感控員如何做好臨床科室的院感控制

蘇超敏2015-3-20感控員醫院感染控制要點一、感控工作對感控員的基本要求有任職資格任職能力直接關系到管理的結果自己要了解角色掌握感控對醫生、護士的要求掌握職責了解相關規范，掌握質控要點學會尋求資源主管部門、網絡、同行、參考書學會合作院感監管、監測需要多部門配合感控員醫院感染控制要點有關醫護人員感控職責的新提法護士：負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作。醫護人員：在診療過程中發生患者血液、體液污染環境時，應立即采取污點清潔和消毒工作。保潔員：負責患者診療環境和家具表面的清潔和消毒。

摘自《醫療機構環境、物表清潔與消毒管理規范》感控員醫院感染控制要點1、要掌握本科有關的規章制度標準預防制度手衛生制度消毒、隔離制度一次性使用無菌醫療用品管理制度可重復使用醫療器械消毒滅菌制度職業暴露報告制度醫療廢物管理制度感控員醫院感染控制要點2、要掌握本科有關的操作規程環境清潔標準操作規程手術部位感染預防與控制標準操作規程銳器傷防護標準操作規程接觸隔離標準操作規程飛沫隔離標準操作規程多重耐藥菌監測處置流程醫療廢物處置流程感控員醫院感染控制要點3、掌握檢查標準《醫院感染工作手冊》衛生部各項規范:《醫院規章制度（院感分冊）》網絡查詢手衛生依從性檢查（專題培訓）感控員醫院感染控制要點感控員醫院感染控制要點二、院感檢查中發現的常見問題或誤區感控員醫院感染控制要點

1、感染高風險科室

感染高風險的部門如手術部（室）、產房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診

《醫療機構消毒技術規范》

感控員醫院感染控制要點2、皮膚與黏膜消毒消毒方法

碘伏消毒液。用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。不必脫碘。待干后穿刺。不應用干棉簽擦干。感控員醫院感染控制要點皮膚與黏膜消毒肌肉、皮下及靜脈注射、針灸、穿刺消毒范圍

≥5cm×5cm.消毒頻次共2次消毒方法涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應﹥15cm，至少10cm×12ｃｍ感控員醫院感染控制要點皮膚與黏膜消毒可以用噴霧劑嗎？感控員醫院感染控制要點3、皮膚與黏膜消毒劑大瓶包裝：有效期內使用。小包裝消毒劑（碘伏、酒精）的保存使用時間：一周內。加蓋保存。建議效期寫在蓋子上，便于檢查。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。感控員醫院感染控制要點是所有大瓶包裝的消毒劑都可以有效期內使用嗎？感控員醫院感染控制要點使用含有效碘1000ｍｇ／L～2000mg/L的碘伏擦拭。使用無菌蒸餾水稀釋。即20-40%有效碘。或使用≥２g/L氯己定－乙醇溶液局部擦拭２～３遍。

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》

黏膜、傷口創面怎么消毒？

感控員醫院感染控制要點手消毒劑的效期怎么掌握？手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。根據一些大醫院的做法，我院暫時執行效期3個月內。

感控員醫院感染控制要點4、手套的問題靜脈穿刺是否需要戴手套？感控員醫院感染控制要點戴手套用快速手消毒劑可以嗎？護士站、醫生辦公室需要備快速手消毒劑嗎？感控員醫院感染控制要點5、關于外科口罩什么是外科口罩？不是外科才用的口罩。感控員醫院感染控制要點手術室工作、穿刺操作、護理免疫低下患者應戴

外科口罩手術室工作感控員醫院感染控制要點關于外科口罩凡進入產房（人流室）人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫用外科口罩。

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》感控員醫院感染控制要點外科口罩外層——阻水層中間——過濾層內層——吸濕層感控員醫院感染控制要點N95口罩感控員醫院感染控制要點6、棉簽的問題小包裝棉簽:當日使用。盡量使用小包裝。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。感控員醫院感染控制要點7、空針針頭等一次性用品的問題配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執行注射器“一人一針一管一用”。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》

