羊水栓塞的急救與處理羊水栓塞（AFE）定義是由于羊水進入母體血循環引起的一系列嚴重癥狀的綜合癥。并發癥發生率1：8000~1：80000病死率高達80%以上由AFE引起死亡的孕產婦約占孕產婦死亡總數的1/10，羊水栓塞（AFE）的死亡原因和癥狀主要死于呼吸衰竭，其次死于難以控制的凝血功能障礙。早診斷，早治療是降低死亡率的關鍵。當病人出現寒戰、嗆咳、呼吸困難、休克與出血量不成比例、多部位出血、血液不凝時應首先考慮羊水栓塞，應邊進行實驗室檢查，邊組織搶救，決不可等待有檢驗結果后再予急救。搶救主要有以下四個方面：

一、緊急處理立即給氧，改善肺泡毛細血管低氧，預防肺水腫發生，減輕心臟負擔。對羊水栓塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導管法給氧效果常不滿意，應用面罩加壓給氧，流量5~10L/min。病情嚴重時行氣管插管以保證氧供給。保持血氧飽和度在90%以上。盡快開放至少兩條靜脈通道，便于用藥及輸液，同時抽取下腔靜脈血5ml用于診斷。心跳驟停者立即徒手心肺復蘇。二、糾正呼吸循環衰竭1、解除肺動脈高壓為了減輕肺動脈栓塞，阻斷栓塞后迷走神經反射引起的肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺動脈高壓及缺氧，應立即應用解痙藥，常用藥物有如下幾種。（1）鹽酸罌粟堿首次用量30~90mg加入5%~10%GS250~500ml中靜滴。與阿托品同時應用，為解除肺動脈高壓的首選藥物。（2）阿托品用1~2mg或654-210mg加5%~10%GS10ml中，每15~30min靜脈注射一次，直至患者面部潮紅或癥狀好轉為止。若心率在120/min以上時應慎用。（3）氨茶緘250mg加入5%~10%GS20ml中靜脈緩慢推注。必要時可重復使用1~2次/24h。（4）腎上腺素能抑制劑可用酚妥拉明以0.3mg/min的速度靜脈滴注。一般應用5~10mg觀察癥狀有無改善，再根據病情決定用量。2、抗休克羊水栓塞引起的休克與多種因素有關。發病早期休克因過敏反應。后期可因心衰、呼衰、出血而致。（1）擴張血容量可根據中心靜脈指導輸液。首選低分子右旋糖苷，但用量不宜超過1000ml，以免影響凝血功能。伴失血者應補充新鮮血及平衡液。（2）糾正酸中毒首次可給5%碳酸氫鈉100~200ml，以后根據動脈血血氣分析及酸堿測定酌情給藥。（3）血管活性藥物的應用如果血容量基本補足，血壓仍不上升時可用血管活性藥物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。3、防治心力衰竭盡早進行心肌保護治療，常用西地蘭0.2~0.4mg加入50%GS20ml靜脈注射，還可用輔酶A、ATP和細胞色素C等營養心肌藥物。三、抗過敏羊水栓塞致肺循環病變的原因不完全是羊水中有形成分引起的機械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性物質的釋放才是重要因素。一旦疑診羊水栓塞應立即靜脈推注地塞米松20mg，然后根據病情再繼續滴注地塞米松20mg。腎上腺皮質激素可解除痙攣，穩定溶酶體，不僅可保護細胞而且還可抗過敏。四、防治DIC

國內外一致主張盡快應用肝素，于癥狀發作后10min內應用效果最好，癥狀典型可不等實驗室結果。首次肝素用量為25~50mg加入100ml生理鹽水中60min內靜脈滴入。試管法凝血時間為20min左右，大于30min提示肝素過量，應及時停用肝素，小于12min提示肝素劑量不足，可酌情增加肝素用量。對DIC患者早期應用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小板的消耗，再使用肝素治療后，靜脈輸注新鮮全血、纖維蛋白原、血小板懸液、洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿，可用于治療繼發于DIC的出血傾向。五、防治腎功能衰竭羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的灌注量，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予甘露醇250ml或速尿20~40mg等利尿劑治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早采取血液透析等急救處理。六、產科處理羊水栓塞發生在胎兒娩出前者，應積極改善孕婦呼吸循環功能、防治DIC及搶救休克，病情好轉后迅速終止妊娠。