醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)指在移除粘膠產(chǎn)品后出現(xiàn)持續(xù)30分鐘或以上紅斑和/或其他的皮膚異常包括但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂醫(yī)用粘膠相關(guān)的皮膚損傷(MARSI）主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性降低滲主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長

MARSI類型機(jī)械性損傷張力性損傷表皮剝脫皮膚撕裂傷接觸性皮炎過敏性皮炎刺激性接觸性皮炎皮膚浸潤（密閉下的膠帶引起皮膚浸潤和刺激）毛囊炎（不恰當(dāng)?shù)匾瞥z帶，太快，太高導(dǎo)致）變態(tài)反應(yīng)接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制：IV型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)案例1：MARSI類型接觸性皮炎√過敏性皮炎X刺激性接觸性皮炎特點(diǎn)：超出敷貼范圍，其他部位散在皮疹，創(chuàng)面初期皮疹紅潤、滲液、瘙癢，抗過敏有效原因：敷貼的粘膠，消毒液過敏，治療方案的藥物有關(guān)。2024/5/292024/5/29案例2：MARSI類型接觸性皮炎√刺激性接觸性皮炎X過敏性皮炎特點(diǎn)：不超過敷貼范圍，創(chuàng)面初期皮疹紅潤、滲液瘙癢原因：與敷貼的粘膠、通透性、消毒刺激性，消毒液未待干有關(guān)。2024/5/29案例3：MARSI類型機(jī)械性損傷√張力性皮炎X表皮剝落X皮膚撕裂傷特點(diǎn)：周圍水泡或水泡破裂之后皮膚損傷，創(chuàng)面新鮮原因：敷貼延展性，張力固定，患者置管的肢體進(jìn)行性腫脹等2024/5/29案例4：MARSI類型機(jī)械性皮炎√表皮剝落X表皮撕裂X張力性皮炎特點(diǎn)：敷貼下面出現(xiàn)皮膚表層脫落或片狀，局部疼痛原因：敷貼的粘膠不合格過于粘粘，操作動作粗暴，祛除粘膠手法不正確，過于摩擦，換藥間隔時間過長2024/5/29造成皮膚損傷的原因2024/5/29內(nèi)在因素外在因素年齡（新生兒、早產(chǎn)兒、老年人）刺激性皮膚清潔劑、過度清潔、干燥等性別/種族長期潮濕皮膚狀況（濕疹、皮炎、慢性潰瘍性狀皰疹性皮膚松懈癥）藥物因素（化療藥、長期使用皮質(zhì)激素、抗凝藥物等）疾病因素（糖尿病、感染、靜脈曲張、腎功能不全等）放療營養(yǎng)不良光損傷脫水膠帶、敷料、反復(fù)撕除如何減少M(fèi)ARSI發(fā)生黏粘

祛除皮膚清潔干燥從敷料邊角開始撕除，膠帶可以幫助帶起一角剪除毛發(fā)（必要時）順著毛發(fā)的方向慢慢撕除敷貼0°或180°高危皮膚可以涂抹不含酒精的皮膚保護(hù)膜2手配合無張力黏粘，如需要時邊角可以折疊免縫膠帶從2邊向中心方向撕除從中心向外輕柔按壓敷貼，無皺褶、無空隙使用潤膚露、礦物油、凡士林幫助祛除殘膠（該區(qū)域不再貼敷貼）有水腫，活動部位可使用溫和、伸展性好的敷料，注意皮膚張力的方向需要加壓時，注意張力2024/5/29案例分享

患者資料31歲女性腸癌術(shù)后2016.10.16入院2024/5/29化療方案奧沙利鉑+氟尿嘧啶擬行12周期（15天）通路選擇右肘上貴要靜脈高壓雙腔PICC置管記錄2024/5/29案例分享置管后1個月癥狀：局部發(fā)癢

散在皮疹

皮膚有破損

皮疹無明顯滲液處理：生理鹽水清洗

地塞米松針劑涂抹

抗過敏敷貼固定案例分享置管后2個月癥狀發(fā)癢加重偶感疼痛

皮疹增多

皮膚破損增大

皮疹少量滲液處理生理鹽水清洗待干穿刺點(diǎn)周圍涂百多邦紗布固定主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性降低滲主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性，降低滲漏和浸漬漏和浸漬案例分享處理過程皮疹最嚴(yán)重大小

10cmX12cm顏色

創(chuàng)面發(fā)紅

表皮

真皮淺層破損滲液皮疹大量滲液色淡黃感染穿刺點(diǎn)無明顯感染征象主訴發(fā)癢寢食難安置管后2個半月惡性循環(huán)處理過程地塞米松針劑涂抹抗過敏敷貼固定經(jīng)驗(yàn)生理鹽水清洗百多邦（抗炎）穿刺點(diǎn)周圍涂抹資料TDP燈照射紗布固定臨床無效無效無效患者萬般糾結(jié)護(hù)士權(quán)衡利弊后期化療如何完成？反復(fù)頸內(nèi)靜脈置管？拔管案例分享并發(fā)癥如何解決？如何預(yù)防新的并發(fā)癥？保留怎么辦？原因分析人患者疾病體質(zhì)皮膚機(jī)氟尿嘧啶化療哪些因素是可以控制的？料消毒劑敷貼導(dǎo)管法貼撕手法消毒待干環(huán)環(huán)境自潔度及時維護(hù)循證分析理由：發(fā)生時間在一月之后遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

理由：皮疹范圍超過敷貼消毒液范圍理由：過敏源排除敷貼消毒液傾向于過敏性皮炎傾向于過敏性皮炎無法嚴(yán)格判斷為過敏性皮炎近期目標(biāo)滲液——最主要解決的問題只要局部不潮濕其它的問題將迎刃而解絕境遠(yuǎn)期目標(biāo)One皮膚損害不進(jìn)展不再發(fā)癢Two導(dǎo)管不脫出Three局部滲液減少不出現(xiàn)并發(fā)癥主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性降低滲主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性，降低滲漏和浸漬漏和浸漬案例分享解決措施濕敷

生理鹽水紗布濕敷15分鐘BID藥膏

待干無菌涂抹艾洛松固定

紗布覆蓋

有效固定跟蹤

微信隨訪電話跟蹤2024/5/29主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性降低滲主要成分：羥甲基纖維素鈉加以純凈水組成主要作用：保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)組織生長高吸收性，降低滲漏和浸漬漏和浸漬案例分享皮膚未再滲液皮疹逐漸好轉(zhuǎn)順利完成化療

皮膚損傷痊愈多學(xué)科合作處方：嘗試生理鹽水紗布濕敷BID每次15分鐘

局部涂抹艾洛松軟膏紗布敷料覆蓋濕敷原理：滲透壓、皮膚環(huán)境藥理作用：抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出皮膚科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、傷口、、