感控員醫院感染控制要點一次性用品應一次性使用：如空針、針頭、氧氣鼻導管、紗布、酶劑。一次性鼻導管多久更換一次？感控員醫院感染控制要點配藥空針可以重復使用嗎？感控員醫院感染控制要點8、手術縫線注意所有縫線不應重復滅菌使用。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》感控員醫院感染控制要點9、術前備皮擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行。用含洗必泰的沐浴液。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》

感控員醫院感染控制要點10、配液場地的問題嚴禁在非清潔區域進行注射準備等工作。即配液應在無菌治療室，而不應在病房或走廊。配制好的藥液怎么保存？時間期限？

《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》

感控員醫院感染控制要點11、開啟安瓿的問題無菌操作預防刺傷感控員醫院感染控制要點12、無菌罐的問題應用無菌紗布，一次性使用。無菌紗布容器應同時滅菌。使用自動啟閉式無菌紗布容器。感控員醫院感染控制要點無菌罐的問題感控員醫院感染控制要點13、醫院環境衛生問題醫療機構應將環境清潔衛生工作納入單位的質量管理與患者安全保障體系，應建立健全環境清潔衛生工作的組織管理體系。全體醫務人員都有責任參與、維護和監督本單位的環境清潔衛生工作。

摘自《醫療機構環境、物表清潔與消毒管理規范》感控員醫院感染控制要點（1）、口腔綜合治療椅口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。感控員醫院感染控制要點（2）、床單元物體表面、地面的消毒日常保潔：一桌一巾,不用消毒。終末消毒：濃度、毛巾、地巾污染后的消毒：濃度、毛巾、地巾重點科室的消毒：每天進行消毒。多重耐藥的消毒：500MG/L濃度均為：500MG/L毛巾:一桌一巾，地巾：一室一巾感控員醫院感染控制要點（3）、床單元物體表面、地面的消毒暖箱血透單元、急診觀察室、留觀室感控員醫院感染控制要點（4）潔具的正確處置不應將使用過的抹布、地巾等潔具，未經有效處置，重復浸泡至使用中的清潔與消毒溶液中。提倡：使用熱力型清洗-消毒機，使用機械干燥設備。摘自《醫療機構環境、物表清潔與消毒管理規范》

感控員醫院感染控制要點（5）被芯、枕芯、褥子的消毒間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。感控員醫院感染控制要點16、超聲探頭怎么消毒？。超聲探頭（經皮膚，黏膜、食管、陰道、直腸進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》感控員醫院感染控制要點17、關于防護用品應根據臨床需要，備齊必備的防護用品清單式管理：醒目位置存放，標明名稱集中存放，取用方便，定期補充感控員醫院感染控制要點18、關于科室一級的院感質控用好《醫院感染管理工作手冊》。感控小組成員名單、職責考核標準科室年度工作計劃月培訓記錄表月質量活動表月院感考核表職業暴露登記表感控員醫院感染控制要點《醫院感染管理工作手冊》為規范院感文書提供了模板。其中：小組質控活動記錄：簽到、主題、發言、結論培訓記錄：簽到、課件、考核、評價考核記錄：感控員對發現問題的記錄是難點感控員醫院感染控制要點培訓記錄要有：計劃、課件、簽到、應到、實到人數統計，考核成績。課程內容的選擇一定要與實際工作有關聯，能提升本科室的院感工作。感控員醫院感染控制要點小組質控活動記錄：要有發言人，提出問題，提出改進意見、措施及討論內容。主持人總結發言，形成決議。問題解決的結果。感控員醫院感染控制要點質量持續改進記錄：存在的問題：每周至少記錄一次，突出普遍存在的，有一定難度的問題。擬定改進措施：措施一定要具體。比如加強培訓，何時何地培訓什么內容。優化流程：就要具體說明增加或改進了哪些操作步驟。效果評價：對提出的措施是否有效進行評價，利于下一步的PDCA。感控員醫院感染控制要點工作內容、記錄項目都作了明確規定，便于大家掌握。避免隨意性、多樣性，減少遺漏。《小組活動記錄》：要有發言人、提出的主要問題，改進意見和建議。主持人或負責人總結發言。感控員醫院感染控制要點培訓記錄：新增了應到人數、實到人數，便于統計培訓率。應到人數：以計劃能參加培訓的人數。如科室總數有40人，除去夜班、補休、進修、出差、值班