學。由于申請人病情逐漸惡化，繼續治療需要大筆費用，而上述被告又拒不承擔責任，因此申請人家庭實際上已經陷人絕境而無以為繼了。申請人雖然已向縣人民法院起訴，但由于按法律規定原告必須預付訴訟費用，而全部訴訟費用需3萬余元，申請人根本支付不起。在萬般無奈之下，申請人求助于XX市法律援助中心，期望能夠得到貴中心的幫助，以討回公道，維護法律的尊嚴和自己的合法權益。

有關證明材料：

1．XX省交通廳對位于XX市境內的施工現場環境檢測鑒定結論1份。

2.．XX省人民醫院的診斷材料和醫療收費單據共5份。

3．申請人的戶籍身份證明材料2份。

4.．XX村村委會和XX縣社會保障部門開具的申請人的經濟狀況的證明材料3份。

5．關于申請人在XX建筑公司在XX、市隧道施工處分工的證明材料2份，以及馬XX、田XX、張XX等的證明。此致

XX市法律援助中心申請人：林XX（簽章）20xx年XX月XX日法律援助申請書3

本人XXX是XXX市XXX區XXX社區的一名殘疾人，佳木斯市保障局和市政收辦關于樸松剛、樸松哲信訪事項的處理意見書與事實情況有很多不符之處，有造假之嫌！

我們家門市房是被開發商偷拆，我們與開發商并沒有達成什么所謂的口頭協議。自從偷拆后，全家如辟難，我的老革命母親也因四處告狀無門而含恨離世！于是我們就到省市、進京上訪，后經市政府領導和征收辦領導多方努力，開發商終于答應在勝利路上給我們安置300m2左右的商服，為了避免我家商服被開發商銷售，征收辦在上級領導的.指示下將勝利路上的兩戶商服126號（154.48m2）和128號（162.67m2）扣押在征收辦并沒有規定期限，這期間我們與開發商和征收辦互相商量差價的時候，開發商膽大妄為，無視政府和國家法律，居然將這二戶商服偷偷的賣掉了，至于市信訪局對我家作出三級信訪終結的決定，我們表示不服，經過8年的信訪主張我們家已是人困財乏，無力打官司，請市領導理解我們的苦衷，給我們申請法律援助！！！下面是我的訴求：

請法搖律事問開發商：能否把勝利路上的126號和128號門市房按正常的回遷安置給我？如不能就按合同欺詐罪提起訴訟，按國家法律法規處理！其次按有關動遷法給本人補償：房補、超期房補、臨遷補營業損失，以及這八年來我們哥倆的生活費及精神賠償和誤工費等。申請人：XXX電話：15845459XX2法律援助申請書4

XX律援助中心

申請人XXX，（性別），漢族，生于XXXX年XX月XX日，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，地址：。聯系電話：XXXXXXXXX

申請事項：

事實和理由：

此致

申請人：

年月日法律援助申請書5

本人哈斯亞提·熱依汗，女，哈薩克族，31歲，現住沙灣縣金溝河鎮洪溝村，本人與丈夫吐爾遜·居馬什于20xx年7月13日XX時許，在沙灣縣柳毛灣鎮沙門子家庭農場打工時，因乘坐由我丈夫吐爾遜·居馬什駕駛的柳毛灣鎮獸醫站退休職工史玉江所有的東方紅454拖拉機，當拖拉機行至一陡坡處，由于操作不當，車輛大翻，造成我丈夫吐爾遜·居馬什當場被壓死，我本人嚴重受傷的'農機事故，現因本人家庭經濟困難，無法支付訴訟及代理費用，特向沙灣縣法律援助中心提出法律援助，請予批準為盼。申請人：二ＯXX年八月十九日法律援助申請書6

