缺血性視神經病變護理查房目錄病例介紹護理診斷護理措施

知識鏈接1病例介紹病例介紹個人信息、主訴、診斷現病史、既往史個人史護理評估?？撇轶w、輔助檢查個人信息李xx

女58歲已婚職業：農民醫保：新農合責任護士：xxx經管醫生：xxx主訴、診斷主訴：右眼視力突然下降半個月2020年10月12日

15:03步行入院診斷：右眼視神經病變現病史

患者半月前無明顯誘因出現右眼視力下降，無眼紅、眼痛、異物感、分泌物增多、頭痛，

無虹視、霧視、閃光感、視物變形，今來我院門診就診，門診以"右眼缺血性視神經病變"收入院治療。既往史、個人史無吸煙、飲酒史，無家族史。既往史：2020.03.30因左眼前部缺血性視神經病變住院治療，現左眼視力尚可既往史個人史、家族史護理評估護理評估ADL評分:100分（無需依賴）跌倒風險評分：0分Braden評分：23分心理狀況：良好社會支持：良好缺血性視神經病變黃斑水腫護理查房?？撇轶w:右眼:視力眼前手動。眼壓TnmmHg。眼瞼瞼緣無異常，無上瞼下垂，無紅腫。淚器無紅腫，擠壓無膿，淚道通暢。瞼結膜無充血水腫。球結膜無充血水腫。角膜透明，KP陰性。鞏膜無黃染。軸心部前房2.5CT，Tyndall陰性。周邊房角:見特殊記錄。虹膜:色澤正常，紋理清，余正常。瞳孔:圓

對光反射：直接+，間接+，余正常,直徑約3.0mm。晶狀體:混濁,核II級混濁，皮質輕度混濁，后囊下混濁。玻璃體:混濁。視網膜:平伏,A:V=2:3。視乳頭邊界清，C/D<0.3。黃斑中心凹反光未見。眼眶無畸形。眼外肌各向運動正常。眼球震顫無。特殊記錄無。左眼：視力0.5，眼壓TnmmHg。眼瞼瞼緣無異常，無上瞼下垂，無紅腫。淚器無紅腫，擠壓無膿，淚道通暢。瞼結膜無充血水腫。球結膜無充血水腫。角膜透明，KP陰性。鞏膜無黃染。軸心部前房2.5CT，Tyndall陰性。周邊房角:見特殊記錄。虹膜:色澤正常，紋理清，余正常。瞳孔:圓

對光反射：直接+，間接+，余正常,直徑約3.0mm。晶狀體:混濁,核II級混濁，皮質輕度混濁，后囊下混濁。玻璃體:混濁。視網膜:平伏,A:V=2:3。視乳頭邊界清，C/D<0.3。黃斑中心凹反光未見。眼眶無畸形。眼外肌各向運動正常。眼球震顫無。特殊記錄無。

輔助檢查：OCT：與2019.9.30相比，右眼黃斑中心凹處視網膜未見明顯改變，左眼黃斑視網膜厚度稍下降。T：36.9℃P：78次/分R：20次／分BP：141/81mmHg輔助檢查血管造影（本院10.12）：雙眼黃斑拱環形態尚可，雙眼黃斑區各層未見異常血流信號。左眼視盤上方、顳側表層毛細血管密度下降，各主干血管形態尚可；右眼視盤周圍毛細血管迂曲、擴張，部分視盤周圍血流信號缺失（可能為出血遮蔽所致），各主干血管略迂曲。2護理診斷護理診斷

