圍手術期護理-(6)學習目標1.闡述手術前、手術中、后病人護理評估的主要內容并能進行護理評估2.學會提出手術前、手術中、手術后病人常見的護理診斷及醫護合作解決的問題3.說出手術前、手術中、手術后病人相應的護理目標4.能夠初步擬訂護理計劃，對手術前、手術中、手術后病人施行基本護理措施

5.熟悉：手術的分類；麻醉的概念和分類

6.在工作中關心、愛護、尊重病人，有積極的團隊意識、協作精神圍手術期護理-(6)概述手術是外科治療的重要手段，既能治愈疾病，也能產生并發癥和后遺癥，圍手術護理是給病人提供身，心整體護理。使病人增加手術耐受性，以最佳狀態順利度過手術期，預防或減少術后并發癥，促進早日康復，重返家庭和社會。手術前期手術中手術后期圍手術期護理-(6)手術分類

擇期手術：疝修補術、整形手術限期手術：惡性腫瘤、甲亢手術急癥手術：肝脾破裂、絞窄性腸梗阻圍手術期護理-(6)手術分類按手術的目的：美容性手術根治性手術診斷性手術

姑息性手術按手術的范圍及危險性：大、中、小微創手術手術分級（1~4）圍手術期護理-(6)手術前病人的護理手術前期：從病人準備手術至進入手術室這一時期稱手術前期。

圍手術期護理-(6)

護理評估評估內容：病人身心狀況，手術相關情況評估方法：問，查，閱評估目的：全面了解病人情況，估計對手術的耐受力，發現存在和潛在的問題圍手術期護理-(6)（一）健康史和相關因素1.一般情況：年齡、性別，職業，文化

2.現病史：診斷，發病經過，疾病對身體的影響，診治經過等

3.既往健康狀況：慢性病，合并癥，手術史，藥物治療史，過敏史等圍手術期護理-(6)（二）身體狀況1.生命體征：2.營養狀況：面容，膚色，身高，體重，輔助檢查圍手術期護理-(6)3.各系統狀況和高危因素

心血管系統----高血壓、冠心病、心肌梗死呼吸系統----肺部疾患、吸煙史、肺功能泌尿系統----尿路感染、腎臟疾病、腎功能、前列腺血液系統----貧血、出血、凝血功能神經系統----顱內壓增高、意識情況消化系統----肝臟及胃腸道情況內分泌系統----血糖其它----水、電解質、酸堿平衡紊亂()圍手術期護理-(6)（三）輔助檢查血、尿、便三大常規血生化：肝功能、腎功能、電解質、血糖心電圖肺功能影像學：胸部X片，超聲，CT，MRI，血管造影，等圍手術期護理-(6)對疾病的認知對治療的接受心理承受能力家庭支持系統經濟承受能力常見的表現：

失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。（四）心理-社會狀況圍手術期護理-(6)評估方法規范有價值問診全面體格檢查結合輔助檢查檢驗、檢查報告結果圍手術期護理-(6)評估結果：病人對手術的耐受力耐受不良全身情況好、無重要內臟器官功能損害、全身影響小、手術安全性較大全身情況不良、重要內臟器官功能損害較嚴重、全身影響程度廣泛、手術安全性小耐受良好圍手術期護理-(6)

護理診斷：一、焦慮／恐懼（相關因素？臨床表現）二、知識缺乏：缺乏有關術前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關。四、營養失調：低于機體需要量五、體液不足：（相關因素？臨床表現）六、睡眠型態紊亂：與不適應住院環境、擔憂疾病預后有關。七、有感染的危險：（相關因素？臨床表現）圍手術期護理-(6)[預期目標]提高病人對手術的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解營養充分體重穩定體液平衡充足休息睡眠型態正常未發生感染或感染得到控制能認知與所患疾病相關的因素能配合相關治療圍手術期護理-(6)護理措施