申請人：xx，男，漢族，生于xx年xx月xx日，身份證號：xx，系xx省xx縣xx鎮xx村村民，系該村低保戶。聯系電話：xx。

申請事項：因申請人與xx、xx二人返還彩禮一事請求xx縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年6月，申請人經人介紹與xx縣xx鄉xx村村民xx認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在xx及其叔叔xx的要求下，6月20日申請人向xx及其叔叔xx送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至xx叔叔xx家。后于7月23日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后xx在轉戶口的.過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。xx這種“結婚”不到一個月就離家出走的“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡!此致

xx縣法律援助中心申請人：xxxx年xx月xx日法律援助申請書7

xx法局：

我叫xx，43歲，漢族，無業，于20xx年12月17日與xx結為夫妻，因兩人都無經濟來源，xx屬城鎮低保戶，我又無業，婚生女李xx現年14歲，正是長身體，讀書用錢之際，而xx又于6月22日涉嫌非法持有毒·品罪，我家無錢為其請律師，現根據有關法律政策規定向貴局申請法律援助，為xx申請援助律師。申請人：xxx20xx年xx月xx日法律援助申請書8

申請人xxx，男，漢族，生于________年____月____日，身份證號：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xx省xx縣xx鎮xx村村民，系該村低保戶。聯系電話：xxxxxxxxx

申請事項：因申請人與xxxx、xxx二人返還彩禮一事請求xx縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

________年____月，申請人經人介紹與xx縣xx鄉xx村二社村民xxx認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在xxxx及其叔叔xxx的'要求下，____月____日申請人向xxxx及其叔叔xxx送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至xxxx叔叔xxx家。后于____月____日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后xxxx在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于____月____日離家出走，至今未歸。xxxx這種“結婚”不到一個月就離家出走的“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致xx縣法律援助中心。申請人：________年____月____日法律援助申請書9

申請人基本情況

姓名________性別________，________年________月________日出生，________族

身份證號碼：________________________職業：________________________

工作單位：________________________戶籍所在地：________________

聯系電話：________________

文化程度：□文盲□小學□中學□大專以上

身體狀況：□健康□殘疾□嚴重疾病

人群類別：□殘疾人□老年人(60歲以上)□未成年人

□婦女□一般貧困者□進城務工人員□其他

是否曾申請過法律援助：□否□是前次申請時間：________________

地點：________________________申請編號：________________

是否持有法律援助受援證：□否□是(受援證號碼：________________)

申請人在申請事項中的法律地位

民事訴訟：□原告□被告□第三人

行政訴訟:□原告□被告□第三人

勞動仲裁：□申請人□被申請人

非訴訟：□申請人□被申請人

刑事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近親屬□自訴□自訴人的法定代理人□被告人其他：________________

申請法律援助援助方式

□刑事辯護□刑事被害人代理□民事訴訟代理(包括刑事附帶民事訴訟)□行政訴訟代理□勞動仲裁代理□非訴訟代理

申請事項法律狀態

□本案已經進入執行程序中法律援助中心提供執行階段的.執行援助□尚未進入法律程序□訴訟中□偵查□起訴□一審

□二審□審判監督程序□仲裁中□調解中□行政處理中□行政復議中□投訴無答復

申請法律援助的案情及理由概述：________________________________________________

申請人基本經濟情況：____________

□無收入□有穩定收入(含工資、離退休金)，每月________元

□救濟金，每月________元_____年_____月_____日法律援助申請書10

申請人：________________

性別：________________

年齡：________________

民族：________________

住址：________________

工作單位：________________

聯系電話：________________

被申請人：________________

申請人因_____________一案，特向洞頭縣法律援助中心申請法律援助，

申請援助理由如下：

________________________________________________此致

_____________法律援助中心申請人(簽章)：_______________________________年________________月_______________日法律援助申請書11

申請人基本情況：_________________

姓名：_________________性別：_________________男/女民族：_________________出生年月：_________________身份證號碼：_________________戶籍所在地：_________________住宅電話：_________________

現居住地址：_________________郵政編碼：_________________工作單位：_________________職業：_________________工作電話：_________________

