急性肺水腫的搶救配合護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合定義

急性肺水腫是短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲入肺泡，嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。

護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合病因血流動(dòng)力性肺水腫心源性肺水腫：多見于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過多：多見于補(bǔ)液過快或輸液過量時(shí)。通透性肺水腫感染性肺水腫毒素吸入性肺水腫淹溺性肺水腫尿毒癥性肺水腫氧中毒性肺水腫淋巴回流障礙：常見于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋巴炎等疾病。護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合分期及臨床表現(xiàn)間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張；可聞及哮鳴音、干濕羅音；胸片可見肺紋理模糊；PaO2下降、PaCO2正常。肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影；PaO2下降、PaCO2升高。

護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合分期及臨床表現(xiàn)休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷。

臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常、心跳停止。護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合護(hù)理評估病史12身體評估護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合病史

22床，李某某，男，87歲，診斷：AECOPD、冠心病、慢性心衰、心功能Ⅲ級。患者有陣發(fā)性胸悶心悸史5年，有腦出血病史，腦梗塞病史，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年伴氣促加重3天”來院就診，于2011.1.309：00平車推入病房?；颊呱裰厩澹阏?，長期臥床，被動(dòng)體位，皮膚完整。入院后予一級護(hù)理，氧氣2升/分持續(xù)吸入，予抗炎、平喘、化痰，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、保護(hù)胃粘膜等對癥治療。2.12予右股深靜脈穿刺置管，2.20予留置胃管，鼻飼流質(zhì)。2.28患者血壓下降，給予強(qiáng)心、擴(kuò)容、升壓等對癥治療后，血壓恢復(fù)正常，因病情危重予告病危。予床邊心電監(jiān)護(hù)，q4h記錄生命體征?；颊呒覍俜艞墯夤懿骞?。3月1日7:50患者突發(fā)氣促，咯粉紅色泡沫痰并大汗淋漓，氧飽和度急劇下降。判斷患者發(fā)生急性肺水腫，立即通知醫(yī)生，配合搶救。給予禁食和相應(yīng)對癥處理后，患者缺氧癥狀改善，氧飽和度逐漸上升，恢復(fù)正常水平，最后，在升壓藥的維持下，患者生命體征漸趨平穩(wěn)。

護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合身體評估

患者神志不清，呼吸急促（30～40次/分），表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，咯大量粉紅色泡沫樣痰，氧飽和度低（60%～70%），面色灰白、發(fā)紺，脈搏加快（110～130次/分），血壓下降（80/50mmHg左右），大汗，皮膚濕冷。聽診雙肺布滿濕羅音和哮鳴音。護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合護(hù)理問題

氣體交換受損：與左心衰竭致肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)液體異常增多有關(guān)。

心輸出量減少：與左室心肌收縮力受損有關(guān)。液體量過多：與心臟前后負(fù)荷加重有關(guān)。

護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂：與應(yīng)用利尿劑有關(guān)。心源性休克：與心肌收縮力降低、心排出量減少等有關(guān)。心臟停搏：與低血壓、急性左心衰有關(guān)。護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合護(hù)理措施（急癥搶救和重癥護(hù)理）

體位、保持呼吸道通暢、給氧2建立靜脈通路、搶救車3做好病情監(jiān)測和記錄4

病情觀察及判斷1

準(zhǔn)確用藥、監(jiān)測EKG變化5護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合體位132四肢輪流三肢結(jié)扎法：加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響?；颊哳^偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。搖高床頭至半臥位（取坐位，雙腿下垂）☆護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合給氧面罩吸氧酒精濕化吸氧，去泡沫劑使用氧流量8～10升/分保持呼吸道通暢☆護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合準(zhǔn)確用藥解痙鎮(zhèn)靜強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管升壓喘啶、甲強(qiáng)龍8:00，嗎啡8:30氨力農(nóng)8:20,多巴酚丁胺8:36速尿8:20可拉明8:52,納洛酮9:05多巴胺、阿拉明9:20☆護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合健康指導(dǎo)

心理護(hù)理：急性肺水腫為危重急癥，做好家屬安撫工作，告知疾病相關(guān)知識，積極取得家屬配合。護(hù)理查房-急性肺水腫搶救配合健康指導(dǎo)

安全宣教：與家屬共同保障患者安全。⑴保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起床簾。⑵告知家屬各管路重要性：①輸液管路避免受壓、堵塞、脫開。②心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線避免受壓，以免皮膚受損。③氧飽和度夾子定時(shí)更換夾持位置，避免指端受壓。④保持氧氣管通暢，避免脫開，確保供氧，并做好安全用氧的宣教。⑶告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液滴速過快可誘發(fā)急性肺水腫。⑷告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，待患者血壓平穩(wěn)后，由護(hù)理人員定時(shí)予翻身。⑸告知家