:帶格式的：邊框:底端：（無框紡）

帶格式的：標題3,居中，段落間

距段前：0磅，段后：0磅

第1部分臨床檢驗基礎帶格式的：左側：2厘米，右側:

2厘米，頂端：1.2厘米，底端：

1.2厘米，頁眉到邊緣距離：0厘

米，頁腳到邊緣距離：0厘米

第1單元血液樣本采集和血涂片制備

高頻考點1血液組成

血液由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成。離體自然凝固，分離的淡黃色透明液體稱為

血清。血液加抗凝劑后分離出來的淡黃色液體稱為血漿。血清與血漿相比，血清缺少某些凝血因子，如凝

血因子I（纖維蛋白原）、II（凝血酶原）、V、卬等。

典型試題1（A1型題）血清和血漿的主要區別是（A）

A.血清中無纖維蛋白原B.血清中無鈣離子C.血清中無鎂離子

D.血清是全血經抗凝后而得-_E,血清中鈉離子水平低

高頻考點2血液理化性質

1.血量正常成人血量約4?5L,占體重的6%?8%,其中血漿占55%,血細胞占45%。女性妊娠期

間血量可增加23%?25%。

2.酸堿度pH7.35-7.45o

3.比密正常男性1.055?1.063,女性1.051?1.060,相對黏度為4?5；血漿比密1.025?1.030；

血細胞比密1.090。

4.血漿滲透量正常人290?310mosm/kgHO。

高頻考點3血液特性和生理功能

血液特性包括紅細胞的懸浮穩定性、粘滯性和凝固性。正常人血液中紅細胞呈均勻混懸狀態，全血粘

度約為生理鹽水粘度的4?5倍；血漿粘度為生理鹽水的1.6倍。血液粘度與血細胞比容和血漿粘度有關，

血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子蛋白質的濃度越高，血漿粘度越高。由于凝血因子的作用，血液離開

血管后，數分鐘內便自行凝固。

血液的主要生理功能有運輸功能、協調功能、維護機體內環境穩定和防御功能。

高頻考點4采血方法

1.靜脈采血法靜脈采血以肘部靜脈、手背靜脈、內踝靜脈或股靜脈為多。小兒可從頸外靜脈采血。

2.皮膚采血法通常選擇耳垂或手指部位，手指采血比耳垂采血檢測結果穩定。WHO推薦采集左手

無名指指端內側血液，嬰幼兒可采集大拇趾或足跟內外側緣血液，嚴重燒傷患者，可選擇皮膚完整處采血。

3.真空采血法又稱負壓采血法。真空采血裝置有套筒式、頭皮靜脈式兩種。這種封閉式采血方法能

減少溶血、保護血液有形成分，提高檢測結果的可靠性。還能有效避免醫護人員和患者間交叉感染。不同

檢驗項目選用不同色碼的真空定量采血容器。

4.方法學評價皮膚采血易于溶血、凝血、混入組織液，影響檢查結果。開放式靜脈采血法的操作環節多、?帶格式的：縮進：首行縮進：0字

符

難于規范統一，在移液和丟棄注射器時可能造成血液污染。封閉式靜脈采血法操作規范，有利于樣本收集

運送和保存，防止院內血源性傳染病。

典型試題2（A1型題）關于采血的敘述正確的是（A）

A.皮膚采血缺點是易于溶血、凝血、混入組織液

B.開放式采血法的操作環節少C.采血時患者情況不會影響結果

D.容器不潔不會引起溶血E.樣本保存不當不影響結果

:帶格式的：邊框:底端：（無框線））

高頻考點5抗凝劑選擇

抗凝是用物理或化學方法除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，阻止血液凝固。

常用的抗凝劑：①乙二胺四乙酸（EDTA）鹽：與血液中Ca2+形成整合物，使Ca?.失去凝血作用。一不

適于凝血檢查和血小板功能試驗。

②草酸鹽：草酸根離子與樣本中Ca2+形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去凝血作用。草酸鹽與血液比例為1：9?帶格式的：縮進：首行縮進：o字