宮口未開全者行剖宮產，盆腔留置引流管，便于觀察出血情況。宮口已開全者行產鉗或胎吸助產。無論何種分娩方式均應作好新生兒窒息的復蘇準備。產后密切注意子宮出血情況。對凝血功能不良致大出血者，在糾正凝血功能的同時，應盡早行全子宮切除術。對全子宮切除術后創面滲血者，行雙側髂內動脈栓塞術是解決大面積創面滲血的根本辦法。切忌反復多次加大宮縮劑的應用，拖延觀察時間而耽誤切除子宮挽救生命的時機。七、正確使用抗生素羊水栓塞的患者由于休克、出血等，機體抗感染能力低下，有需要大量的手術操作，因此應積極預防肺部感染和盆腔感染。對羊水栓塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導管法給氧效果常不滿意，應用面罩加壓給氧，流量5~10L/min。無論何種分娩方式均應作好新生兒窒息的復蘇準備。對羊水栓塞所致的呼吸困難，用一般的鼻導管法給氧效果常不滿意，應用面罩加壓給氧，流量5~10L/min。后期可因心衰、呼衰、出血而致。（4）腎上腺素能抑制劑可用酚妥拉明以0.產后一小時產婦開始出現意識障礙，血壓為0mmHg，陰道持續流出多量不凝血，先后兩次行清宮術及腹部加壓，未清出胎盤及胎膜樣組織。若心率在120/min以上時應慎用。2、抗休克羊水栓塞引起的休克與多種因素有關。盡快開放至少兩條靜脈通道，便于用藥及輸液，同時抽取下腔靜脈血5ml用于診斷。當病人出現寒戰、嗆咳、呼吸困難、休克與出血量不成比例、多部位出血、血液不凝時應首先考慮羊水栓塞，應邊進行實驗室檢查，邊組織搶救，決不可等待有檢驗結果后再予急救。4mg加入50%GS20ml靜脈注射，還可用輔酶A、ATP和細胞色素C等營養心肌藥物。試管法凝血時間為20min左右，大于30min提示肝素過量，應及時停用肝素，小于12min提示肝素劑量不足，可酌情增加肝素用量。由于大量凝血因子及血小板的消耗，再使用肝素治療后，靜脈輸注新鮮全血、纖維蛋白原、血小板懸液、洗滌紅細胞和新鮮冰凍血漿，可用于治療繼發于DIC的出血傾向。心跳驟停者立即徒手心肺復蘇。其次死于難以控制的凝血功能障礙。入院診斷：宮內孕39周，左枕前位臨產，妊娠高血壓癥。2、抗休克羊水栓塞引起的休克與多種因素有關。1、解除肺動脈高壓為了減輕肺動脈栓塞，阻斷栓塞后迷走神經反射引起的肺血管及支氣管痙攣，以緩解肺動脈高壓及缺氧，應立即應用解痙藥，常用藥物有如下幾種。2、抗休克羊水栓塞引起的休克與多種因素有關。羊水栓塞（AFE）的死亡原因和癥狀產后21小時產婦嘔吐咖啡色物，無尿，皮膚出現淤血斑，即請某醫學院附院（B醫院）婦產科主任前來會診，考慮羊水栓塞、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭，靜脈予速尿200mg、肝素50mg等，輸注同型血900ml，但仍無尿，陰道持續流出不凝血。后期可因心衰、呼衰、出血而致。一般應用5~10mg觀察癥狀有無改善，再根據病情決定用量。羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。首次肝素用量為25~50mg加入100ml生理鹽水中60min內靜脈滴入。肝功能、腎功能及心機酶各項均明顯異常。國內外一致主張盡快應用肝素，于癥狀發作后10min內應用效果最好，癥狀典型可不等實驗室結果。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。某產婦因孕39周第一胎、不規則腹痛14小時，已見紅、破水，于某日10；一旦疑診羊水栓塞應立即靜脈推注地塞米松20mg，然后根據病情再繼續滴注地塞米松20mg。案例介紹某產婦因孕39周第一胎、不規則腹痛14小時，已見紅、破水，于某日10；30入某縣婦幼保健院（下稱A醫院）。入院診斷：宮內孕39周，左枕前位臨產，妊娠高血壓癥。入院后宮縮不規律，予1%催產素靜脈滴注。12；38分在側切、胎吸下娩出一女嬰。產后出血200ml，給予催產素20單位肌注，子宮收縮良好，血壓112/68mmHg。產后30分鐘血壓開始下降，子宮收縮好，壓迫宮底，陰道流出約200g血塊，立即補液、止血、吸氧。產后一小時產婦開始出現意識障礙，血壓為0mmHg，陰道持續流出多量不凝血，先后兩次行清宮術及腹部加壓，未清出胎盤及胎膜樣組織。產后10.5小時產婦意識轉清，血壓回升。產后21小時產婦嘔吐咖啡色物，無尿，皮膚出現淤血斑，即請某醫學院附院（B醫院）婦產科主任前來會診，考慮羊水栓塞、彌漫性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭，靜脈予速尿200mg、肝素50mg等，輸注同型血900ml，但仍無尿，陰道持續流