腦出血的預防與處理第一頁，共40頁腦出血的定義腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血。

根據有關流行病學調查，我國北方發病率高于南方，男性高于女性。第二頁，共40頁腦出血的病因

動脈粥樣硬化（60%）

動靜脈血管畸形（30%）其他（10%）第三頁，共40頁腦出血的病因1.高血壓和動脈粥樣硬化為腦出血最常見的病因。第四頁，共40頁腦出血的病因2.顱內動脈瘤主要為先天性動脈瘤，少數是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。第五頁，共40頁腦出血的病因3.腦動靜脈畸形因管壁發育異常，常較易出血。4.其他病因腦動脈炎、血液?。ò籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破裂出血。第六頁，共40頁腦出血的發病機制高血壓

腦動脈玻璃樣變性、纖維樣壞死微動脈瘤、夾層動脈瘤血壓升高血管破裂出血第七頁，共40頁腦出血的臨床表現150-70歲好發，男性多于女性，冬春發病率高，多有高血壓病史。1常在劇烈的情緒激動、用力排便、飽餐、劇烈運動時發生，數分鐘到數小時達高峰。2第八頁，共40頁腦出血的臨床表現

局部癥狀：部位不同表現有異。并發癥：消化道出血，通氣障礙及肺感染泌尿系感染等。4

全腦癥狀（見于出血量較大者）：顱高壓征+意識障礙。3顱內壓正常值成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O)兒童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O)顱內壓升高三主征：劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、視乳頭水腫

清楚嗜睡模糊昏睡淺昏迷深昏迷第九頁，共40頁

最常見，約占腦出血的60％-65％最常累及內囊而出現三偏征。偏癱：病變腦組織對側肢體癱瘓。偏盲：病灶對側同向偏盲，比如病灶在右側內囊，則左眼外側一半及右眼內側。偏身感覺障礙：病灶對側肢體感覺減退或消失。殼核出血第十頁，共40頁丘腦出血

對側偏癱、偏身感覺障礙，感覺障礙重于運動障礙，深淺感覺均受累，深感覺更明顯。

特征性眼征：雙眼上視麻痹而固定向下注視，瞳孔縮小，對光反射消失。第十一頁，共40頁尾狀核出血

發病突然，有頭痛、嘔吐、頸項強直、行為異常、精神錯亂、短時記憶喪失、貌似蛛網膜下腔出血。第十二頁，共40頁腦葉出血頂葉＞顳葉＞枕葉＞額葉

年輕人多由血管畸形、血液病、淀粉樣血管病等引起，老年人常見于高血壓動脈硬化。第十三頁，共40頁腦橋出血

交叉癱（病側面癱，對側肢體癱瘓）及病側凝視。

四肢癱，去腦強直，針尖樣瞳孔，高熱，中樞性呼吸障礙死亡。第十四頁，共40頁小腦出血

常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側肢體共濟失調，時間不長，可迅速出現。第十五頁，共40頁腦室出血

原發性腦室出血發病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現下丘腦及腦干癥狀。

當出血量大，出現四肢陣發性強制性痙攣、去腦強直、高熱、呼吸不規則、脈搏與血壓不穩時，病情兇險，多迅速死亡。第十六頁，共40頁實驗室及其他檢查血液檢查可有白細胞計數增高；血液尿素氮和血糖升高。影像學檢查頭部CT、MRI可早期發現腦出血的部位、范圍和出血量。腦出血腦CT可出現腦內高密度灶。腰椎穿刺檢查壓力升高，多為血性腦脊液。重癥腦出血患者不宜腰穿檢查。第十七頁，共40頁腦出血的治療

急性期治療主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發癥。

一般治療吸氧鼻飼預防感染絕對臥床休息保持呼吸道通暢第十八頁，共40頁

調控血壓溫和降壓藥，如硫酸鎂。收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥110mmHg控制腦水腫20%甘露醇甘油果糖呋塞米第十九頁，共40頁止血藥和凝血藥6-氨基己酸酚磺乙胺凝血障礙消化道出血西咪替丁奧美拉唑第二十頁，共40頁手術治療大腦半球出血量≥30ml小腦出血量≥10ml早期康復治療肢體康復語言訓練心理康復健康指導第二十一頁，共40頁護理措施

維持或穩定病人生命體征、防止顱內再出血及腦疝發生或進一步改善腦部缺血區的血液供應。

對神志清醒的病人做好心理護理，減輕病人焦慮、悲觀的情緒。第二十二頁，共40頁

密切觀察病人的生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血的病人是否有顱內壓增高的表現。如發現顱內壓增高，應遵醫囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內壓，避免腦疝形成。第二十三頁，共40頁腦出血病人應絕對臥床休息，發病24-48小時內避免搬動病人，頭部抬高，防止顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。第二十四頁，共40頁補充營養急性腦出血病人在發病24小時內禁食，24小時后如病情平穩可行鼻飼流食。第二十五頁，共40頁生活護理由于肢體癱瘓、臥床等原因，病人自理能力缺陷，護理人員應協助病人進食洗漱，防止嗆咳，做好大小便護理，預防便秘。第二十六頁，共40頁促進病人肢體功能恢復急性期絕對臥床休息，每2小時翻身一次，以避免局部皮膚受壓。癱瘓肢體保持功能位，進行關節按摩及被動運動以免肢體廢用。第二十七頁，共40頁預防腦出血十個“必須”必須早期發現，及時治療；發現動脈硬化，必須早期治療；必須保持精神愉快；必須注意勞逸結合，合理安排時間，保證足夠睡眠，避免過勞過累；飲食必須清淡；第二十八頁，共40頁6.必須忌煙酒；7.必須養成定時排便的習慣；8.必須注意防寒避暑；9.必須緩慢改變體位；10.必須適當的堅持體育鍛煉。預防腦出血十個“必須”第二十九頁，共40頁中老年人應做到定期檢查身體健康狀況，一經確診患有高血壓病，就必須堅持服藥治療，降低及穩定血壓。1.必須早期發現，及時治療第三十頁，共40頁2.發現動脈硬化，必須早期治療

如果患有動脈硬化癥，就應及早予以治療，并注意日常飲食，以降低血脂及膽固醇，保持血管的彈性。第三十一頁，共40頁3.必須保持精神愉快在日常生活和工作中，應保持樂觀的情緒，遇到高興或不愉快的事應注意冷靜，避免情緒過度激動，以防血壓突增。第三十二頁，共40頁4.必須注意勞逸結合

應合理安排工作（勞動）的時間，注意休息特別是工間休息，避免身體和精神過勞過累；夜晚要保證有足夠的睡眠時間，以保持旺盛的精力和增強機體的抗病能力。第三十三頁，共40頁5.飲食必須清淡

日常膳食要清淡，可多吃些豆類、蔬菜、水果和魚類等，要少食動物脂肪或含膽固醇高的食物，糖與甜食也不宜多吃。第三十四頁，共40頁6.必須忌煙酒

嗜好煙酒者應予以解除或加以節制，因為香煙能加速動脈硬化；長期大量飲酒，也會促使動脈硬化。第三十五頁，共40頁7.必須養成定時排便的習慣

要保持大便通暢，定時排便；排便時還需避免過度用力，以防引起血壓突然增高。第三十六頁，共40頁8.必須注意防寒避暑應根據季節冷暖的變化做好衣著的調節，及時添減衣服，防止寒冷、高溫對機體的刺激，以避免血管舒縮功能障礙、血壓波動幅度劇增而發生意外。第三十七頁，共40頁9.必須緩慢改變體