0符

不適于凝血檢杳。

③雙草酸鹽抗凝劑：適用于血細胞比容、全血細胞計數（CBC）、網織紅細胞計數等檢查，不適于血小板

計數和白細胞分類計數。

④肝素：阻止凝血酶的形成和血小板聚集，是紅細胞透滲脆性試驗的理想抗凝劑，不適于CBC和細胞形

態學檢查。

⑤枸椽酸鹽：與血中Ca?+結合形成螯合物，阻止血液凝固。適用于紅細胞沉降率、凝血檢查，是輸血保養

液的成分。

典型試題3（X型題）與鈣離子結合的抗凝劑是（ABCE）

A.枸椽酸鈉B.EDTA-Na2C.EDTA-K2D.肝素E.草酸鈉

高頻考點6載玻片的清潔和血涂片的制備

新載玻片常帶有游離堿質，須用Imol/LHQ清洗。血涂片的制備：好的血片應厚薄適宜、頭體尾明顯、

細胞分布均勻、血膜邊緣整齊、留有空隙。

①手工推片法：血滴大小、推片與載玻片間夾角、推片速度、血細胞比容與涂片厚薄有關。

②載玻片壓拉法：適用于血細胞活體染色。③棕黃層涂片法：用于白細胞減低者的白細胞分類計數、

紅斑狼瘡細胞檢查等。

高頻考點7血液細胞染色

1.「瑞氏染色法染色原理包括物理吸附和化學親和作用。?帶格式的：首行縮進：0字符，編

號+級別：1+編號樣式：1,2,

瑞氏染料由酸性染料伊紅和堿性染料亞甲藍（又名美藍）組成。血紅蛋白、嗜酸性顆粒與伊紅結合，?3,…十起始編號：1+對齊方式:

左側+對齊位置：0.73厘米+

呈粉紅色；細胞核蛋白、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞胞質與美藍或天青（美藍的氧化形式）結合，呈紫縮進位置：1.37厘米

帶格式的：縮進:左側:

藍色或藍色；中性顆粒與伊紅和美藍結合，呈淡紫紅色。0.73厘

米，首行縮進:0字符

染色深淺與染液pH值（最適pH為6.4?6.8）、細胞數量、血膜厚度、染色時間、染液濃度有關。

2.吉姆薩染色染色原理和結果與瑞氏染色基本相同。吉姆薩染液由天青、伊紅組成。吉姆薩染液由

吉姆薩染料、甘油和甲醇組成。

典型試題4（A1型題）下列關于篇氏染色的敘述，正確的是（E）

A.孺氏染色的最適pH值為6?7B.染液配制后可立即使用

C.瑞氏染料中含酸性染料美藍和堿性染料伊紅D.染色時間不受室溫影響

E.緩沖液pH偏高，血涂片顏色會偏藍

高頻考點8血涂片制備和血液細胞染色的方法學評價和質量控制

手工推片法應用最廣泛，棕黃層涂片法可提高異常情況的陽性檢出率。瘧原蟲、微絲坳等檢查可采用

厚血涂片法。瑞氏染色法最常用，對細胞質成分、中性顆粒染色效果好。吉姆薩染液對細胞核和寄生蟲的

著色好，是觀察細胞核和寄生蟲的首選染色方法。瑞氏-吉姆薩復合染液可獲得滿意的細胞胞質、顆粒、胞

核等的染色效果。

帶格式的：正文文本縮進，首行縮

進：0字符

制備涂片時，血細胞比容增高、血液粘度較高時，應采用小血滴、小角度、慢推；而血細胞比容減低、

:帶格式的：邊框:底端：（無框線）］

血液較稀時，應采用大血滴、大角度、快推。（周衛平）

第2單元紅細胞檢查

高頻考點1紅細胞生理

1.紅細胞的生成①紅細胞是血液中數量最多的有形成分。②起源于骨髓造血干細胞。③從造血干

細胞分化發育到網織紅細胞在骨髓中進行，約需72h。④在骨髓或血液中，網織紅細胞到成熟紅細胞約需

48ho⑤紅細胞平均壽命約120d°⑥衰老紅細胞主要在脾破壞，分解為鐵、珠蛋白和膽紅素。

2.紅細胞生理功能通過血紅蛋白實現交換和攜帶氣體功能。

高頻考點2血紅蛋白分子結構和特點

L_「結構血紅蛋白（Hb）由兩對珠蛋白肽鏈和4個亞鐵血紅素構成。帶格式的：首行縮進：0字符，編

號+級別：1+編號樣式：1,2,

①珠蛋白：4條肽鏈（a、。鏈）。②亞鐵血紅素：原葉咻、鐵。3.…+起始編號：1+對齊方式:

