第7章老年人的安全用藥

長治衛校史俊萍第七章-老年人的安全用藥護理學習目標說出老化對藥物使用的影響；簡述老年人家庭用藥的基本原則；對老年人用藥情況進行評估并給與科學指導第七章-老年人的安全用藥護理老年人安全用藥存在哪些問題？老年人用藥應注意些什么？如何管理好家庭用藥呢？請思考第七章-老年人的安全用藥護理第一節老化對藥物使用的影響一、老年人用藥特點1.老年人藥物代謝特點（1）藥物的吸收藥物的吸收是藥物從給藥部位轉運至血液的過程。給藥途徑不同，藥物吸收快慢也不同。影響老年人胃腸道吸收的因素有

（2）藥物的分布

影響老年人藥物分布的主要因素有

（3）藥物代謝

藥物的代謝是指藥物在體內發生的化學變化，又稱生物轉化。肝臟是藥物代謝的主要器官

（4）藥物的排泄

藥物排泄主要通過以下途徑：腎臟、呼吸道、皮膚、乳汁等①胃液ph升高②胃排空速度減慢③胃腸道及肝血流減少④腸蠕動減慢①細胞內液減少②脂肪組織增加③血漿白蛋白減少

第七章-老年人的安全用藥護理2.老年人藥效學特點（1）老化對藥物耐受性的影響老年人對藥物耐受性普遍下降，不良反應的幾率明顯增高，尤其是多藥同用時，故老年人應單一用藥

（2）其他因素對老年人藥效的影響老化和疾病使老年人生理機能減退，對藥物的代謝、排泄功能降低、對藥物的耐受性降低等心理情緒及對醫療的信賴程度等也可在一定程度上影響藥物的效應藥物的拮抗作用或配伍禁忌飲酒飲茶對藥物的影響第七章-老年人的安全用藥護理二、老年人安全用藥原則1.明確藥物的適應癥2.用藥種類盡量少用藥種類最好不要超過4～５種3.選用具有兼顧作用的藥物4.重視非藥物治療不一定首選藥物治療5.小劑量原則６.選擇合適的給藥時間7.避免亂用藥老年人用藥劑量為成人量的3／4。一般開始用成人量的1／4～１／３，之后根據臨床反應適當調整劑量，直到出現滿意療效而無不良反應為止。第七章-老年人的安全用藥護理第二節老年人用藥護理一、老年人安全用藥評估1.用藥史評估過敏史、不良反應史及藥效

2.老化程度評估心肝腎疾病或心肝腎功能檢查情況3.服藥能力評估①視力②聽力③記憶力④閱讀理解及識別能力4.心理-社會評估第七章-老年人的安全用藥護理二、老年人安全用藥指導1.常見藥物不良反應中毒反應、副反應、過敏反應老年五聯征：精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動、生活能力喪失。

以上極易導致誤診或漏診，所以，應該引起高度重視。第七章-老年人的安全用藥護理（1）降壓藥老年人由于對降壓藥耐受性較低，在使用哌唑嗪、卡托普利等作用較強的降壓藥時，極易導致低血壓，引起心腦供血不足而發生跌倒、暈厥、心絞痛；使用可樂定、甲基多巴等中樞性降壓藥時，又容易使老年人反應遲鈍、嗜睡等，突然停藥又可導致失眠、興奮、反跳性高血壓甚至高血壓危象；使用利血平易出現記憶力減退、潰瘍、抑郁等；使用普萘洛爾可致頭痛、眩暈、心動過緩，還可因心排量減少周圍血流量減少而致四肢冰冷等。第七章-老年人的安全用藥護理（2）抗生素藥老年人由于老化抵抗能力低下，極易發生感染，使用抗生素的幾率加大，但老化又使其肝腎功能減退，極易引起抗生素在體內的蓄積而中毒。如慶大霉素對老人耳毒性增強；青霉素易致中樞神經毒性增強誘發癲癇及昏迷等；由肝臟滅活的藥如四環素、氯霉素、紅霉素等毒性反應均增強，老年人最好禁用。第七章-老年人的安全用藥護理（3）鎮靜催眠藥老年人由于睡眠不良，經常服用鎮靜催眠藥。有些老人會對其產生依賴性，又因為老年人對巴比妥類藥物反應非常敏感，用藥后會出現興奮、激動等精神異常情況，老年人應盡量避免使用。相對苯二氮卓類藥比較安全，但長期服藥會引起神經系統抑制，如嗜睡、意識模糊，甚至引起老年抑郁癥，故應小劑量使用。第七章-老年人的安全用藥護理（4）激素類藥

