PAGEPAGE1醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制制度醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和維護醫(yī)務(wù)人員健康的重要環(huán)節(jié)。為加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)感染管理，制定本制度。一、總則1.1本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等。1.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全感染預(yù)防與控制組織機構(gòu)，明確感染管理職責(zé)，制定感染預(yù)防與控制制度，確保感染預(yù)防與控制工作落實到位。1.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防與控制知識和技能培訓(xùn)，提高感染防控意識，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。二、感染預(yù)防與控制組織機構(gòu)2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立感染管理科（室），負責(zé)感染預(yù)防與控制工作的組織實施、監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立感染預(yù)防與控制委員會，由院長（主任）擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員，負責(zé)制定感染預(yù)防與控制政策和措施，協(xié)調(diào)解決感染管理中的問題。2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立感染管理小組，由感染管理科（室）負責(zé)人、相關(guān)職能科室負責(zé)人和臨床科室負責(zé)人組成，負責(zé)感染預(yù)防與控制工作的具體實施和日常管理。三、感染預(yù)防與控制制度3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制工作計劃，明確感染防控目標、措施、責(zé)任部門和完成時限。3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制操作規(guī)程，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理等。3.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染監(jiān)測和報告制度，對感染情況進行監(jiān)測、分析和報告，及時發(fā)現(xiàn)和解決感染管理中的問題。3.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)案，明確感染暴發(fā)時的應(yīng)急處理措施和責(zé)任部門。四、感染預(yù)防與控制措施4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提供充足的洗手設(shè)施和手消毒劑，定期監(jiān)測手衛(wèi)生效果。4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科等重點部門的無菌管理。4.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強消毒隔離工作，制定消毒隔離操作規(guī)程，定期監(jiān)測消毒效果。4.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療廢物管理，分類收集、運輸和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。4.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強藥品和醫(yī)療器械管理，規(guī)范采購、儲存、使用和處置，確保安全有效。4.6醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，提供必要的防護用品和設(shè)施，定期進行健康檢查。五、感染預(yù)防與控制培訓(xùn)與宣傳5.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期組織醫(yī)務(wù)人員進行感染預(yù)防與控制知識和技能培訓(xùn)，提高感染防控能力。5.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強感染預(yù)防與控制宣傳，提高患者和公眾的感染防控意識。六、監(jiān)督檢查與考核6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對感染預(yù)防與控制工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6.2上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的監(jiān)督檢查，對感染管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，并依法予以處罰。6.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將感染預(yù)防與控制工作納入年度考核，對感染管理不力的科室和個人進行問責(zé)。七、附則7.1本制度自發(fā)布之日起施行。7.2本制度由醫(yī)療機構(gòu)感染管理科（室）負責(zé)解釋。醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制制度是醫(yī)療機構(gòu)保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和維護醫(yī)務(wù)人員健康的重要手段。各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真貫徹執(zhí)行本制度，加強感染管理，確保感染預(yù)防與控制工作落實到位。醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制制度醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制是保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和維護醫(yī)務(wù)人員健康的重要環(huán)節(jié)。為加強醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)感染管理，制定本制度。一、總則1.1本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室等。1.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全感染預(yù)防與控制組織機構(gòu)，明確感染管理職責(zé)，制定感染預(yù)防與控制制度，確保感染預(yù)防與控制工作落實到位。1.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防與控制知識和技能培訓(xùn)，提高感染防控意識，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。二、感染預(yù)防與控制組織機構(gòu)2.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立感染管理科（室），負責(zé)感染預(yù)防與控制工作的組織實施、監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當成立感染預(yù)防與控制委員會，由院長（主任）擔(dān)任主任委員，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員，負責(zé)制定感染預(yù)防與控制政策和措施，協(xié)調(diào)解決感染管理中的問題。2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立感染管理小組，由感染管理科（室）負責(zé)人、相關(guān)職能科室負責(zé)人和臨床科室負責(zé)人組成，負責(zé)感染預(yù)防與控制工作的具體實施和日常管理。