左側+對齊位置：0.73厘米+

2.特點①正常情況下，99%Hb為還原Hb（HbA）,1%為高鐵Hb（HbF）。②只有Fe”狀態的Hb縮進位置：1.37厘米

帶格式的：縮進：左側:1.37厘

才能與氧結合，稱為氧合血紅蛋白。③人體生長各期，Hb的種類與比例不同。④血紅蛋白合成受紅細胞生米，首行縮進：0字符

成素、雄激素調節。⑤血紅蛋白相對分子質量為64458。⑥血紅蛋白降解產物為珠蛋白、血紅素。

高頻考點3紅細胞計數的檢測原理、方法學評價和質量控制

1.手工顯微鏡法在顯微鏡下計數一定體積內的紅細胞數，經換算求出每升血液中紅細胞數量。不需

要特殊設備，但操作復雜、費時。誤差可源自樣本、操作、器材和固有誤差。

2.血液分析儀法用電阻抗和（或）光散射原理。比手工法精確（如電阻抗計數法的變異系數為2%,

手工法則＞11%）。當白細胞數量明顯增高會干擾紅細胞計數結果。應嚴格按規程操作，并定期進行室內和

室間質控。

高頻考點4紅細胞計數的參考值和臨床意義

I.參考值成年男性（4-5.5）X1012/L；成年女性（3.5?5.0）x1012/L；新生兒（6.0?7.0）x10l2/Lo帶格式的：縮進：苜行縮進：0字

符

2.醫學決定水平＞6.8X10WL需治療；V3.5X10WL診斷為貧血；VL5X42/L考慮輸血。

3.臨床意義一（1）生理性變化-①年齡、性別l②精神因素；③劇烈體力運動和勞動；④氣壓減低；⑤

妊娠。

（2）各種原因的貧血①急性、慢性紅細胞丟失過多；②紅細胞壽命縮短：③造血原料不足；④骨

髓造血功能減退。

（3）紅細胞增多。

高頻考點5紅細胞計數的操作方法

高倍鏡下，計數5個中方格內的紅細胞數。

紅細胞=Nx—xl0xl06x200=NxlO12=—xlO12

5100

高頻考點6血紅蛋白測定的檢測原理

1.氟化高鐵血紅蛋白（HiCN）法HiCN法是目前國際推薦測定血紅蛋白的方法。血液中除硫化血紅

蛋白（SHb）外的各種Hb均可被高鐵銳化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再和CN一結合生成穩定的棕紅色復合

物-弱化高鐵血紅蛋白，其在540nm處有一吸收峰，用分光光度計測定該處的吸光度，可計算出每升血液

中的血紅蛋白濃度。

帶格式的：邊框:底端：（無框線）

2.十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（SDS-Hb）法血液中的Hb均可與低濃度SDS作用，生成SDS-Hb棕

紅色化合物，用分光光度計測定波峰538mm處吸光度，可得到每升血液中的血紅蛋白濃度。

高頻考點7血紅蛋白測定的方法學評價

1.HiCN法操作簡單、顯色快、結果穩定可靠、讀取吸光度后可直接定值。缺點是氟化鉀（KCN）

試劑有劇毒。

2.SDS-Hb法操作簡單、呈色穩定、準確性和精確性符合要求、無公害。但不能直接用吸光度計算

Hb濃度。

3.疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）法優點與HiCN測定法相似。最大吸收峰在542nm,試劑毒性小于輒

化鉀。

4.堿羥血紅蛋白（AHD575）法試劑簡單、呈色穩定、無公害、吸收峰在575nm、可用氯化血紅素

作為標準品。

5.澳代十六烷基三甲胺（CTAB）血紅蛋白法試劑溶血性強又不破壞白細胞，適用于儀器上自動檢

測Hb和白細胞。缺點是測定結果的準確度和精密度不佳。

6.沙利（Sahli）酸化血紅蛋白法簡單易行，但重復性差、誤差較大，基本淘汰。

7.血細胞分析儀操作簡單、快速、同時可獲得多項紅細胞參數。儀器須經HiCN標準液校正后才能

使用。儀器法測定精度（CV）約為1%。

高頻考點8血紅蛋白測定的質量控制

異常血漿蛋白質、高脂血癥、白細胞數＞30'1（）9兒、脂滴等可產生濁度，干擾Hb測定。靜脈血的Hb

比毛細血管血低10%?15%。稀釋倍數不準、紅細胞溶解不當、血漿中脂質或蛋白質量增加會導致測定值

假性增高。

高頻考點9血紅蛋白測定的參考值及臨床意義

1.參考值成年：男性120?160g/L；女性：110?150g/L。新生兒：170?200g/L。老年人（70歲

以上）男性94.2?122.2g/L；女性86.5?111.8g/L。

2.臨床意義（1）生理性變化：隨年齡而變化；紅細胞和血紅蛋白量有天內波動，上午7時達高峰。

（2）病理性變化：血紅蛋白在判斷貧血程度方面優于紅細胞計數。

高頻考點1。甄化高鐵血紅蛋白測定法操作

在5mlHiCN轉化液中，加血20川，充分混合，靜置5min后，倒入光徑1cm比色皿，在其最大吸收

峰波長540nm處，HiCN轉化液或蒸儲水調零，測定吸光度（A）。根據公式直接計算：

y^x54oG4458

Hb（g/L）=—xx251=Ax367.7o采用HiCN參考液（50g/L、10（）g/L、150g/L、2（）0g/L）,

在分光光度計上，波長540nm處，測定各種參考液的吸光度，以參考液血紅蛋白含量為橫坐標，吸光度為

縱坐標，繪制標準曲線，或求出換算常數（K）K=然后，根據樣本吸光度（A）在標準曲線查出

血紅蛋白濃度，或用K值計算：Hb（g/L）=KxA.

