靜脈留置針安全留置與維護2021/5/91評估(評)準備(備)選擇(選)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)沖管(沖)護理(護)靜脈留置針標準的十步操作法2021/5/92

靜脈留置針十步操作之一評估目的：根據病人的治療及病情選擇最合適的輸液方案及工具， 并為靜脈通路的安全、長期留置建立基礎。

輸液目的、輸液療程、性質流速等病情程度、配合程度、活動要求等穿刺部位、皮膚狀況、血管彈性等規格型號、安全性能、操作性能等治療方案評估病人情況評估穿刺部位評估穿刺工具評估2021/5/93

靜脈留置針十步操作之一評估2021/5/94靜脈留置針十步操作之二準備目的：根據評估結果準備用物，做好輸液準備。洗手、戴口罩、戴手套液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、鋼針收集盒等至少備2-3種型號的留置針，以便穿刺時選擇建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無菌、透氣、粘性好常規準備治療盤準備留置針準備敷貼準備2021/5/95靜脈留置針十步操作之三

選擇一選擇健側肢體血流豐富、粗直、彈性好的血管進行穿刺關節、靜脈瓣、靜脈硬化等處有靜脈曲張疾病或下肢的部位手術同側肢體、患側肢的靜脈選擇部位及靜脈不宜進行穿刺部位

常用的穿刺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈2021/5/96

注意事項選擇靜脈扎止血帶：距穿刺點上方約6-10cm處，松緊適宜，能放進兩個手指為宜。避免因止血帶過緊導致血管充盈過度造成皮下毛細血管破裂出血。靜脈過細：導管易摩擦血管壁，產生機械性靜脈炎關節處：因關節活動發生摩擦產生機械性靜脈炎及后期漏液、導管脫出等問題。2021/5/97靜脈留置針十步操作之三

選擇一2021/5/98靜脈留置針十步操作之三

選擇一2021/5/99根據INS的最新標準，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇

導管最短、直徑最小的留置針。

成人：20G---24G兒童：24G---26G選擇型號及規格常規適合的型號靜脈留置針十步操作之三選擇二2021/5/910靜脈留置針十步操作之三選擇二2021/5/911以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可進行穿刺。消毒面積8cmx8cm，大于敷貼的面積。在待干過程中，取出靜脈留置針，與輸液器連接、排氣。消毒并待干連接輸液器并排氣靜脈留置針十步操作之四

消毒2021/5/912

注意事項1、消毒面積8*8---大于敷貼面積（6*7），保證相對無菌狀態2、消毒手法：以手腕用力，穿刺點為中心用力擦拭，至少消

毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書3、消毒液待干：避免將消毒液帶入血管內發生化學性靜脈炎4、打開包裝：完全撕開包裝上紙2021/5/913去除針帽，左右180度松動針芯并復位切忌上下松動，避免鋼針刺破導管。排氣同時備好敷貼。左手繃緊皮膚，右手持針在血管上方以15-40角度直刺血管，緩慢進針。同時注意觀察回血。

見回血后，降低角度至5°，繼續進針0.2cm，確保導管在血管中。松動針芯并排氣緩慢進針繼續進針15~40°靜脈留置針十步操作之五

穿刺2021/5/914穿刺角度越小,對血管壁的損傷越大,越容易導致滲漏5度15度45度30度進針角度的影響2021/5/9152021/5/916

注意事項1、扎止血帶2、左右松動針芯：避免上下松動針芯鋼針刺破導管，后期出現漏液鼓包等現象3、松動針芯后復位：保證萊距離不改變，不影響穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，進針鋒利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修復5、回血后降低角度穿刺：避免繼續進針刺破血管6、繼續進針：保證導管也進入血管。2021/5/917左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤針芯約0.5cm。右手繃緊皮膚，左手將導管送入靜脈內。右手松開止血帶，囑患者松拳，打開輸液調節器，觀察滴速。觀察穿刺部位無異樣、患者無不

適感、滴速正常時，右手退針芯，將鋼針棄于銳器收集盒內。送套管觀滴速撤針芯靜脈留置針十步操作之六送管2021/5/9182021/5/919進針角度及方法2021/5/920進針角度及方法2021/5/921

注意事項1、后撤針芯0.5cm：后撤過長送管時導管沒有支撐容易卷邊、打折；后撤過短送管不暢，后撤針芯澀，扎穿血管后壁、側壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤針芯，注意無菌操作原則，不得跨越無菌區，棄于銳器收集盒。2021/5/922

取出無菌敷貼，以穿刺點為中心，以無張

力方式鋪開固定。將白色隔離塞完全覆蓋。延長管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導管尖端，白色端帽朝外固定。將記錄操作日期、時間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處。用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。固定導管固定延長管穿刺記錄靜脈留置針十步操作之七固定2021/5/923

注意事項1、無張力手法鋪開固定：自然與皮膚紋路貼合，避免留有

空氣，按壓敷貼。2、將白色隔離塞完全覆蓋：一是為了隔離空氣中的微粒接觸；

二是避免護士進行二次穿刺。3、正壓裝置稍高于導管尖端：避免因活動造成局部血壓升高而

引起血液回流。4、白色端帽朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用

藥，符合臨床操作習慣。5、條形膠布固定：采用高舉平臺法固定，防止延長管或輸液管

來回移動對皮膚造成損傷。2021/5/924每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸。須采用“推一下、停一下”的脈沖式手法進行沖管。方法靜脈留置針十步操作之八沖管何時沖管2021/5/925

注意事項沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管）或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導內管（防止將栓子沖入血管內）。

輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手動沖管。2021/5/926靜脈留置針十步操作之九封管在輸液結束沖管之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。手動封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）自動正壓封管（無需技術操作，更能確保安全留置）

INS指南

正確的封管=正壓、有效、安全的封管何時封管方法2021/5/927目的：使管腔內充盈封管液。手法：邊推邊退，帶液拔針。目的：使管腔內封管液穩定。手法：雙手倒八，指尖加壓。封管手法2021/5/928操作錯誤2021/5/929

注意事項1、帶液拔針后，再夾林華夾。2、再次輸液時先打開單手夾，再連接輸液器3、輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。2021/5/930輸液過程中定時查看穿刺部位皮膚與血管情況；再次輸液時，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時間；輸液前應消毒正壓裝置。并抽回血確定是否通暢。留置期常規護理靜脈留置針十步操作之十護理2021/5/931健康教育2021/5/932拔管時注意預防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點直至止血。確定