附件4戒煙門診標準（試行）一、在醫療機構的相關科室設立戒煙門診，并在本醫療機構中明確掛牌。二、配套設備包括：電話、血壓計、體重計、聽診器、呼出氣CO檢測儀、藥物卡片，盡量配備有相應的藥品儲備。三、配備控煙及戒煙相關宣傳教育材料，戒煙門診首診登記表、隨訪登記表和評估表。四、配備專門的、有能力提供戒煙服務的醫務人員1-2名，并經國家級考核合格。五、每家戒煙門診有固定的出診時間，至少每周開診一次，每次時間不少于半天。根據工作量，可適當增加開診時間。六、所有戒煙患者門診病歷進行歸檔，每例患者都有獨立的案例登記和診療記錄，并根據隨訪時間進行戒煙效果評價。戒煙門診服務項目實施方案一、背景煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，是人類健康所面臨的最大的然而又是可以預防的危險因素。國際經驗表明，戒煙門診是眾多戒煙方法中最具有成本效益的方法之一。我院將加強控煙宣傳和健康教育，提高衛生系統控煙履約能力，推動我院衛生系統控煙工作。為切實做好健康素養促進行動項目工作，我院繼續開展戒煙門診建設工作。為確保項目有效實施，結合我院實際，制定本實施方案。二、目標（一）我院建設1家以上戒煙門診。（二）規范戒煙門診診療程序，提高戒煙服務能力。三、工作范圍轄區內各個鎮（街）。四、工作內容（一）宣傳發動。1.印制和發放吸煙危害、戒煙益處等宣傳材料，增加公眾的戒煙意愿；2.對各級醫療機構和公眾普及戒煙門診信息，提高戒煙門診的知曉率；3.與當地戒煙熱線合作，建立戒煙網絡平臺，并進行轉診服務；4.促進醫院內轉診和醫院間轉診。（二）戒煙門診建設。1.戒煙門診創建。開設戒煙門診的項目醫院，應按照方案要求，選擇合適的科室掛牌建立戒煙門診，具體要求如下：（1）在醫療機構的相關科室設立戒煙門診，并在本醫療機構中明確掛牌。（2）配套設備包括：電話、血壓計、體重計、聽診器、呼出氣CO檢測儀，盡量配備相應的藥品。（3）配備控煙及戒煙相關宣傳教育材料，戒煙門診首診登記表、隨訪登記表。（4）配備專門的、有能力提供戒煙服務的醫務人員1-2名。（5）每家戒煙門診有固定的出診時間，至少每周開診一次，每次時間不少于半天。根據工作量，可適當增加開診時間。（6）所有戒煙者門診病歷進行歸檔，每例患者都有獨立的案例登記和診療記錄，提供至少兩次的干預服務。2.戒煙門診的運行與宣傳。各醫院應保障戒煙門診在固定的時間出診，并通過多種形式開展戒煙門診的宣傳活動，具體要求如下：（1）各醫院需保障本院戒煙門診的日常運轉，每周在固定的時間出診，并將出診時間在醫院網站或院內相應指示牌上明確說明。（2）通過多種方式對患者進行招募，招募形式不少于兩種（包括戒煙門診宣傳、醫療機構轉診、社區服務轉診、戒煙熱線轉診等）。（3）在院內環境和候診區域，利用櫥窗、內部電視/視頻、健康大課堂、宣傳手冊、電子顯示屏和網絡等形式開展吸煙危害及戒煙知識傳播，要求至少使用三種形式對戒煙門診進行宣傳。（4）在問診中增加詢問吸煙史和評估戒煙意愿部分，并將相關信息納入本醫療機構的常規問診體系中。3.戒煙門診數據管理。各戒煙門診需根據患者需要對患者開展至少2次的干預，并在干預過程中填寫戒煙門診登記表（本項目要求填寫首診和一個月隨訪登記表，其他時間的干預不需要填寫戒煙門診登記表）。具體要求如下：（1）門診登記表分為兩部分，第一部分為首診，要求有意愿戒煙的吸煙者在首診時填寫；第二部分為一個月隨訪，所有完成首診的吸煙者都需要在一個月后進行隨訪，并由醫生完成隨訪部分的填寫。隨訪可通過面訪或電話形式進行。電話隨訪時，如果在不同時間段撥打5次電話均無法聯系，則認為失訪，可以不再嘗試聯系，問卷隨訪部分請勾選“失訪”選項，視為完成隨訪。（2）需定期將戒煙門診登記表錄入統一的Epidata數據庫，分別于201X年X月10日和X月10日將Epidata數據庫報送省健康教育中心。（3）戒煙門診幫助患者戒煙不少于200例，要求完成首診和隨訪，其中本醫院院內轉診每年不少于100例。五、組織實施我院項目的組織管理與協調督導由市健康教育所負責項目的具體實施、日常管理和技術指導。戒煙門診評估問卷本問卷所包含的評估指標分為基礎指標和發展指標。其中A-D部分為基礎指標，F部分為發展指標。基礎指標合計70分，發展指標合計30分，滿分100分。請您根據被評估單位的戒煙門診的實際情況勾劃該單位的戒煙門診是否具備下列各項條目。并將勾畫的條目的分數（括號內注明的分數）加在一起，計算出該單位戒煙門診的總分。合格標準：基礎指標分數達50分，且合計得分達60分。ABCDF合計得分機構名稱機構編號：（省代碼）（醫院代碼）A．機構評估（滿分17分）〇（1分）A1.戒煙門診有醫療機構相關部門的備案〇（2分）A2.戒煙門診有年度預算〇（2分）A3.戒煙門診有指定的主管領導或者承辦負責人〇（2分）A4.