高頻考點11紅細胞形態檢查原理和參考值

將細胞分布均勻的血涂片進行染色（常用瑞氏染色）后，根據各種細胞的呈色特點，在顯微鏡下進行

觀察和識別。

:帶格式的：邊框:底端：（無框紡一）

瑞氏染色血涂片可見成熟紅細胞呈雙凹圓盤形、細胞大小一致、平均直徑7.2Rm（范圍6?9.5Rm）、

淡粉紅色、中央1/3為生理性淡染區、胞質內無異常結構。

高頻考點12紅細胞形態檢查的臨床意義

1.大小改變①小紅細胞：直徑＜6＞向，見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血和遺傳性球形細胞

增多癥。②大紅細胞：直徑見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血和惡性貧血等。③巨紅細胞：直

徑＞15pm,見于巨幼細胞性貧血。④紅細胞大小不均：見于嚴重的增生性貧血（如巨幼細胞性貧血）。

2.血紅蛋白含量改變

①正常色素性：正常人、急性失血、再生障礙性貧血和白血病等。帶格式的：縮進：首行縮進：0字

符

②低色素性：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血、某些血紅蛋白病。

③高色素性：巨幼細胞性貧血。

④多色性：正常人（約占1%）、骨髓造紅細胞功能活躍（如溶血性或急性失血性貧血）。

⑤細胞著色不■：同時出現低色素、正常色素性兩種細胞，見于鐵粒幼紅細胞性貧血。

3.形狀改變包括球形紅細胞、橢圓形紅細胞、靶形紅細胞、口形紅細胞、鐮形紅細胞、棘紅細胞、

裂紅細胞、有核紅細胞、淚滴形紅細胞及紅細胞形態不整。

球形紅細胞：見于遺傳性和獲得性球形細胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血、直接理化損傷如燒傷等）

和小兒。

橢圓形紅細胞：見于遺傳性橢圓形細胞增多癥（可達25%?75%）、大細胞性貧血（可達25%2缺鐵

性貧血、骨髓纖維化、巨幼細胞貧血、鐮形細胞性貧血、正常人（約占1%,不超過15%）。

期形紅細胞：見于各種低色素性貧血（如珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病）、阻塞性黃性、脾切除后。帶格式的：字體顏色：紅色