激素類藥如潑尼松、地塞米松等長期使用會誘發感染、消化性潰瘍出血甚至穿孔，還會導致骨質疏松。（5）治療心臟病藥

硝酸甘油可致頭痛、心跳加快、誘發和加重青光眼；胺碘酮用后可致室性心動過速；洋地黃類藥極易產生毒性反應：胃腸道反應惡心嘔吐，視力模糊、黃視、綠視，精神抑郁、精神錯亂等。第七章-老年人的安全用藥護理（6）抗膽堿藥

阿托品可誘發或加重老年青光眼，重者可致色盲，可使有前列腺增生的老人排尿括約肌抑制而發生尿潴留。（7）維生素及微量元素類藥老年人喜歡使用維生素類藥物補充體內維生素的不足。過量使用會引起中毒。如維生素A過量可致厭食、毛發脫落、容易激動；維生素E過量可致靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉；微量元素鋅過量可致高脂血癥和貧血；過量補充硒可致慢性中毒。第七章-老年人的安全用藥護理2.不良反應的預防（1）嚴格遵循老年人用藥原則小劑量開始注意藥物配伍禁忌最多不超過五種（2）遵醫囑服藥第七章-老年人的安全用藥護理（3）作好藥物標記老年人由于視力、記憶力、聽力及理解能力等均減退，故在藥瓶上貼上顏色鮮艷的標簽，并寫上清楚的大字以幫助其識別所服藥物的時間、劑量等，護理人員要經常查看其服藥情況。（4）檢查藥物質量服藥時應注意檢查所服藥物是否過期、變質，一般老年人在服藥前應了解一些藥物質量檢查方法以便能識別藥物是否變質。第七章-老年人的安全用藥護理（5）避免過敏反應發生用藥前一定要仔細了解三史：用藥史、過敏史、家族史，必要時做藥物過敏試驗，過敏試驗結果為陰性時方可使用。（6）定期監測血藥濃度根據老年人理解能力，在給藥前應將服藥后可能出現的不良反應告知老人，服藥后要經常向老人了解用藥后的感受，并備好體溫計、血壓計以便隨時測量生命體征。老人在服藥期間一旦發現異常即刻通知醫生進行處理。第七章-老年人的安全用藥護理1

給藥方法的選擇老年人用藥以口服給藥最為方便而安全。靜脈、舌下含化、直腸給藥、吸入給藥等應根據老年人自身情況酌情使用。3正確保管藥品一周整理一次藥柜，一經發現藥物過期或變質、藥品標簽有脫落、不清立即丟棄，常用藥物及時補充。藥柜應放在干燥避光處，內置藥瓶應按內服、外用、水劑、片劑等分類放置。2嚴格按醫囑用藥

①口服藥：按時服，如設置好服藥鬧鈴，并將一天所用藥物點清分好放置于有特殊標記的容器中，以便每次服藥的準確無誤。注意藥物配伍禁忌

②注射藥：選擇合適注射部位3.安全用藥指導第七章-老年人的安全用藥護理1正確選擇藥品首先明確疾病及其癥狀，仔細查看藥品說明書，明確藥物適應癥、用法、劑量、副作用及其禁忌癥。3慎用保健品在抗衰老產品中，保健品是老年人的首選，但保健品不能當藥品服用，更不宜濫用，要在醫生指導下，根據自身體質適當使用。。2謹防假冒購買藥品注意生產企業、批準文號、有效期、禁忌癥和不良反應等；標識不全的藥品不購買；避免盲目聽信廣告宣傳購買藥品；4忌隨意停藥一旦癥狀好轉或癥狀消失，馬上停藥，一有癥狀又重復用藥，引起疾病的反復發作。也有的老人隨意換藥，癥狀加重則隨意增加藥量等4.家庭用藥指導第七章-老年人的安全用藥護理小結

老年人由于老化導致機體各系統功能衰退，對藥物的吸收、代謝及排泄功能均有所下降，服藥帶來的各種不良反應比較多見。而老化衰退的機體又使老年人體弱多病，各種常見病、慢性病導致其服藥幾率大大高于年輕人