1.感知改變、有跌倒的危險:與視力模糊有關。

2.知識缺乏:與缺乏缺血性視神經病變的?？浦R有關。

3.焦慮:與知識缺乏、視力下降，疾病反復發作及對預后的關心有關。

4.睡眠形態紊亂:與使用激素治療有關。

5.潛在并發癥：眼壓升高、晶狀體混濁、感染等，與疾病反復發作或糖皮質激素藥物的副作用有關。3護理措施予以監測患者生命體征及意識變化，觀察痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發紺、有無水腫，詳細記錄液體出入量感知的改變評估并協助病人完成各項生活護理，生活用品放置于易取處，滿足病人的生活需要，經常詢問病人是否需要幫助，多巡視，多觀察。夜里睡覺應拉起床欄，上衛生間及外出時需有人陪伴，啟動預防跌倒預案，加強宣教。知識缺乏

1.加強該病的專科知識宣教，向患者及家屬講解該病的相關知識，發病特點、治療方法等配合醫生治療。2.指導患者及家屬應遵醫囑堅持給藥。

護理措施予以監測患者生命體征及意識變化，觀察痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發紺、有無水腫，詳細記錄液體出入量護理措施焦慮1.心理護理：評估患者的焦慮程度，耐心聽病人的訴說，對病人提出的疑問做簡單明了的回答。

2.幫助患者消除精神上的緊張和焦慮，使患者樹立信心，積極配合治療。

睡眠障礙1.保持病房安靜，保持心態平和。予以監測患者生命體征及意識變化，觀察痰液的顏色、性狀及量，觀察皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無發紺、有無水腫，詳細記錄液體出入量感知的改變評估并協助病人完成各項生活護理，生活用品放置于易取處，滿足病人的生活需要，經常詢問病人是否需要幫助，多巡視，多觀察。夜里睡覺應拉起床欄，上衛生間及外出時需有人陪伴，啟動預防跌倒預案，加強宣教。知識缺乏

1.加強該病的專科知識宣教，向患者及家屬講解該病的相關知識，發病特點、治療方法等配合醫生治療。2.指導患者及家屬應遵醫囑堅持給藥。

護理措施4知識拓展缺血性視神經病變為供應視神經的動脈血供急性障礙引起視神經缺血、缺氧，造成視神經的損害。分為前部缺血性視神經病變和后部缺血性病變，單眼或雙眼發病，雙眼發病時間可有間隔。由于血液中成分的改變和血液黏稠度增加，以致血循環變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。缺血性視神經病變的概述急性大出血引起的失血性休克

使血壓過低，以致視盤上的小血管供血不足，發生血循環礙，從而發生梗死，局部組織缺氧。高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎等血管性疾病

使血管壁發生變化，血管狹窄或閉塞，視盤的小血管也因之發生改變，引起局部缺血。嚴重的貧血使血液帶氧量減低，血液的黏稠度增加，如紅細胞增多癥、白血病等，因血循環變慢，致使視盤缺氧。青光眼的眼壓增高使視盤小血管受壓，而引起血流不暢，供血不足。血管炎類巨細胞動脈炎、結節性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡、接種免疫后、梅毒、放射性壞死、過敏性血管炎、病毒后血管炎。缺血性視神經病變的原因。血液性疾病真性紅胞增多癥、鐮狀細胞病、急性低血壓休克等。缺血性視神經病變的癥狀視力突然出現無痛性、非進行性的視力下降，多在清晨醒來時發現，常主訴鼻側、下方或上方視物遮擋，通常單眼發病也可雙眼發病，對側眼發病常在數月或數年之后，雙眼同時發病非常少見。發病年齡多在50歲以上，此病多見于小視盤無視杯者，可有相對傳入性瞳孔障礙視盤多為局限性節段性水腫，或灰白色水腫，相應處可有視盤周圍線狀、火焰狀出血。后期出現視網膜神經纖維層缺損，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，是視盤表面毛細血管擴張所致。典型癥狀病因治療:處理全身性疾病如高血壓、糖尿病、炎癥、缺血等。應用糖皮質激素:全身或局部應用，以緩解由循環障礙所引起的水腫、滲出。血管擴張藥:如丹參、腦得生濃縮丸口服，復方樟柳堿顳淺動脈旁注射或