口形紅細胞：見于口形紅細胞增多癥、小兒消化系統疾患引起的貧血、酒精中毒、某些溶血性貧血、

肝病和正常人（V4%）

：帶格式的：字體顏色：紅色

鐮形紅細胞：見丁鐮狀細胞貧血（HbS-S,HbS-C）、鐮狀細胞特性樣性（HbA-S）。

.帶格式的：字體顏色：紅色—）

廨紅細胞：見于遺傳性或獲得性P-脂蛋白缺乏癥（高達70%?80%）、脾切除后、酒精中毒性肝病、

尿點癥。需與皺縮紅細胞（鋸齒狀紅細胞）鑒別，皺縮紅細胞邊緣呈鋸齒形，排列緊密，大小相等，外端

較尖。

裂紅細胞：見于?口（、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴/

燒傷和正常人（＜2%）。

緡錢狀紅細胞：（纖維蛋白原、球蛋白增高），見于多發性骨髓瘤。

仃核紅細胞（幼稚紅細胞）：1周內嬰兒可見少量，如溶血性貧血（如新生兒溶血性貧血、自身免疫性

溶血性貧血、巨幼細胞性貧血）、造血系統惡性疾患或骨髓轉移性腫瘤（如各種急、慢性白血病、紅白血病）、

慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纖維化）、脾切除后。

新月形紅細胞：見于某些溶血性貧血（PNH）。

淚滴形紅細胞：見于貧血、骨髓纖維化和正常人。

紅細胞形態不整：見于某些感染、嚴重貧血、巨幼細胞性貧血。

4.異常結構包拈嗜堿性點彩紅■細胞、，蒙住:小體（Howell-Jslly'sbedy、染色質小體）、卡波環和寄生

蟲。

嗜堿性點點彩紅細胞（變性RNA）增高：見于中毒（如鉛、汞、銀、鈿、硝基苯、茶胺等）、各類貧血

（如溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等）。

卡波氏環是胞質中脂蛋白變性所致，常與染色體小體同在，見于巨幼紅和鉛中毒。

,豪焦小體（Howell-JollyJbody、染色質小體）：位于成熟或幼稚紅胞質內染成紫紅色，數量不一的圓

形顆粒，是核的殘留物。

:帶格式的：邊框:底端：（無框線））

高頻考點13血細胞比容測定的檢測原理和方法學評價

血細胞比容（Hei或PCV）是指在一定條件下，經離心沉淀壓緊的紅細胞在全血樣本中所占比值。

「—手工法有折射計法、粘度法、比密測定法、離心法和放射性核素法。帶格式的：首行縮進：0字符，編

號+級別：1+編號樣式：1,2,

①溫氏法（Wintrobe法）：采用中速離心，不能完全排除紅細胞問殘留血漿，測定結果偏高。3,…十起始編號：1十對齊方式：

左側+對齊位置：0.73厘米+

②微量法：采用高速離心使殘留血漿比溫氏法少，樣本用量小、操作簡便、殘留血漿1%?3%。縮進位置：L37厘米

帶格式的：縮進：左側：0.73厘

2.血液分析儀法儀器法CV為1%,手工法CV為2%,儀器法應注意紅細胞增多癥或血漿滲透壓異米，首行縮進：0字符

常時會出現誤差。

高頻考點14血細胞比容測定的參考值及臨床意義

1.參考值①溫氏法：男性0.40?0.54；女性0.37?0.47。②微量法：男性0.47±0.04：女性0.42±0.05。

2.臨床意義①增高：大量嘔吐、大手術后、腹瀉、失血、大面積燒傷、真性紅細胞增多癥、繼發性

紅細胞增多癥等。②減低：各種貧血。③輸液評估：是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。④計算平均

值：作為紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白濃度計算的基礎數據。

高頻考點15紅細胞平均指數的檢測原理

紅細胞平均指數包括紅細胞平均容積（MCV）,紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅細胞平均血紅

蛋白濃度（MCHC）o

1.手工法通過紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容值計算紅細胞平均指數。

（1）紅細胞平均容積：MCV=每升血液中紅細胞體積;回（打）。

每升血液中紅細胞個數RBC

（2）紅細胞血平均紅蛋白含量：MCH=皿皿邀中血紅.邕旦鯉=莊（pg）。

每升血液中紅細胞個數RBC

（3）紅細胞平均血紅蛋白濃度：MCHC=其力血液中血紅蛋白罐=坐（g/L）。

每升血液中血細胞比容Het

2.血液分析儀能直接導出MCV值，再結合直接測定的RBC和Hb,計算出MCH（=Hb/RBC）和

MCHC（=MCHxMCV）?

高頻考點16紅細胞平均指數的參考值和臨床意義

1.一參考值新生兒：MCV91?112（1,MCH29-36pg,MCHC280?360g/L。帶格式的：首行縮進：0字符，編

號+級別：1+編號樣式：L2,

成_人：MCV80-lOOfl,MCH27-34pg,MCHC320?360g/L。3,…+起始編號：1+對齊方式：

左側+對齊位置：0.73厘米+

2.臨床意義主要用于貧血形態學分類（見表1-1）。縮進位置：1.37厘米

帶格式的：縮進：首行縮進：8字

表1-1貧血的紅細胞形態學分類符

貧血分類MCVMCHMCHC貧血

正細胞貧血正常正常正常再生障礙性、急性失血性貧血，某些溶血性貧血

大細胞貧血增高增高正常各種造血物質缺乏或利用不良的貧血

單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血

小細胞低血素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血

典型試題1（A1型題）某貧血患者的MCV增高、MCH增高、MCHC正常，屬于（A）

A.大細胞性貧血B.正常細胞性貧血C.單純小細胞性貧血

D.小細胞低色素性貧血E.小細胞高色素性貧血

:帶格式的：邊框:底端：（無框線）］

高頻考點17紅細胞體積分布寬度

紅細胞體積分布寬度（RDW）反映樣本中紅細胞體積大小的異質程度，是評價紅細胞體積的客觀指標，

常用變異系數（CV）表示。由血液分析儀的紅細胞體積直方圖導出。RDW比血涂片紅細胞形態大小的觀

察更為準確。RDW受樣本中紅細胞碎片、紅細胞凝集、雙相性紅細胞的影響。

RDW的臨床意義：①貧血形態學分類的指標；②缺鐵性貧血（IDA）篩選診斷和療效觀察的指標；③

鑒別缺鐵性貧血和花珠蛋白生成障礙性貧血。

高頻考點18網織紅細胞計數的檢測原理

網織紅細胞（Ret）是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，屬于未完全成熟的紅細胞，

經活體染色（新亞甲藍、煌焦油藍、中性紅等染料）后，呈深染的顆粒狀或網狀結構。凡含兩個以上的深

染顆粒或具有線網狀結構的無核紅細胞，即為網織紅細胞。。①普通光學顯微鏡法：在鏡下計數1000個紅

細胞中網織紅細胞的百分比或分數。②網織細胞計數儀法和血液分析儀法：用熒光染料（如口丫咤橙、派若

寧-Y、口塞噗橙）使網織紅細胞內RNA著色，用流式細胞術（FCM）得到網織紅細胞數。

'帶格式的：縮進：苜行縮進：2字

典型試題2（A1型題）網織紅細胞計數的染色方法是（C）［稱______

'帶格式的：縮進：首行縮進：字'