戒煙門診有指定的執行科室（例如呼吸科、心內科等）具體執行科室：〇（2分）A5.戒煙門診有指定的醫護人員〇（1分）A6.戒煙門診的醫護人員經過戒煙專業培訓〇（1分）A7.戒煙門診有指定的專用戒煙診室〇（2分）A8.戒煙門診的場所有清晰標識（例如“戒煙門診”掛牌）〇（1分）A9.戒煙門診備有生化檢測設備（例如一氧化碳檢測儀）〇（1分）A10.戒煙門診有相關設備（例如血壓計、體重計）〇（2分）A11.戒煙門診長期提供戒煙藥物機構評估總分：分B、環境評估（滿分14分）〇（1分）B1.在醫療機構內的顯著位置設有清晰的標識說明戒煙門診的接診時間〇（1分）B2.在醫療機構內的顯著位置設有清晰的標識說明戒煙門診的地點〇（1分）B3.在醫療機構內的顯著位置設有清晰的標識說明戒煙門診的熱線電話〇（1分）B4.在醫療機構內的導醫臺或分診處布置了戒煙門診展板〇（1分）B5.在醫療機構內的導醫臺或分診處布置了戒煙門診宣傳折頁〇（1分）B6.在醫療機構的網站、等網絡平臺上有戒煙門診信息〇（2分）B7.在醫療機構內的公共媒體播放戒煙相關宣傳視頻和信息〇（2分）B8.在醫療機構內開展控煙相關現場活動（如講座、咨詢）〇（2分）B9.醫療機構向全體醫務人員提供戒煙專業培訓〇（2分）B10.醫療機構建立了戒煙門診轉診制度（轉診：醫療機構內其他科室將吸煙者推介至本機構戒煙門診就診）環境評估總分：分C、過程評估（滿分28分）C1.戒煙門診每周至少開診次數為（時間固定，1次為半天）〇（3分）1.1次〇（5分）2.2次及以上C2.戒煙門診每年就診并存檔的病人人數為：〇（0分）1.<10人〇（2分）2.10-29人〇（3分）3.30-49人〇（4分）4.50-69人〇（5分）5.70-89人〇（6分）6.90-109人〇（7分）7.110-129人〇（8分）7.≥130人〇（1分）C3.戒煙門診備有病人首診登記表〇（1分）C4.戒煙門診備有病人隨訪登記表〇（2分）C5.戒煙門診備有吸煙有害健康和戒煙益處的宣傳資料（例如宣傳小冊子、宣傳單等，不少于兩種形式）〇（1分）C6.戒煙門診備有戒煙方法簡介〇（1分）C7.戒煙門診備有戒煙藥物介紹C8.戒煙門診對病人進行隨訪的次數及末次隨訪的應答率為：〇（1分）2.隨訪1次，且應答率為10-29.9%〇（2分）3.隨訪1次，且應答率為30-59.9%〇（4分）4.隨訪1次，且應答率≥60%C9.醫療機構內的各個科室向本機構的戒煙門診轉診人數為：〇（1分）1.5-10人/年〇（2分）2.11-30人/年〇（3分）3.≥31人/年C10.一氧化碳首診時檢測率:〇（1分）1.檢測率為50-79.9%〇（2分）2.檢測率≥80%過程評估總分：分D、結果評估（滿分11分）D1.戒煙門診統計1個月隨訪的時點戒煙率（時點戒煙：末次隨訪時，病人自我報告過去7天內沒有吸煙）〇（0分）1.未進行1個月隨訪或者未統計時點戒煙率〇（2分）2.時點戒煙率為5-9.9%〇（4分）3.時點戒煙率為10-14.9%〇（6分）4.時點戒煙率為15-19.9%〇（8分）5.時點戒煙率≥20%〇（3分）D2.1個月隨訪時，未戒煙者減煙率≥30%（減煙：末次隨訪時的每日吸煙量降至基線每日吸煙量的50%或以下）結果評估總分：分F、發展指標評估（滿分30分）〇（1分）F1.戒煙門診有醫護人員專項補貼經費〇（1分）F2.戒煙門診備有專項經費到帳額度及執行率的記錄F3.戒煙門診每年就診并存檔的病人人數為：〇（1分）1.150-199人〇（3分）2.≥200人F4.戒煙門診對病人進行隨訪的次數及末次隨訪的應答率為：〇（0分）1.隨訪2次，且末次應答率<30%〇（1分）2.隨訪2次，且末次回應率為30-59.9%〇（2分）3.隨訪2次，且末次應答率≥60%〇（2分）4.隨訪3次，且末次應答率為10-29.9%〇（3分）5.隨訪3次，且末次應答率為30-59.9%〇（4分）6.隨訪3次，且末次應答率≥60%〇（4分）7.隨訪4次或者4次以上，且末次應答率<30%〇（5分）8.隨訪4次或者4次以上，且末次應答率為30-59.9%〇（6分）9.隨訪4次或者4次以上，且末次回應率≥60%F5.醫療機構內的各個科室向本機構的戒煙門診轉診人數為：〇（1分）1.51-99人/年〇（3分）2.≥100人/年〇（2分）F6.戒煙門診統計1個月隨訪的時點戒煙率≥30%F7.戒煙門診統計6個月隨訪的時點戒煙率〇（0分）1.未進行6個月隨訪或者未統計時點戒煙率〇（1分）2.時點戒煙率為5-9.9%〇（2分）3.時點戒煙率為10-14.9%〇（3分）4.時點戒煙率為15-19.9%〇（4分）5.時點戒煙率≥20%〇（1分）F8.戒煙門診對病人統計生化檢驗確認的戒煙率（隨訪時通過測量一氧化碳或血液/尿液可替寧等生化指標，確認戒煙）〇（2分）F9.醫療機構進社區、學校及其他公