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文檔簡介

2024醫療服務費合同范本合同編號:__________鑒于甲方為具備合法醫療機構執業許可證的醫療機構,乙方為需要接受醫療服務的患者,為確保雙方在醫療服務過程中的權益,經雙方友好協商,特訂立本醫療服務費合同,共同遵照執行。第一條醫療服務內容1.1乙方同意接受甲方提供的醫療服務,包括但不限于:__________。1.2甲方應按照醫療行業標準和規范,為乙方提供安全、有效的醫療服務。第二條醫療服務費用2.1乙方向甲方支付的服務費用為:人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元。2.2乙方支付服務費用的方式為:__________。2.3乙方如因特殊情況需中斷或終止醫療服務,需提前通知甲方,并按甲方規定的程序辦理相關手續。第三條醫療服務時間3.1甲方向乙方提供醫療服務的期限自:__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。3.2如乙方需延長服務期限,應提前向甲方提出申請,雙方協商一致后可延長服務期限。第四條雙方權利與義務4.1甲方權利與義務:(1)按照約定的醫療服務內容、時間向乙方提供醫療服務;(2)為乙方保守醫療秘密,未經乙方同意,不得泄露其個人信息;(3)按照醫療行業標準,確保醫療服務的安全性和有效性;(4)如乙方病情需要轉院或轉科,甲方應協助辦理相關手續,并告知乙方相關注意事項。4.2乙方權利與義務:(1)按照約定的時間、方式支付醫療服務費用;(2)如實向甲方告知病情、病史和過敏史等,如有隱瞞或虛報,乙方應承擔相應責任;(3)按照甲方的要求,配合醫療服務過程;(4)尊重甲方醫護人員,遵守醫療機構的規章制度。第五條違約責任5.1甲乙雙方應嚴格按照本合同約定履行各自的權利和義務。如一方違約,應承擔違約責任,向守約方支付違約金,違約金為:人民幣(大寫):__________元整(小寫):__________元。5.2如因甲方原因導致乙方遭受損失,甲方應承擔相應的賠償責任。第六條爭議解決6.1本合同在履行過程中,如發生糾紛,雙方應協商解決;協商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。7.2本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至醫療服務期限屆滿之日止。甲方(蓋章):__________乙方(簽名):__________法定代表人(簽名):__________聯系電話:__________簽訂日期:__________年__________月__________日一、附件列表:1.甲方《中華人民共和國醫療機構執業許可證》復印件2.乙方身份證復印件3.醫療服務費支付憑證4.醫療服務記錄5.轉院或轉科證明6.醫療事故證明7.違約金支付憑證二、違約行為及認定:1.甲方未按照約定的醫療服務內容、時間提供服務,或服務質量不符合約定。2.甲方未為乙方保守醫療秘密,泄露其個人信息。3.甲方未按照醫療行業標準確保醫療服務的安全性和有效性。4.乙方未按照約定的方式支付醫療服務費用。5.乙方未如實向甲方告知病情、病史和過敏史等。6.乙方未按照甲方的要求,配合醫療服務過程。7.任何一方違反合同其他約定。三、法律名詞及解釋:1.醫療服務費:指乙方因接受甲方提供的醫療服務而應支付的費用。2.醫療機構:指取得《中華人民共和國醫療機構執業許可證》的單位。3.醫療服務:指醫療機構根據患者的病情提供的診斷、治療、康復等服務。4.違約金:指一方違反合同約定,應向守約方支付的賠償金。5.醫療秘密:指患者在醫療過程中向醫療機構透露的個人信息和病情。6.醫療事故:指在醫療過程中,因醫務人員的過失導致患者受到傷害的事件。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.甲方未按照約定提供醫療服務:乙方應及時與甲方溝通,要求甲方按照約定提供服務。如甲方仍不履行,乙方可以尋求法律途徑解決。2.乙方未按照約定支付醫療服務費用:甲方應提醒乙方支付費用,如乙方仍不支付,甲方可以暫停提供醫療服務,并依法追討欠款。3.醫療服務過程中出現爭議:雙方應協商解決,協商不成的,可以向有管轄權的人民法院起訴。4.醫療服務過程中發生醫療事故:甲方應立即報告相關部門,并積極配合調查。如甲方存在過失,應依法承擔賠償責任。5.乙方要求轉院或轉科:甲方應協助辦理相關手續,并告知乙方相關注意事項。五、所有應用場景:1.

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