心理準備生理準備皮膚護理特殊準備圍手術期護理-(6)一、心理準備對象：病人和家屬目標：最佳心里狀態措施：加強與病人交流溝通，建立良好護患關系深入淺出講解疾病及手術治療相關知識例舉成功病例、現身說法及時發現情緒心理變化誘因，對癥疏導圍手術期護理-(6)二、生理準備

呼吸道準備目的：改善呼吸功能，防止肺部并發癥的發生方法：深呼吸：縮唇呼吸有效咳嗽、咳痰吸煙者，術前2周禁煙呼吸道感染者，應有效治療1、閉嘴經鼻吸氣2、縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣3、吸氣與呼氣時間比1：2或1：34、呼氣流量以能使距口唇15－20cm處并與口唇等高的蠟燭火焰微微傾斜而不熄滅為宜。圍手術期護理-(6)二、生理準備胃腸道準備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術污染，降低感染減少術后腹脹等胃腸道并發癥方法：

（1）禁飲食非腸道手術：禁食12小時、禁飲4－6小時

腸道手術：術前三天流質飲食圍手術期護理-(6)二、生理準備胃腸道準備（2)留置胃管胃腸手術、急診病人幽門梗阻病人術前三天洗胃

(3)清潔腸道/灌腸胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近手術手術前晚進行圍手術期護理-(6)二、生理準備皮膚準備目的：充分清潔手術野皮膚，剃除毛發，時間：術前1天，急診術前，最佳時間：術前2小時。

一般皮膚準備范圍：以切口為中心15－20cm特殊部位的皮膚準備范圍(頭、口腔、會陰、耳鼻喉等)頸部手術：上起唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣胸部手術：上起鎖骨上及肩上，下平臍部，前至鎖骨中線上腹部手術：上起乳頭連線，下至恥骨聯合，兩側至腋后線下腹部手術：上平劍突，下至大腿上1/3前，內側及外陰部，兩側至腋后線手術前日沐浴、術日晨更衣等圍手術期護理-(6)

備皮注意事項剃毛刀片應銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查防止受傷，注意保暖腹部手術清潔臍部圍手術期護理-(6)二、生理準備充分的睡眠

促進睡眠有效措施：消除失眠誘因創造良好環境提供放松技術減少白天睡眠必要時予安定圍手術期護理-(6)其他準備知情同意書的簽署：手術同意書，輸血同意書，麻醉同意書備血，交叉配血藥物過敏試驗：普魯卡因等藥物：鎮靜安眠藥（手術前晚）預防性使用抗生素圍手術期護理-(6)其他準備手術日晨的護理：

1、測T、P、R、BP

2、按手術需要置胃管，導尿管。

3、取下假牙、假發、眼鏡、發夾、手表、首飾等。

4、遵醫囑術前用藥。

5、按手術需要將X線、CT等攝片，術中特殊用藥隨病人一同帶入手術室。圍手術期護理-(6)特殊患者術前準備

高血壓心臟?。盒墓＃?個月禁忌）糖尿病營養不良圍手術期護理-(6)急癥手術準備：立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。急查血、尿、便常規，凝血時間，血型、交叉試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解處于休克狀態。術前用藥，排尿，送手術室。圍手術期護理-(6)病例分析（圍手術期病人的整體護理）

情境一王先生，72歲，農民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。圍手術期護理-(6)思考題1.你從現有資料上有哪些評估發現？2.為了更好地進行術前準備，還應該評估哪些內容？3.提出王先生當前的主要護理診斷或醫護合作性問題。4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？

