內科胸腔鏡的臨床應用內科胸腔鏡與VATS內科胸腔鏡：局麻操作簡易創傷小價廉視野相對小需人工氣胸或超聲定位限于胸膜、膿胸、氣胸的檢查與治療VATS：全麻手術要求高創傷大費用高視野大適用于胸膜、肺、心包、縱膈檢查與治療內科胸腔鏡與軟鏡內科胸腔鏡軟性鏡方向定位容易，很容易找到先端部面對胸腔的方向；不容易，很難控制先端部到達胸腔內部想要到達的方向；具有硬性插入部，操作過程中由于鉗子可以用力擠壓胸腔壁，對堅硬組織進行活檢會相對容易。轉矩無法從操作部傳達至先端部，根本不能進行如同利用鉗子擠壓胸腔壁的操作。活組織取材較小。布局適應證原因不明的胸腔積液可疑間皮瘤胸壁或胸膜腫塊復發性氣胸彌漫性肺疾病急性膿胸其他禁忌證胸腔粘連或胸廓塌陷出血性體質劇烈咳嗽難以控制精神異常不能配合者非胸腔積液引起的低氧嚴重心肺疾病（肺動脈高壓，等）機械通氣長期使用激素者極度虛弱不能耐受手術術前準備三大常規+血型血肝腎脂糖電解質凝血功能ECG胸部影像學血氣分析肺功能操作流程建立人工氣胸B超、CT定位局麻切皮、鈍性分離肌群、留置軟套管內鏡檢查留置胸腔閉式引流并固定觀察1天左右拔管內科胸腔鏡檢查腫瘤：32例（19%）肉芽腫性炎：81例（48%）纖維組織、脂肪組織、慢性炎、壞死物等：52例（31%）失敗：3例（2%）不良反應胸膜反應空氣栓塞（0.6%-4%）出血（0.4%-2%）皮下氣腫或氣胸（0.6%-5%）胸腔感染（2%-3%）復張性肺水腫（2.2%）心律失常死亡（<0.6%）最“討厭”的事件術前心率慢重度肥胖肋間隙偏窄胸膜粘連胸膜正常病例（1）王**，男，48歲，左側胸痛10天左側胸腔積液原因未明病例（2）奚**，男，47歲，胸悶氣促2周兩側胸膜多發小結節病例（3）劉**，男，65歲，心悸胸悶3月血、胸水CEA均正常胸水ADA

32

U/L病例（4）周**，女，40歲，胸悶1月血、胸水CEA均正常胸水ADA

12

U/L病例（5）劉**，男，64歲，胸痛3月血、胸水CEA均正常胸水ADA

5

U/L病例（6）吳**，男，33歲，胸悶氣促2月血、胸水CEA均正常胸水ADA 26

U/L病例（7）鮑**，男，29歲，咳嗽胸痛7天血、胸水CEA均正常胸水ADA 25

U/L病例（8）金**，男，58歲，咳嗽胸痛半月血、胸水CEA均正常胸水ADA 36

U/L病例（9）潘**，男，44歲，咳嗽咳痰伴氣促1月血、胸水CEA均正常胸水ADA 24

U/L病例（10）樓**，女，68歲，咳嗽發熱2月血CEA正常病例（11）周**，男，64歲，咳嗽伴胸痛1周血液、胸水CEA

均在正常范圍胸水原因不明病例（12）連**，男，27歲，咳嗽咳痰1周血CEA<0.5ng/ml，胸水CEA

5.9ng/ml右側胸腔積液原因未明病例（13）汪**，女，59歲，反復胸背部脹痛20天血CEA

82.8ng/ml無病理學依據病例（14）徐**，男，51歲，胸悶氣促1月血CEA

75.3ng/ml無病理學依據病例（15）許**，男，66歲，左胸不適2月血CEA

8.2ng/ml，胸水CEA

21ng/ml缺少病理學依據病例（16）王**，男，42歲，胸悶氣促1月血CEA

218ng/ml缺少病理學依據病例（17）馮**，男，65歲，胸悶氣促半月血CEA

6.8ng/ml，胸水CEA

5.1ng/ml無病理學依據病例（18）楊**，男，62歲，體檢發現胸膜結節2周血CEA正常要求明確病因病例（19）張**，男，48歲，咳嗽咳痰伴胸痛2月血CEA

5.1