A.瑞氏染色B.堿性美藍染液C.煌焦油藍染液____0

:符；

D.抗酸染色E.墨汁染色'帶格式的：縮進：首行縮進：2字;

符

高頻考點19網織紅細胞計數的方法學評價和質量控制

1.普通光學顯微鏡法試管法操作簡便、重復性較好。玻片法取血量少、染色時水分易蒸發，導致結

果偏低。顯微鏡法受主觀因素影響較多，且耗時費力。影響因素包括操作人員對網織紅細胞的認識、血涂

片質量、計數紅細胞的數量、計數方法等。Miller窺盤法計數網織紅細胞可減少誤差。

2.網織細胞計數儀法將Rei分成高熒光強度網織紅細胞（HFR）、中熒光強度網織紅細胞（MFR）、

低熒光強度網織紅細胞（LFR）3類，有助于化療、放療、移植患者的監測。

3.血液分析儀法網織紅細胞成熟指數（RMI）=（MFR+HFR）/LFRxlOO）。測量細胞多、避免主

觀因素、方法易于標準化。

高頻考點20網織紅細胞計數的參考值

顯微鏡計數法：成人0.008?0.02或（25?75）x109/L,新生兒0.02?0.06。

儀器法：男性RMI9.1%?32.2%,女性12.8%?33.7%。

高頻考點21網織紅細胞計數的臨床意義

正常情況下，骨髓中網織紅細胞均值為150x1（）12^,血液中為65X1（）9/L。

1.判斷骨髓紅細胞造血情況①增多：見于溶血性貧血、放療和化療后；②減少：見于再生障礙性

貧血和溶血性貧血再障危象。

2.骨髓移植效果監測骨髓移植后第21天，Ret>15xl09/L,表示無移植并發癥；<15xl（）9/L,伴嗜中

性粒細胞和血小板增高，可能為骨髓移植失敗。

3.網織紅細胞生成指數（RPDRPI是網織紅細胞生成相當于正常人的倍數。Ret生存期限一般約

2d,若未成熟網織紅細胞提前釋放入血，Ret生存期限將延長，為了糾正網織紅細胞提前釋放引起的偏差，

用網織RPI來反映Ret生成速率。

高頻考點22網織紅細胞計數的操作方法

.:帶格式的：邊框:底端：（無框線）-I

在2滴10g/L煌焦油藍生理鹽水溶液中加血2滴，混勻，37e放置15?20min,制片后，在油鏡下計

數至少1000個紅細胞中網織紅細胞數，計算網織紅細胞百分數（％）和網織紅細胞絕對值（XIO'/L）（=

紅細胞數x網織紅細胞百分數）。WHO推薦使用的網織紅細胞活體染液為新亞甲藍。

典型試題3（A1型題）網織紅細胞計數采用的染色方法是（C）

A.瑞氏染色B,吉姆薩染色C.煌焦油藍染色_____-'靜格式的：縮進：首行縮進：。字

D.HE染色E.堿性亞甲藍染色

高頻考點23點彩紅細胞計數的原理和參考值

點彩紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞在發育過程中受到損害，其胞質中殘存變性RNA,染色后出現大

小、形狀不同的藍色顆粒。經堿性亞甲基藍染色后，顆粒呈藍色顆粒；瑞氏染色后，顆粒呈藍黑色。在油

鏡下計數點彩紅細胞數百分率。參考值：V0.03%。

高頻考點24點彩紅細胞計數的臨床意義和操作方法

1.臨床意義增高見于①中毒，如鉛、汞、銀、鋅、硝基苯、苯胺等：②各類貧血：如溶血性貧血、

巨幼細胞性貧血、惡性貧血、惡性腫瘤等。

2.操作方法取新鮮血I滴制片，用甲醇固定3min,以50g/L堿性亞甲藍液染色1?2min,然后在油

鏡下計數1000個紅細胞中點彩紅細胞數，最后計算點彩紅細胞數百分率。

高頻考點25紅細胞沉降率測定的原理和方法學評價

1.原理紅細胞沉降率（ESR,血沉）指離體抗凝血靜置后，紅細胞在單位時間內沉降的速度。分為

緡錢狀紅細胞形成期、快速沉降期和細胞堆積期（緩慢沉積期）。

2.方法學評價①手工法：有魏氏法、潘氏法等。魏氏法為ICSH推薦方法。潘氏法與魏氏法相關性

好、用血量少，適于兒童。②血沉儀法：儀器測量時間短、重復性好、不受環境溫度影響。③血沉率（ZSR）：

不受年齡、性別、貧血、試驗條件的影響，但需特殊離心儀器。

高頻考點26紅細胞沉降率測定的質量控制

1.影響紅細胞緡錢狀形成的主要因素①血漿蛋白質比例：小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉

減緩，大分子蛋白如急性反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。②紅細胞

數量和形狀：數量增多則血沉減慢，直徑越大血沉越快。③血沉管：血沉管傾斜，沉降率增加。④血樣本

抗凝劑：濃度增加、血液凝固。⑤溫度：室溫過高（>25。）血沉加快；室溫過低（V18℃）血沉減慢。

2.操作方法和注意事項①取109mmol/L枸檄酸鈉0.4mL加靜脈血1.6ml,混勻，用血沉管吸入混

勻全血，并直立于血沉架上，lh末準確讀取紅細胞下沉后的血漿段高度，即紅細胞沉降率。②血沉管內徑

應標準（2.5mm）?③血沉架應避免直接光照、移動和振動。

典型試題4（A1型題）關于血沉意義的敘述，正確的是（C）

A.正常情況下紅細胞下沉較快B.紅細胞越少，下沉越慢帶格式的：縮進：首行縮進：0字

符

C.球蛋白增加可使血沉加快D.卵磷脂可使血沉加快

E.血沉管傾斜使血沉減慢

高頻考點27紅細胞沉降率測定的參考值

1.魏氏法①<50歲：男性0?15mm/h,女性0?20mm/h。②250歲：男性0?20mm/h,女性0?

30mm/h。③>85歲：男性0?30mmTh,女性0?42mm小。④兒童:0?10mm/ho

2.潘氏法成人：男性0?l（）mm/h,女性（）?12mm/h。

帶格式的：邊框:底端：（無框線）

高頻考點28紅細胞沉降率測定的臨床意義

1.血沉增快①生理性：女性高于男性。老年人血沉增快。②病理性：見于各種炎癥、組織損傷及壞

死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥。

2.血沉減慢真性或相對性紅細胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發性纖溶期、肝病、腫瘤、其他

嚴重疾病因未產生急性反應蛋白等使血沉減慢。（周衛平）

第3單元白細胞檢查

高頻考點1粒細胞概耍

粒細胞發育階段分為：①分裂池：包括原粒、早幼粒和中幼粒細胞，具有分裂能力；②成熟池：包括

晚幼粒和桿狀核粒細胞，失去分裂能力；③貯備池：包括桿狀核粒和分葉核粒，成熟粒細胞貯存于骨髓，

當機體感染或應激時，可釋放入循環血液；④循環池：成熟粒細胞有一半隨血液而循環，白細胞計數值就

是循環池的粒細胞數；⑤邊緣池：進入外周血的另一半成熟粒細胞，粘附于微靜脈血管壁，邊緣池和循環

池粒細胞保持動態平衡。

中性粒細胞具有趨化、變形、粘附、吞噬和殺菌功能。嗜酸性粒細胞對組胺、抗原抗體復合物、肥大

細胞有趨化性，分泌組胺酣滅活組胺，限制過敏反應；參與對蠕蟲的免疫。嗜堿性粒細胞對血清因子、細

菌、補體和激肽釋放酶等物質有趨化作用。

典型試題1（A1型題）關于粒細胞動力學的敘述，錯誤的是（C）

A.根據粒細胞的發育階段而劃分

B.劃分為分裂池、成熟池、邊緣池、貯備池、循環池

C.白細胞計數時所得的白細胞值是循環池和邊緣池的粒細胞數

D.忌血液粒細胞池包括循環池和邊緣池

E.邊緣池及循環池的粒細胞之間可以互相換位，并經常保持著動態平衡

高頻考點2單核細胞概耍

外周血中單核細胞，大部分粘附于血管壁，少數隨血液循環，轉變為幼吞噬細胞，再成熟為吞噬細胞。

單核-巨噬細胞具有吞噬病原體功能、吞噬和消理功能、吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌、免疫和