文化程度：_________________文盲小學中學大專以上

身體狀況：_________________健康殘疾嚴重疾病

人群類別：_________________殘疾老年未成年婦女進城務工者一般貧困者軍人軍屬其他

曾否申請過法律援助：_________________否是

前次申請時間：_________________地點：_________________申請編號：_________________

申請法律援助事項案由：_________________低保待遇社會保險撫恤金/救濟金勞動報酬工傷待遇其他勞動爭議

贍養/撫養/扶養國家賠償見義勇為損害賠償婚姻家庭其他

申請人在申請事項中的法律地位

民事/行政/仲裁：_________________原告(申請人)被告(被申請人)第三人

刑事：_________________自訴人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近親屬

申請法律援助方式：_________________刑事犯罪嫌疑人代理刑事辯護刑事被害人代理民事訴訟代理

仲裁代理行政訴訟代理非訴訟代理公證證明

申請事項法律狀態：_________________尚未進入法律程序仲裁中調解中行政處理中行政復議中

偵察中已起訴一審中二審中重審中再審中

申請法律援助的案情理由：_________________

申請人基本經濟狀況：_________________無收入職業收入(含離退休金)每月________元，救濟金每月________元，其他月收入每月________元

申請人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本開支：_________________元/月家庭成員及經濟狀況日下：_________________(單位：_________________元)

姓名年齡與其關系月均收入職業工作單位或就讀學校申請人家庭月平均收入________元，年度總收入________元。

申請人家庭每月基本經濟開支：_________________(單位：_________________元/月)

申請人家庭自由物頁狀況地址：_________________產權證書編號：_________________建筑面積：_________________平方米使用狀況：_________________自用出租

另需說明的`事項：_________________

申請人(法定代理人)：_________________

申請時間：_________________法律援助申請書12

申請人XXX，男，漢族，生于XXXX年XX月XX日，身份證號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系XX省XX縣XX鎮XX村村民，系該村低保戶。聯系電話：XXXXXXXXX

申請事項：因申請人與XXXX、XXX二人返還彩禮一事請求XX縣法律援助中心給予訴訟法律援助。

事實和理由：

20xx年6月，申請人經人介紹與XX縣XX鄉XX村二社村民XXX認識，后雙方均表示愿意結為夫妻，共同生活。后在XXXX及其叔叔XXX的要求下，6月20日申請人向XXXX及其叔叔XXX送彩禮2萬余元及其他物品，并將彩禮送至XXXX叔叔XXX家。后于7月23日雙方按照民間習俗舉行了結婚儀式，均表示辦理完結婚儀式后進行結婚登記，但之后XXXX在轉戶口的過程中，找各種理由沒能將戶口轉移至申請人戶下，并一直推脫沒有辦理結婚登記，并于8月20日離家出走，至今未歸。XXXX這種“結婚”不到一個月就離家出走的.“逃婚”行為導致本就系低保戶的申請人一家更加貧困，申請人望通過司法程序追回所送彩禮，但由于申請人不懂法律知識及生活比較貧困請不起律師，又得知基層法律服務可以幫助像申請人這樣的貧困群眾。故此，特請求貴援助中心給予申請人訴訟法律援助，幫助申請人追回已送彩禮，望縣法律援助中心批準為盼，申請人一家將感激不盡！

此致XX縣法律援助中心申請人：年月日法律援助申請書13

丹巴縣司法局：

我叫xx，43歲，漢族，無業，于20xx年12月17日與xx結為夫妻，因兩人都無經濟來源，xx屬城鎮低保戶，我又無業，婚生女李xx現年14歲，正是長身體，讀書用錢之際，而xx又于6月22日涉嫌非法持有毒·品罪，我家無錢為其請律師，現根據有關法律政策規定向貴局申請法律援助，為xx申請援助律師為謝。

申請人：xx、xx

20xx年7月5日法律援助申請書14

申請人：趙立昌，男