急性胰腺炎的護理

無錫四院宣文霞急性胰腺炎(3)目錄

解剖生理概要

概念

分類

病因

癥狀、體征

輔助檢查

并發癥

治療

護理常規

簡要病史

護理計劃急性胰腺炎(3)解剖生理概要急性胰腺炎(3)概念急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達30～50%。本病誤診率高達60～90％。急性胰腺炎(3)分類

病因分類：①膽石性急性胰腺炎；②酒精性急性胰腺炎；③家族性高脂血癥性急性胰腺炎；④繼發于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎；⑤手術后急性胰腺炎；⑥繼發于胰腺癌的急性胰腺炎；⑦繼發于腮腺炎的急性胰腺炎；⑧特發性急性胰腺炎等。

臨床分類：第一次馬賽會議分類（1963）：急性胰腺炎、復發性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復發性胰腺炎

第二次馬賽會議分類（1984）：①輕型：無胰腺實質壞死，僅有間質水腫，胰周脂肪可壞死。可進展為重型；②重型：具有胰周和胰內脂肪和實質壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性。

亞特蘭大分類（1992）：急性間質性胰腺炎（輕型急性胰腺炎）、急性壞死性胰腺炎（重型急性胰腺炎）急性胰腺炎(3)病因4感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。

3暴飲暴食有人統計急性胰腺炎約20～60%發生于暴食酒后。2血管因素實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質堵塞胰腺終未動脈，可導致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時，可發生本病。

1共同通道梗阻據統計約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。

急性胰腺炎(3)病因6其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發本病。

5手術與外傷

腹部創傷如鈍性創傷或穿透性創傷，均可以引起胰腺炎。

急性胰腺炎(3)癥狀

7休克

8急性呼吸衰竭9急性腎功能衰竭10

循環功能衰竭

11

胰性腦病

1腹痛2惡心嘔吐

3腹脹

4黃疸

5發熱

6手足抽搐

急性胰腺炎(3)體征1234腹部壓痛及腹肌緊張

腹脹

腹部包塊

皮膚瘀斑

急性胰腺炎(3)輔助檢查1.白細胞計數一般為10～20×10^9

/L之間，如感染嚴重則計數偏高，并出現明顯核左移。2.血、尿淀粉酶測定

具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow)單位，或40～180蘇氏（Somogyi)單位；尿：4～32溫氏單位。

血清淀粉酶在發病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。

急性胰腺炎(3)輔助檢查3.血清脂肪酶測定

4.血清鈣測定

5.血清正鐵蛋白(Methemalbumin、MHA）測定

6.X線檢查

7.B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

急性胰腺炎(3)并發癥

胰腺膿腫胰腺假性囊腫局部急性胰腺炎(3)并發癥全身1.急性呼吸衰竭2.急性腎衰竭3.心力衰竭與心律失常

4.消化道出血

5.胰性腦病

6.敗血癥及真菌感染

7.高血糖8.慢性胰腺炎

急性胰腺炎(3)

治療１.解痙止痛２.控制飲食和胃腸減壓３.應用抗生素

４.胰酶抑制劑

５.給予抗膽堿藥物

６.中藥治療在嘔吐基本控制的情況下．通過胃管注人中藥，注入后夾管1小時，可單用生大黃15g胃管內灌注，每天2次。

７.抗休克

非手術急性胰腺炎(3)急性重癥胰腺炎護理

【病情觀察】1.予心電監護，嚴密監測患者生命體征、神志、尿量的變化。2.準確記錄24小時出入量，定期監測血氣分析值，血尿淀粉酶、電解質、血糖、尿量，觀察有無急性腎功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合癥，心力衰竭等并發癥。3.經常傾聽主訴，觀察腹部疼痛情況及有無腹脹、腸痳痹表現。【對癥護理】1.保持輸液通暢，采用深靜脈置管術，合理安排輸液順序，積極補充液體和電解質，維持有效循環血量。2.高熱患者，遵醫囑于抗生素應用，并做好口腔皮膚護理，防止口腔感染及褥瘡發生，長期應用抗生素時，應觀察有無霉菌感染。3.腹脹病人予生大黃胃管內注入。【健康指導】定期復查B超，及時治療膽道疾病。注意營養，三個月內控制脂肪類食物攝入。急性胰腺炎(3)簡要病史床號：12B56姓名：蘆影