抗腫瘤。

高頻考點3淋巴細胞概耍

淋巴細胞是人體主要免疫活性細胞，約占白細胞總數的1/4。B淋巴細胞在骨髓、脾、淋巴結、其他淋

巴組織生發中心發育成熟，占20%?30%,參與體液免疫；T淋巴細胞在胸腺、脾、淋巴結和其他淋巴組

織，依賴胸腺素發育成熟，占60%?70%,參與細胞免疫。還有少數NK細胞（殺傷細胞）、N細胞（裸細

胞）、D細胞（雙標志細胞）。

高頻考點4白細胞計數的檢測原理及方法學評價

1.原理白細胞計數是測定單位體積血液中各種白細胞總數。①顯微鏡計數法：用白細胞計數稀釋液

將血液稀釋一定倍數，并破壞紅細胞后，滴入血細胞計數盤，在顯微鏡下計數一定范圍內白細胞數，經換

算求得每升血液中各種白細胞總數。②血液分析儀計數法：電阻抗法、光散射法。

2.方法學評價：①顯微鏡計數法：簡便易行，但重復性和準確性較差，受微量吸管、血細胞計數板、

細胞分布、人為因素等多種情況影響。②血液分析儀計數法：計數細胞數量多、速度快、易于標準化、計

數精確性較高。

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高頻考點5白細胞計數的質量控制

1.經驗控制①與紅細胞數比較：正常情況下，紅細胞數/白細胞數約為（500-1000）:1。②與血

涂片白細胞分布密度一致性。

2.計數誤差①熟練不操作、儀器未經校準。

②固有誤差：計數室內每次血細胞分布不可能完全相同所致的誤差，與計數細胞數量成反比。

③有核紅細胞不能被白細胞稀釋液破壞，使白細胞計數值假性增高。

3.質量控制常規考核標準（RCS）基于白細胞在計數池四大格的分布情況而定。若白細胞W4X109/L,

RCS應〈30%,白細胞4.1?14.9x10^,RCS應〈20%,白細胞/15'10加，RCS應VI5%。超過上述標

準應重新充池計數。

典型試題2（A1型題）白細胞顯微鏡計數描述不正確的是（E）

A.充池時不能有氣泡B.白細胞WlxlO'/L時，要求RCSV30%

C.白細胞（4.1?14.9）X1（）9/L時，要求RCSV20%

D.白細胞215X10-/L時，要求RCSV15%

E.白細胞215xlO9/L時，要求RCSV10%

高頻考點6白細胞計數的參考值及臨床意義

1.參考值成人：（4?10）X109/L,新生兒：（15?20）X109/L?6個月?2歲：（11?12）xlO9/L.

兒童:<5~12）X1O9/L.

2.臨床意義白細胞計數與中性粒細胞計數的臨床意義基本相同。化膿性感染、急性失血、急性溶血

可引起白細胞數增高，但病毒性感染?般不引起白細胞數增高。

高頻考點7白細胞計數的操作方法

顯微鏡計數法白細胞稀釋液（）.38ml加血20口，充分混勻后充入計數池，室溫靜置2?3min,在低倍

鏡下計數四角4個大方格內白細胞的總數，最后計算每升血液中白細胞計數值，公式為：

白細胞數=4個大方格內白細胞數仆

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高頻考點8白細胞分類計數的檢測原理、方法學評價和質量控制

白細胞分類計數（DC）是將血液制成涂片，染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百

分率）。方法：①顯微鏡分類法：耗時、精確性和重復性較差。②血液分析儀分類法：有三分群和五分類

兩法，速度快、準確性高、易于標準化、能提示異常結果、結果以數據、圖形、文字等多種形式展示，是

白細胞分類和篩檢首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細胞進行鑒別和分類。

影響分類計數準確性因素：（1）細胞分布不均；（2）形態識別差異：①桿狀核和分葉核診斷標準差異；

②單核細胞和大淋巴細胞鑒別能力差異；③染色較差的涂片，嗜堿性粒細胞和中性粒細胞難以區分。

高頻考點9白細胞分類計數的參考值

表1-2成人白細胞分類參考范圍

手工法儀器法

百分率（％）絕對值1109也）百分率（％）絕對值（XIO'J/L）

中性桿狀核粒細胞1?50.04-0.5

:帶格式的：邊框:底端：（無框線）—I

中性分葉核粒細胞50?702?738?681.89?5.32

嗜酸粒細胞0.5-50.02~0.50.8?5.30.05-0.35

嗜堿性細胞0?10?10.2?1.00.01?0.06

淋巴細胞20?400.8-422?501.39?3.19

單核細胞3?80.12?0.85?11.40.30?0.75

高頻考點10白細胞分類計數的臨床意義

1.中性粒細胞

（1）生理性增多：中性分葉核粒細胞＞70%,絕對值＞7X1（）9/L。常見于①年齡變化；②日間變化；

③運動、疼痛、情緒變化；④妊娠與分娩；⑤其他。

（2）反應性增多：是機體的應激反應，見于①急性感染或炎癥；②廣泛組織損傷或壞死；③急性溶

血：④急性失血；⑤急性中毒；⑥惡性腫瘤等。

（3）異常增生性增多：白血病（如急性白血病、慢性白血病）、骨髓增殖性疾病（如真性紅細胞增多癥、帶格式的：縮進：首行縮進：0字

符

原發性血小板增多癥、骨髓纖維化癥）。

（4）中性粒細胞減低：①某些感染：②血液病；③慢性理化損傷；④自身免疫性疾病；⑤脾功能亢進。

（5）