橋小腦角區病變影像診斷

橋小腦角區解剖CPA位于橋腦與小腦之間，前壁為覆蓋于巖骨和斜坡后面的后顱窩硬膜，后方上部為橋腦和小腦中腳的前面，后下部由小腦的二腹葉和小腦絨球構成。內側--橋腦外面；前外側--小腦前面（三角形蛛網膜下腔間隙、三叉神經、面神經、位聽神經、舌咽神經、迷走神經、副神經由腦干發出經此出顱）概述

橋小腦角區占位性病變多發生在腦外，極少數發生在腦內，橋小腦角區腫瘤占顱內腫瘤的6.0%～13%，按發生率依次是聽神經瘤（60%—80%）、腦膜瘤（8%—10%）、表皮樣囊腫（5%）、其他腦神經鞘瘤（2%—5%）、血管性病變（2%—5%）、副神經節瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脈絡叢乳頭狀瘤（各占1%）、其他病變如蛛網膜囊腫、皮樣囊腫、脂肪瘤、腦干及小腦星形細胞瘤、脊索瘤、轉移瘤等少見，其發生率均不到1%。一、聽神經瘤聽神經瘤是顱神經腫瘤中最常見的一種，屬于良性腫瘤，占顱內腫瘤的8-10%，占橋腦小腦區腫瘤的80％。多起源于聽神經前庭支的神經鞘，絕大多數為神經鞘瘤，起源于耳蝸神經少見。分為管內和管外型，開始多局限于內聽道，以后沿神經向阻力較小的內聽道及橋腦小腦角生長。

好發于中年人，男性略多于女性。

聽神經瘤多為單側，偶可累及兩側，可與神經纖維瘤病或腦膜瘤并發。

巨檢為圓形或分葉狀有包膜的腫塊，邊界清，其內常見囊變、脂肪變性、出血及壞死。

聽神經瘤CT表現CT：平掃時以內聽道為中心，呈邊界較清楚的等、低密度或混雜密度，較大者可發生囊變、壞死，少數可引起周邊骨質的吸收、破壞；增強后多呈實質部分明顯均勻強化，囊變部分無強化。

CT上內聽道擴大最具特征性，為定性診斷的重要依據。聽神經瘤MRI表現①腫瘤主體位于橋腦小腦角，與硬腦膜呈銳角相交，常有一蒂與內聽道相連，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1、長T2信號，常有囊變，DWI上呈等低信號，以低信號為主。②患側第Ⅶ、第Ⅷ神經束增粗并與腫瘤分界不清，兩者信號一致，增強示兩者相連并且強化相似，為聽神經瘤較為特異性表現。③增強后實質部分明顯強化，囊變部分無強化，囊壁呈環形強化。聽神經瘤神經纖維瘤病腦膜瘤

腦膜瘤起源于腦膜的帽狀細胞，亦好發于橋腦小腦角區，占橋小腦角區腫瘤的8%—10%，多見于中年女性。

CT平掃多呈橢圓形，以寬基底與巖骨相連，中心不在內聽道，巖骨可有骨質增生或破壞，腫瘤為等或高密度，瘤內可見沙礫樣鈣化，壞死和囊變少見，增強后呈顯著均勻強化。腦膜瘤CT腦膜瘤

MRI平掃T1WI呈等或稍低信號，多伴有流空血管信號，T2WI呈等或稍高信號，增強后呈均勻一致顯著強化，并可見腦膜尾征，這一征象對診斷腦膜瘤很有幫助，但不是腦膜瘤特有征象，腦膜尾征的出現是腫瘤細胞浸潤了增厚的硬腦膜所致。腦膜瘤三叉神經瘤三叉神經瘤①起源于中顱窩三叉神經半月節，②起源于后顱窩三叉神經根。生長部位有三：1、后顱窩三叉神經根（30%），2、中顱窩鞍旁三叉神經節（50%），3、啞鈴狀跨中后顱窩之間（20%）。三叉神經瘤一般中年起病，高峰年齡為40～50歲，最高發病年齡為38～40歲；女性略多于男性。臨床表現為三叉神經刺激或破壞癥狀，表現為患側三叉神經痛，感覺減退，面部麻木，咀嚼肌萎縮，后顱窩腫瘤則呈現耳鳴，聽力障礙，面神經麻痹等癥狀。出現咀嚼肌萎縮和瘤內脂肪變性為其特征性改變。影像學上三叉神經瘤呈啞鈴狀，跨顱腦中、后顱窩生長為特征性表現，影像特征與聽神經瘤相似，但無第7、8對腦神經束增粗。三叉神經瘤三叉神經瘤面神經瘤面神經瘤表皮樣囊腫（膽脂瘤）表皮樣囊腫