三、感染預(yù)防與控制制度3.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制工作計劃，明確感染防控目標、措施、責(zé)任部門和完成時限。3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制操作規(guī)程，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理、藥品管理、醫(yī)療器械管理等。3.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染監(jiān)測和報告制度，對感染情況進行監(jiān)測、分析和報告，及時發(fā)現(xiàn)和解決感染管理中的問題。3.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定感染預(yù)防與控制應(yīng)急預(yù)案，明確感染暴發(fā)時的應(yīng)急處理措施和責(zé)任部門。四、感染預(yù)防與控制措施4.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，提供充足的洗手設(shè)施和手消毒劑，定期監(jiān)測手衛(wèi)生效果。4.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強手術(shù)室、供應(yīng)室、檢驗科等重點部門的無菌管理。4.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強消毒隔離工作，制定消毒隔離操作規(guī)程，定期監(jiān)測消毒效果。4.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)療廢物管理，分類收集、運輸和處置醫(yī)療廢物，防止交叉感染。4.5醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強藥品和醫(yī)療器械管理，規(guī)范采購、儲存、使用和處置，確保安全有效。4.6醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，提供必要的防護用品和設(shè)施，定期進行健康檢查。五、感染預(yù)防與控制培訓(xùn)與宣傳5.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期組織醫(yī)務(wù)人員進行感染預(yù)防與控制知識和技能培訓(xùn)，提高感染防控能力。5.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強感染預(yù)防與控制宣傳，提高患者和公眾的感染防控意識。六、監(jiān)督檢查與考核6.1醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當定期對感染預(yù)防與控制工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。6.2上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的監(jiān)督檢查，對感染管理不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評，并依法予以處罰。6.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將感染預(yù)防與控制工作納入年度考核，對感染管理不力的科室和個人進行問責(zé)。七、附則7.1本制度自發(fā)布之日起施行。7.2本制度由醫(yī)療機構(gòu)感染管理科（室）負責(zé)解釋。重點關(guān)注的細節(jié)：在上述內(nèi)容中，"醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理"是一個需要重點關(guān)注的細節(jié)。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法，但同時也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)療機構(gòu)必須對手衛(wèi)生管理給予高度重視，并采取有效措施確保手衛(wèi)生的規(guī)范執(zhí)行。對重點細節(jié)的詳細補充和說明：手衛(wèi)生管理是醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的基礎(chǔ)。良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以有效減少病原體在醫(yī)患之間的傳播，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從以下幾個方面加強手衛(wèi)生管理：1.設(shè)施與用品：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供充足、便捷的洗手設(shè)施，包括流動水洗手池、免洗手消毒劑、洗手液、干手紙等。洗手設(shè)施的布局應(yīng)合理，確保醫(yī)務(wù)人員在需要時能夠方便地進行手衛(wèi)生。2.培訓(xùn)與教育：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn)，確保每位醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握正確的洗手方法和時機。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括洗手的重要性、正確的洗手步驟、免洗手消毒劑的使用方法等。3.監(jiān)督與反饋：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)督機制，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行檢查和反饋。可以通過觀察、問卷調(diào)查、手部微生物采樣等方式進行監(jiān)督。4.文化營造：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)培養(yǎng)和強化手衛(wèi)生文化，使其成為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要組成部分。這包括在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部宣傳手衛(wèi)生的重要性，鼓勵醫(yī)務(wù)人員自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，以及將手衛(wèi)生納入日常工作的各個環(huán)節(jié)。5.政策與制度：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定明確的手衛(wèi)生政策和制度，包括洗手的具體時機、使用免洗手消毒劑的條件、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。這些政策和制度應(yīng)與國家和地區(qū)的衛(wèi)生標準相一致，并根據(jù)最新的研究和指南進行更新。6.患者參與：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)鼓勵患者參與到手衛(wèi)生管理中來，提高患者對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)督意識。可以通過宣傳冊、海報、視頻等方式教育患者關(guān)于手衛(wèi)生的知識，讓他們了解手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性。7.數(shù)據(jù)監(jiān)測與改進：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，收集和分析手衛(wèi)生相關(guān)的數(shù)據(jù)，如手衛(wèi)生依從率、手部微生物污染情況等。這些數(shù)據(jù)可以幫助醫(yī)療機構(gòu)識別手衛(wèi)生管理中的問題和不足，并采取相應(yīng)的改進措施。8.資源保障：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)