年齡：51歲住院號：2011009212入院診斷：急性重癥高脂血癥性胰腺炎高血壓病2級患者因：“上腹痛10小時”于2011-02-06入院，血淀粉酶：643IU/L，甘油三脂43.63mmol/L，載脂蛋白B0.40g/L，總膽固醇15.52mmol/L，查體：T：36.2，BP：138/80mmHg，HR：76次/分，神志清，痛苦表情，腹平軟，上腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音2-3次/分。急性胰腺炎(3)簡要病史患者入院后完善各項檢查，告病重，予禁食、胃腸減壓、菲諾貝特降血脂、低分子肝素抗凝、丹參酮、胞磷膽堿改善微循環、生大黃通便、皮硝外敷消腫，以及補液、輸白蛋白、補鉀、補鈣、腸內營養等對癥支持治療。目前患者病情平穩，無明顯腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐。患者現復查血淀粉酶：50IU/L，甘油三脂2.40mmol/L，載脂蛋白B0.65g/L，載脂蛋白A12.31g/L，總膽固醇3.81mmol/L。急性胰腺炎(3)鼻空腸管急性胰腺炎(3)鼻空腸管鼻空腸管置入當天尾部固定，鼻孔出口處游離，第二天經X片確認在空腸后妥善固定，予醒目標記，并遵醫囑予腸內營養，觀察腹痛腹瀉。急性胰腺炎(3)腸內營養注意事項灌注的速度與溫度是保證病人良好耐受的基礎。在開始灌注時應遵循濃度從低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原則，一般選用維沃作為主要能源，第一天可先予等滲葡萄糖鹽水500ml/d，如病人無不適，可逐天增加量及濃度（先增加量，后增加濃度）。如：第二天給予維沃300ml+等滲鹽水500ml，此后逐漸調整為維沃3-4袋（相當于每日供應熱量3780－5040kj），速度開始要慢，第一天速度可較慢調至15－20滴/分，第二天調至25滴/分，以后調至30滴/分左右，灌注速度過快或溫度過低可使腸內滲透壓增加或刺激腸粘膜，使腸蠕動加快，造成腹瀉，如24小時內超過5次，病人往往不能接受，營養素吸收也不完全。灌注液的溫度以37～40℃為宜，溫度過低，可造成腸粘膜微血管收縮，腸蠕動加強引起腹痛、腹瀉。可將輸注管通過電加熱器加溫。急性胰腺炎(3)護理計劃急性胰腺炎(3)

護理目標：病人對疾病有一定的了解，適應病人角色的轉變，焦慮減輕。護理措施：1.熱情接待病人，妥善安置床位，保持輸液通暢，使病人有安全感。2.適時介紹醫院環境和制度，如床頭鈴的使用。介紹主管醫生、護士及同室病友，讓病人盡快適應環境。3.加強與病人及家屬的溝通，用通俗易懂的語言介紹與疾病相關的知識，在各項檢查前做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合。護理評價：病人基本完成角色改變，焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解，積極配合治療。一、護理診斷：焦慮

急性胰腺炎(3)二、護理診斷：疼痛護理目標：病人主訴疼痛減輕或消失。護理措施：

1、囑絕對臥床、協助病人彎腰、屈膝側臥位。2、遵醫囑禁食與胃腸減壓。3、遵醫囑給予止痛藥，禁用嗎啡。4、評估用藥后疼痛減輕的程度、性質和特點有無改變。5、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現。6、評估病人有無并發癥（局部、全身）。護理評價：病人明確腹痛的原因，主動配合休息、飲食，腹痛漸緩解。急性胰腺炎(3)三、護理診斷：有體液不足的危險護理目標：保持體液平衡。護理措施：1、注意觀察嘔吐物，引流液的量及性質。2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤，彈性有無變化。3、準確記錄24小時出入量。4、定時留取標本，檢測血糖、血淀粉酶，血清電解質的變化。5、遵醫囑補液，評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。護理評價：血生化檢查顯示水、電解質和酸堿值在正常范圍內。急性胰腺炎(3)四、護理診斷：體溫過高

護理目標：體溫逐漸恢復至正常范圍。護理措施：1、監測體溫和血象改變，注意熱型及體溫升高的程度。監測血象中白細胞計數和分類的變化。2、高熱的護理，高熱時可采用頭部冰敷等物理降溫方法，并觀察降溫效果。注意定期進行病房的空氣消毒，減少探視人員，協助患者做好皮膚、口腔的清潔護理。3、遵醫囑用藥，遵醫囑使用抗生素，嚴格執行無菌操作。護理評價：體溫恢復到正常范圍。急性胰腺炎(3)五、護理診斷：引流管（胃管、鼻空腸管）

有效能降低的可能護理目標：引流管留置期間得到有效的引流。護理措施：1．妥善固定各引流管，長短適宜，防止扭曲，受壓折疊，以免翻身時脫出。2．胃管留置期間保持引流通暢，使負壓引流器處于負壓狀態，觀察引流液的色，質，量并做好記錄。3．腸內營養期間注意觀察輸注速度，隨時傾聽患者主訴，保持、口腔清潔，用藥前后務必對管道進行沖洗（至少30ml無菌生理鹽水），藥物要磨碎，每天更換輸液器，注意無菌操作。4.告之患者和家屬胃腸減壓及腸內營養的重要性及必要性以取得配合。護理評價：引流管留置期間，得到有效的引流，現已拔除。急性胰腺炎(3)六、護理診斷：知識缺乏

缺乏有關本病的病因和飲食知識。護理目標：患者能掌握本病的病因和飲食知識。護理措施：1、評估病人文化程度，運用通俗易懂的言語向病人及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程。2、教育病人積極治療膽道疾病。3、囑絕對禁食，限制飲水量，口渴者可含漱或濕潤口唇。禁食期間靜脈補充營養，讓病人理解，取得合作。禁食數天后根據癥狀好轉情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進食（即進易消化、清淡、忌脂、低糖的流質、半流質）。護理評價：患者