醫療服務信用承諾書合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為提供優質的醫療服務，保障患者權益，維護醫療秩序，乙方為接受甲方提供的醫療服務，雙方本著平等、自愿、誠實、信任的原則，就甲方提供醫療服務過程中雙方的權益保障事項達成如下協議：一、甲方聲明與承諾1.1甲方為合法成立的醫療機構，具備國家規定的醫療機構執業許可證、營業執照等相關證照，并保持證照的有效性。1.2甲方承諾按照醫療法律法規、診療規范、技術操作規程等提供醫療服務，保障乙方的合法權益。1.3甲方承諾在提供醫療服務過程中，尊重乙方的人格尊嚴，保護乙方的隱私權，維護乙方的知情權和選擇權。1.4甲方承諾在提供醫療服務過程中，嚴格執行醫療費用報銷政策，為乙方提供便捷的報銷服務。1.5甲方承諾在提供醫療服務過程中，遵守國家關于藥品、器械等產品的管理規定，確保藥品、器械等產品的質量安全。二、乙方權利與義務2.1乙方有權根據病情選擇合適的醫療服務項目，并享有知情權、隱私權、休息權等基本權益。2.2乙方有權要求甲方提供與醫療服務相關的資料和信息，并有權對甲方的醫療服務提出建議和意見。2.3乙方有權按照約定的時間和方式支付醫療服務費用，并享有費用報銷的權利。2.4乙方應當如實告知甲方自己的病情、病史、過敏史等信息，并按照甲方的要求接受醫療服務。2.5乙方應當遵守甲方的規章制度，配合甲方提供醫療服務。三、違約責任3.1甲方未按照本協議約定提供醫療服務，或者提供的醫療服務不符合國家規定和診療規范的，乙方有權要求甲方承擔違約責任。3.2乙方未按照本協議約定支付醫療服務費用，或者未配合甲方提供醫療服務的，甲方有權要求乙方承擔違約責任。3.3甲方違反本協議的承諾事項，造成乙方損失的，甲方應當依法承擔賠償責任。四、爭議解決4.1雙方在履行本協議過程中發生的爭議，應當通過友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.2本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________乙方（簽字）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方醫療機構執業許可證2.甲方醫療機構營業執照3.乙方身份證明4.醫療服務費用支付憑證5.醫療費用報銷政策文件6.藥品、器械等產品相關管理規定7.醫療服務項目清單8.醫療服務合同履行證明二、違約行為及認定：1.甲方未按照本協議約定提供醫療服務，或者提供的醫療服務不符合國家規定和診療規范的，視為違約行為。2.乙方未按照本協議約定支付醫療服務費用，或者未配合甲方提供醫療服務的，視為違約行為。3.甲方違反本協議的承諾事項，造成乙方損失的，視為違約行為。三、法律名詞及解釋：1.醫療服務：指甲方按照醫療法律法規、診療規范、技術操作規程等為乙方提供的診斷、治療、康復等醫療服務。2.醫療機構：指依法取得醫療機構執業許可證，從事醫療活動的單位。3.醫療機構執業許可證：指由國家衛生健康行政部門頒發的，允許醫療機構開展醫療活動的證明文件。4.營業執照：指依法取得的，允許企業法人開展經營活動的證明文件。5.知情權：指患者了解和知曉自己病情、診斷、治療、費用等相關信息的權利。6.隱私權：指患者對自己個人隱私信息的保護權利，包括個人信息、病歷等。7.選擇權：指患者在了解病情和治療方案后，自主選擇醫療服務項目的權利。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方提供的醫療服務不符合約定或不符合國家規定和診療規范。解決辦法：乙方有權要求甲方承擔違約責任，包括但不限于重新提供醫療服務、退還已支付費用、賠償損失等。2.問題：乙方未按照約定支付醫療服務費用或未配合甲方提供醫療服務。解決辦法：甲方有權要求乙方承擔違約責任，包括但不限于支付逾期費用、賠償損失等。3.問題：甲方違反承諾事項，造成乙方損失。解決辦法：乙方有權要求甲方依法承擔賠償責任。五、所有應用場景：1.甲方為乙方提供醫療