圍手術期護理-(6)王先生護理評估（一）王先生護理評估的一般情況：

72歲，農民，半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦。

（二）王先生護理評估的身體狀況：

近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發覺其嚴重消瘦，勸其就醫。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結未發現腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。圍手術期護理-(6)（三）王先生護理評估輔助檢查結果：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護理評估心理社會狀況圍手術期護理-(6)2.為了更好地進行術前準備，你認為還應該評估哪些內容？還應該評估的內容包括：病人藥物過敏史用藥史手術史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等圍手術期護理-(6)3.請提出王先生當前的主要護理診斷或醫護合作性問題。(一)主要的護理診斷焦慮和恐懼營養失調知識缺乏潛在的并發癥（二）醫護合作性問題病人情緒穩定營養得到改善病人在護理人員的幫助下完成術前準備圍手術期護理-(6)4.對王先生的術前護理工作應從哪些方面展開？（一）術前一邊準備1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身體運動3.排便練習4.術前12小時禁食4小時禁飲5.術前放置胃管6.呼吸道準備：戒煙抗生素治療呼吸道感染7.備皮8.備血（二）特殊的術前準備1.糾正營養不良2.糾正脫水、電解質紊亂和酸堿失衡3.控制血壓圍手術期護理-(6)手術中病人的護理：（略）圍手術期護理-(6)手術后病人的護理

術后護理：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。

手術后病人的護理圍手術期護理-(6)

護理目標盡快恢復正常生理功能，消除疼痛，減輕術后不適，促進傷口愈合，促進術后早期活動，預防術后并發癥和殘障。

圍手術期護理-(6)

術后

護理評估

[護理評估]（一）術中情況評估（二）身體狀況意識，生命體征切口狀況引流管與引流物觀察并發癥觀察（三）輔助檢查（四）心理-社會狀況圍手術期護理-(6)術后護理診斷

1、知識缺乏：缺乏有關術后方面的知識。

2、疼痛：與手術創傷、安置引流管有關。

3、尿潴留：

與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關。

4、疾病手術相關護理診斷等圍手術期護理-(6)護理措施

生命體征的觀察體位切口護理引流管的護（略）常見不適的護理

一般護理1、術后床單位的準備2、術后搬運3、心理護理圍手術期護理-(6)一、生命體征的觀察

T、P、R（保持呼吸道通暢）、BP防止舌后墜鼓勵排痰和深呼吸警惕肺部感染有胸腹帶者，包扎松緊適宜

圍手術期護理-(6)二、體位全身麻醉尚未清醒的病人應平臥位，頭轉向一側。蛛網膜下腔阻滯的病人亦應去枕平臥位6－8小時，防止腦積液外漏引起頭痛。其他根據專科需要采取相應的臥位:顱腦手術:頭高腳低斜坡臥位頸胸手術:高半坐臥位腹部手術:低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術:仰臥或俯臥位圍手術期護理-(6)三、切口護理觀察切口敷料情況嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療昏迷、躁動病人和小兒給予約束抗生素的使用改善病人營養狀況及時處理易致腹內壓增高因素圍手術期護理-(6)三、切口護理手術切口分類:清潔Ⅰ可能污染Ⅱ污染Ⅲ手術切口愈合分類:甲級乙級丙級手術切口拆線:

頭面部:4-5日下腹部、會陰部：6－7日胸背部、上腹部、臂部：7－9日四肢：10－12日（近關節處延長1－2天）減張縫合：14天圍手術期護理-(6)四、飲食護理非腹部手術：根據手術大小、麻醉方法和病人的反應而定腹部手術：尤其是腸道手術

24－48小時禁食

3－4天腸鳴音恢復后少量流質

5－6天半流質飲食

7－9天恢復普通軟食

10－12天開始進普食圍手術期護理-(6)五、引流管的護理（略）圍手術期護理-(6)六、常見術后不適(discomfort)的護理

發熱惡心嘔吐

腹脹

呃逆

尿潴留

疼痛常見術后不適圍手術期護理-(6)控制疼痛的護理措施

：

妥善固定各引流管指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時保護傷口指導非藥物措施使用度冷丁、鎮痛泵等藥物止痛用藥前評估

:

