塵肺合并肺結核患者護理查房塵肺合并肺結核護理查房-知識回顧定義：塵肺的規范名稱是肺塵埃沉著病，該病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺合并肺結核護理查房-病因：1.生產性環境中通常多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯合作用。粉塵中游離二氧化硅含量越高，發病時間越短，病變越嚴重。工人的個體因素和健康狀況對塵肺發生也起一定作用。

2.矽肺發生病變程度與肺內粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大，越易發生矽肺，病情越嚴重。塵肺合并肺結核護理查房-臨床表現：塵肺病無特異的臨床表現，其臨床表現多與合并癥有關。1.咳嗽患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節、氣候等有關。2.咳痰咳痰主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。3.胸痛塵肺患者常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。4.呼吸困難隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度。5.咯血較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。6.其他除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。塵肺合并肺結核護理查房-塵肺分期：根據X射線胸片表現分為三期：一期塵肺是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區。二期塵肺是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區。三期塵肺是指有下列情形之一者：有大陰影出現，其長徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。塵肺合并肺結核護理查房-并發癥：1.呼吸系統感染

主要是肺感染，這是塵肺患者常見的并發癥。2.自發性氣胸

較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。3.肺結核

粉塵作業工人，特別是矽塵作業工人，比一般人群易患肺結核。4.肺癌及胸膜間皮瘤

主要見于石棉作業工人及石棉肺患者。5.慢性肺源性心臟病

見于部分晚期患者，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。6.呼吸衰竭

上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮靜及安眠類藥物也是導致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。塵肺合并肺結核護理查房-治療塵肺的治療是以治療和預防各種并發癥為主，防止并發癥會延緩塵肺的進展。1.對癥治療和并發病的治療塵肺確診之后，就應調離粉塵作業崗位，病情較重者應休息或安排療養，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫療監護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預防、發現和治療并發病，待別是預防和治療結核病極為重要。2.藥物治療（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進展。（2）中醫中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。3.手術介入治療塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術切除結核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術治療。肺灌洗術，適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合并癥患者，如肺結核。塵肺合并肺結核護理查房-預防1.工藝改革、革新生產設備：是消除粉塵危害的主要途徑。2.濕式作業：

采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。3.密閉、抽風、除塵：對不能采取濕式作業的場所，應采用密閉抽風除塵辦法，防止粉塵飛揚。4.接塵工人健康檢查：包括就業前和定期健康檢查，脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。塵肺合并肺結核護理查房-病例資料：患者亮，男，現年50歲，已婚，礦工，因反復咳嗽、咳痰、活動后氣促4年余，加重伴咯血3天于11月3日入住我科。患者訴于2011年3月初無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰，陣發性咳嗽，單聲咳為主，咳黃膿痰，約15口/日，難咳出，咳嗽時伴左側胸痛，活動后氣促，未重視。一年半后，患者感上訴癥狀加重，伴痰中帶鮮紅色血絲，2-3口/日，即到職業病醫院就診，行胸部攝片后考慮“肺結核”，予以“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗結核治療，持續用藥1年5月后，自覺感咯血癥狀好轉。患者曾因“反復咳嗽、咳痰、胸悶、活動后氣促3年余”于2014年07月24日第一次住我科，診斷為“肺結核”“塵肺”等，予以“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星”抗癆并護肝等治療。病情好轉后堅持治療于2014年11月25日第二次出院后患者未繼續抗癆治療，仍反復出現咳嗽、咳痰、活動后氣促，并出現頸部、腰背部、雙膝關節疼痛，為求進一步診治于2015年6月9日第三次住我科，并堅持治療至今。于2015年10月31日受涼出現咯血，咯約3-4口鮮紅色血，無發熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，當晚于“復和醫院”就診，予以對癥支持治療（具體不詳），癥狀緩解，但仍有咳痰，痰中帶血絲，為求進一步診治第四次住我科。患本次自起病以來精神、食納、睡眠欠佳，大小便正常，體重無銳減。塵肺合并肺結核護理查房-體格檢查：體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分鐘，血壓90mmHg/60mmHg，Wt60Kg。既往抗癆史：2013年行HRZE方案抗結核治療1年5月，（不規律用藥，未訴藥物不良反應）。既往史：既往體質一般，有塵肺病史20余年，否認"冠心病"、"高血壓"、"糖尿病"、"腎炎"等慢性病史，無"肝炎""傷寒"等傳染病史，無外傷、手術及輸血史。無食物、藥物過敏史。預防接種史不詳。個人史：生于當地，當地工作。有粉塵接觸史20余年。否認"血吸蟲"疫水接觸史。有吸煙史6余年，10根/日，戒煙5年，有飲酒史6年，3兩/日，戒酒3年。生活尚規律，否認重大精神創傷史，及特殊毒物接觸適。入院后完善相關檢查。二便常規、血常規、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶學、風濕全套、免疫全套、C-反應蛋白、腫瘤相關物質篩查、凝血功能、血沉、結核抗體、腫瘤標志物、降鈣素原、血清肌鈣蛋白均無異常。塵肺合并肺結核護理查房-