MRI表現特點：病變形態不規則，邊界較清楚，沿蛛網膜下腔發展、蔓延，T1WI信號低而不均勻，內可見比腦脊液信號高的分隔，T2Wl呈高信號與腦脊液相仿，無強化，DWI上均為高信號，此為該病變的特征。

表皮樣囊腫蛛網膜囊腫蛛網膜囊腫是腦脊液被包裹在蛛網腔內形成的袋狀結構。根據病因，蛛網膜囊腫可分為先天性及后天性，先天性較少見，后天性多由外傷、感染、蛛網膜下腔出血等引起的蛛網膜廣泛粘連所致。CT平掃呈與腦脊液一樣的低密度灶，呈圓形或類圓形，邊界清楚，無瘤周水腫，腦組織可受壓。MR上信號與腦脊液一樣，增強后無強化。DWI上呈低信號。蛛網膜囊腫頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤又稱為化學感受器瘤，非嗜鉻性副神經節瘤。腫瘤富含血管和血竇，可引起頸靜脈孔的擴大，頸靜脈嵴、頸靜脈管的侵蝕破壞，腫瘤侵入顱后窩，常延伸到橋小腦角池處。腫瘤生長緩慢呈浸潤性，邊界較清晰。該腫瘤主要發生于耳蝸內，是中耳最常見的腫瘤，易侵入顱內，多見于40～60歲中年女性。頸靜脈球瘤影像表現CT：特征表現為頸靜脈孔擴大，邊緣骨質呈蟲蝕樣改變，頸靜脈孔或中耳內不均勻略高或等密度軟組織影，壞死、囊變、鈣化均少見，增強后呈明顯均一強化。動態增強掃描似動靜脈畸形，即充盈與排空皆呈快速變化。MR：因富含神經、血管，頸靜脈球瘤表現為軟組織腫塊影內蜂窩狀多小血管流空影的特征性改變，這種瘤內流空征稱為“鹽和胡椒征”，系腫瘤血管內血流速度不一或伴有血栓形成所致。增強掃描明顯強化。頸靜脈球瘤頸靜脈球瘤轉移瘤轉移瘤毛細胞星形細胞瘤

毛細胞星形細胞瘤為一種局限性星形細胞瘤，青少年多見，顱后窩為最常見的好發部位，以小腦蚓部及小腦半球最常見。邊界一般清楚，無包膜，常伴囊變，一般無瘤周水胂，占位明顯。T1WI呈低信號，少數有等信號，T2WI高信號，腫瘤實質部分明顯強化。血管母細胞瘤好發于成人女性,多發于天幕下,90%發生于小腦半球，其次為腦干,也可發生天幕上和脊髓,常呈大囊和小的壁結節，幕上多為實性。

血管母細胞瘤為圓形或類圓形邊界清晰的腫塊。MRI征象因其類型不同有差異，大囊小結節和單純囊腫型T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強掃描后囊壁和壁結節明顯強化，典型呈“大囊小結節”以及灶周或腫塊內可見粗大的蛇形血管引入。實質型病例如果沒有血管流空現象時，難與膠質瘤鑒別。血管母細胞瘤

海綿狀血管瘤是血管畸形的一種，可位于腦實質內或硬腦膜外。海綿狀血管瘤多位于幕上，半數為多發，橋小腦角區海綿狀血管瘤比較少見。

CT平掃多為圓形或類圓形略高密度影，多不均勻，可伴有鈣化、出血及囊變，一般無占位效應或有輕度占位效應。