疼痛的部位、性質、強度以確定原因血壓偏低應減量膀胱是否充盈有無腹脹圍手術期護理-(6)發熱的護理

物理降溫藥物降溫保證足夠液體攝入及時更換床單位、衣褲環境：定時通風圍手術期護理-(6)惡心嘔吐的護理穩定病人情緒，取合適體位。觀察并記錄時間、色、量、質，利于診斷。遵醫囑予鎮靜鎮吐藥物。腹脹的護理物理治療、藥物治療、活動、飲食、圍手術期護理-(6)尿潴留的護理

安慰、鼓勵病人，增加排尿信心病情允許協助坐于床沿或下床排尿幫助病人建立排尿反射藥物治療以上均無效時嚴格無菌導尿圍手術期護理-(6)出院健康教育：飲食:均衡飲食休息和活動服藥和治療切口護理就診和隨訪圍手術期護理-(6)情境二入院第8日,王先生經必要的術前準備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術，3小時后病人回到病房。術中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP112/80mmHg；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責任護士，在接受病人時，除進行上述的檢查外，還應該做哪些工作？圍手術期護理-(6)1．按各種麻醉后常規護理。2．按外科術后一般護理。3．密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執行三六九飲食，即術后3d內禁食、6d內半量清流、9d內流質、9d以后半流質飲食。4．留置胃管的護理（1）保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止胃內容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流液的顏色、性質及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。（3）置胃管者，應每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術者沖洗壓力宜低，每次20ml。（4）腸蠕動恢復，肛門排氣后可拔除胃管。圍手術期護理-(6)2.該病人當前評估中你有什么新發現？應該提出哪些護理診斷或醫護合作性問題？（一）護理診斷體液不足：與術中出血、失液或術后禁食等有關有感染的危險：與手術呼吸道分泌物積聚、留置導尿管等有關系不舒適與創傷、術后切口疼痛有關活動無耐力知識缺乏自我形象紊亂（二）醫護合作問題病人獲得適當的補液，內環境穩定病人無感染的發生，切口愈合良好病人獲得足夠的營養圍手術期護理-(6)病人獲得適當的心理護理緊張、焦慮情緒緩解病人掌握疾病康復的知識3.腹腔引流管的護理中應注意哪些問題？妥善固定，防止打折，避免脫出。保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。

圍手術期護理-(6)手術常見并發癥的護理

術后出血切口感染切口裂開肺部并發癥尿路感染深靜脈栓塞常見并發癥圍手術期護理-(6)術后出血：發生于手術切口、空臟器及體腔內。

預防：術中嚴格止血術后止血藥物的應用圍手術期輸血護理：嚴密觀察傷口敷料、引流管等（少量出血、大量出血）圍手術期護理-(6)切口感染：指清潔切口和可能污染

切口并發感染。

表現：常發生于術后3-4天，局部紅、腫、熱、痛和觸痛、有分泌物、伴有或不伴有發熱和白細胞增加。

治療護理：早期——控制感染形成膿腫——及時引流并觀察圍手術期護理-(6)切口裂開：多見腹部及鄰近關節處。表現：常發生于術后1周。分為完全性、部分性。治療護理：

完全裂開者：心理護理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫生及時處理禁食、胃腸減壓圍手術期護理-(6)肺部并發癥（肺炎、肺不張、肺部感染）：表現：發熱、心率增快、叩診時濁音或實音、聽診時有局限性濕性羅音、呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音、X線檢查相應體征。治療護理：

1、指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰；

2、有吸煙嗜好者術前2周戒煙；

3、防止術后嘔吐污或口腔分泌物誤吸

4、胸部物理治療

5、保證足夠水分和營養的攝入

6、局部或全身合理使用抗生素。圍手術期護理-(6)尿路感染：表現：

尿頻、尿急、尿痛、有時排尿困難、可伴有發熱、腎區疼痛、白細胞增多、尿檢紅細胞和膿細胞。治療護理：