專科檢查：胸廓對稱無畸形，雙肺語顫正常，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕啰音，無胸膜摩擦音。與本病有關的輔助檢查結果：結核感染T細胞檢測陽性(+)CT示：雙肺病灶，考慮三期矽肺并結核，結核部分好轉，右下空洞內液平消失。肺功能：1.中重度阻塞性肺通氣功能障礙2.彌散功能中度下降，肺總量降低，殘氣量正常，殘總比增高入院診斷：1.繼發性肺結核雙上中下涂（未查）復治2.塵肺3.社區獲得性肺炎塵肺合并肺結核護理查房-評估患者病情及生活自理能力，制定以下護理計劃塵肺合并肺結核護理查房-相關護理診斷及相應的護理措施（一）【護理診斷】一、窒息的危險與病人咯血有關【預期目標】：患者了解咯血的相關知識，并能配合咯血時避免窒息的方法。咯血期間未發生窒息或一旦發生窒息能被及時發現并獲得恰當的急救塵肺合并肺結核護理查房-【護理措施】1.絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。咯血的先兆觀察與護理：約60%肺結核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表現為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發時間多在夜間或清晨。根據咯血發生的規律，嚴格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫生，給予有效的處理。2.心理護理：多數患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫護人員應耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產生埋怨心理，應耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發病的治療情況。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫護人員表示求救，要多進行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復才會更有利。3.咯血及窒息的觀察與護理：咯血發生時應積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側臥位，有利于健側通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。應立即通知醫生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內血塊，或迅速用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關緊閉，應撬開牙關，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。同時遵醫囑給予止血藥。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進行。4.飲食指導：大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量溫涼的流質飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。5.用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應。需要注意的是：冠心病、高血壓禁用。塵肺合并肺結核護理查房-【效果評價】：患者住院二十天后未見痰血及咯血現象。塵肺合并肺結核護理查房-【護理診斷】二、氣體交換受損---與呼吸道阻塞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣換氣功能有關【預期目標】：一周內減輕患者咳嗽、咳痰、氣促的癥狀塵肺合并肺結核護理查房-【護理措施】1.病室內環境安靜舒適，空氣舒適。臥床休息，協助病人生活需要減少氧耗。2.監測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態、持續血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及性狀，呼吸困難有無進行性加重。3.氧療的護理:向病人說明氧療的重要性、注意事項和和正確使用方法，告知病人持續低流量能改善缺氧，可采用鼻導管吸氧，氧流量為2L/分，每天15小時以上。4.在病情允許的情況的下指導病人進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸，腹式呼吸等以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-10分鐘。5.按醫囑給予化痰、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應，頭孢地嗪鈉組液體按時輸入，無不良反應。塵肺合并肺結核護理查房-【效果評價】：

患者住院一周后咳嗽、咳痰、氣促較前稍好轉。塵肺合并肺結核護理查房-【護理診斷】

三、營養失調低于機體需要量

與食欲下降、攝入減少、呼吸困難、痰液增多有關。【預期目標】：食欲好轉，體重增加。塵肺合并肺結核護理查房-【護理措施】1.指導病人進高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免使用產氣及讓容易引起便秘的食物，少量多餐，告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2.如便秘時，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3.良好的進餐環境，進食時半臥位，餐前、餐后漱口促進食欲，必要時口腔護理。4.必要時靜脈輸液補充營養。塵肺合并肺結核護理查房-【效果評價】：患者食欲尚可，體重略有增加（入院時：60kg

本周61kg)塵肺合并肺結核護理查房-【護理診斷】四、知識缺乏-----缺乏結核病相關知識以及藥物治療的知識【預期目標】：患者在住院期間能了解結核病治療的相關知識，了解藥物知識，主動配合治療。塵肺合并肺結核護理查房-【護理措施】1.休息與活動：（1）肺結核病人癥狀明顯，有咯血、高熱等嚴重結核病毒性癥狀者，應臥床休息。（2）恢復期可適當增加戶外活動，如散步、打太極、做保健操等，加強體質鍛煉，增加機體免疫功能，提高機體的抗病能力。（3）輕癥病人在堅持化學治療的同時，可進行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的休息和睡眠，做到勞逸結合。（4）痰涂片陰性和經有效抗結核治療4周以上的病人，沒有傳染性或只有極低傳染性，應鼓勵病人過正常家庭和社會生活，有助于減輕肺結核病人的社會隔離感和因患病引起的焦慮情緒。2.藥物治療指導：（1）有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關藥物治療的知識。（2）強調早期、聯合、規律、全程化學治療的重要性，使病人樹立治愈疾病的信心，積極配合治療，督促病人按醫囑服藥、建立按時服藥的習慣。（3）解釋藥物不良反應時，強調藥物的治療效果，讓病人認識到發生不良反應的可能性小。如出現不良反應時應及時與醫生聯系，不要自行停藥，大部分不良反應經相應處理可以完全消失。塵肺合并肺結核護理查房-【效果評價】：患者了解結核病的相關知識，能按時按量服用藥物，合理安排休息與活動，積極配合治療。塵肺合并肺結核護理查房-【護理診斷】五、疼痛---與慢性炎癥或關節退行性病變有關主要表現：患者出現頸部、腰背部、雙膝關節疼痛。【預期目標】：患者在住院期間疼痛減輕，患者自覺舒適。塵肺合并肺結核護理查房-【護理措施】：觀察患者的疼痛程度，性質。協助病人用低枕，臥硬板床。指導病人局部做熱敷，局部進行理療。指導病