眼科患者的護理特點

實習生業務講座眼科何蕾眼科病人護理特點課程內容眼球解剖視力檢查眼科病人護理特點眼科病人護理特點第一部分眼球解剖眼科病人護理特點眼球：近似球形，前后24mm，垂直23mm，水平23.5mm。借結締組織相對固定在眼眶上，周圍有脂肪墊襯。前后分別有眼瞼和眶骨保護。從結構上來劃分，眼球分為：眼球壁和眼內容物。眼科病人護理特點眼球壁眼科病人護理特點眼球壁眼球壁分為3層，從外向內分別是：纖維膜色素膜視網膜眼科病人護理特點角膜角膜的組織學分層上皮細胞層：復層鱗狀上皮，再生力強，修復快，不留疤痕前彈力層：一層均勻無結構的透明薄膜，不可再生基質層：200層纖維薄板，占角膜厚度90%，不能完全再生，由疤痕組織替代后彈力層：一層彈性的透明薄膜，損傷后可迅速再生內皮細胞層：一層六角形細胞構成，具有角膜-房水屏障作用，損傷不可再生眼科病人護理特點

角膜生理特點（1）透明（2）感覺豐富（V神經末梢豐富），眨目反射。（3）營養來自房水和角膜緣血管網。80％的氧供來自空氣，15%來自角膜緣血管網，5%來自房水。由此，可以推斷出角膜的功能1.保護（靜態—參與結構、動態—眨目、流淚等反射）2.參加屈光眼科病人護理特點鞏膜白色質地堅韌的纖維組成。特點：組織致密，血管少。不容易發生病變，但是一旦發生，由于組織致密，壓迫，疼痛明顯。功能：保護、支持，眼球成形眼科病人護理特點色素膜眼球壁中層：血管膜或色素膜、葡萄膜。分為三個部分：虹膜睫狀體脈絡膜眼科病人護理特點色素膜生理特點1.血管豐富——供應眼球的營養2.色素豐富——遮光，暗室效應，保證視網膜清晰成像3.炎癥的好發地帶：血管多，血流緩慢，免疫物、致病微生物容易沉積。眼科病人護理特點

虹膜圓盤狀，中間有圓孔—瞳孔（光線進入眼球的通路，調節光線進入量）感覺敏感，炎癥時痛覺明顯。虹膜根部：于睫狀體相移形處，薄弱，容易斷離——D形瞳孔眼科病人護理特點睫狀體環行組織，6mm寬前1/3較為肥厚，--睫狀冠：70~80睫狀突，產生房水后2/3薄平--睫狀體平坦部，血管少，沒有重要結構。玻璃體手術進路晶體懸韌帶--調節晶體屈光情況的重要結構在鋸齒緣與脈絡膜移形眼科病人護理特點脈絡膜血管多，血流量占眼球的65%--炎癥好發地帶營養視網膜外層眼科病人護理特點視網膜位于脈絡膜的內側，為一杯狀的中樞神經神經組織膜。分為神經層和色素層。兩層之間有潛在的間隙。眼科病人護理特點視網膜視網膜上幾個重要的結構：黃斑：視網膜內面正對視軸處，橢圓形凹陷區，為錐細胞集中處，中心視力最敏銳處。視乳頭：眼球后極部稍偏鼻側，視神經纖維匯集穿出眼球的部位，無感光細胞，故無視覺。眼科病人護理特點眼內容物眼科病人護理特點眼內容物房水晶狀體玻璃體眼科病人護理特點房水為透明的液體，容積0.06ml，占眼內容體積的4%主要功能：（1）營養角膜，晶體，玻璃體（眼球內的“血供”系統）（2）維持眼內壓。房水的產生和排出與眼內壓關系密切。（3）屈光間質。眼科病人護理特點前房角膜小梁網晶體懸韌帶睫狀體

房水循環示意圖虹膜眼科病人護理特點晶狀體雙凸透鏡形狀的透明結構。位于瞳孔和虹膜的后面，玻璃體前面重要的屈光間質混濁——白內障借助于睫狀肌、懸韌帶作用改變屈光眼科病人護理特點玻璃體膠質體，占眼內容物體積4/5屈光功能支持視網膜、眼球壁高度近視、高齡、外傷后，液化，缺失（飛蚊癥）眼科病人護理特點屈光間質眼科病人護理特點眼眶和眼附屬器眼科病人護理特點淚器淚腺淚小管淚囊鼻淚管淚點眼科病人護理特點第二部分視力檢查眼科病人護理特點視力

中心視力簡稱視力，即視敏度，是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標物的能力。視力的好壞是衡量眼機能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據。

眼科病人護理特點安裝視力表的注意事項表面須清潔平整表的高度以表上1.0視力與被檢查的眼等高為準表上必須有適當，均勻，固定不變的照明度，且必須避免由側方照來的光線及直接照射到被檢查者眼部的光線，陰暗不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準確的檢查結果。表與被檢者的距離必須正確固定，國際標準視力表患者距表為5米，如室內距離不夠5米長時，則在2.5米處置一平面鏡來反射視力表，此時最小一行標記應稍高過被檢者頭頂。眼科病人護理特點檢查方法檢查前應向被檢者說明正確觀察視力表的方法兩眼分別檢查，先查右眼后查左眼，查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住，但注意勿壓迫眼球檢查時，讓被檢者先看清最大一行標記，如能辨認，則自上而下，由大而小逐級將較小標記指給被檢者看，直至查到清楚辨認的最小一行標記，如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標記查起，可酌情由較小行開始眼科病人護理特點檢查方法

國際標準視力表上各行標記的一側，均注明在5米距離看清楚該行時所代表的視力，檢查時，如果被檢者僅能辨認表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就能記錄視力“0.1”。如果能辨認“0.2”行E字缺口方向，則記錄為“0.2”，如此類推能辨清“1.0”行或更小的行次者，即為正常視力.

眼科病人護理特點檢查方法如被檢者在5米距離外不能辨認出任何字標時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認表上“0.1”行標記為止，此時的計算方法為視力：0.1*被檢者所在距離（米）5（米），舉例：如四米處能認出記錄“0.08”（0.1*4/5=0.08），同樣如在兩米處認出，則為“0.04”，（0.1*2/5=0.04）如被檢者在1米處尚不能看清0.1行標記，則讓其數醫生手指，記錄能看清的最遠距離，例如在30cm處能看清指數，則記錄為“30cm指數”或“CF/30cm”眼科病人護理特點檢查方法如果當醫生手指移至最近舉例仍不能辨認指數，可讓其辨認是否有手在眼前搖動，記錄能夠辨認手動的最遠距離，如在10cm處可以看到，即記錄為“HM/10cm”。對于不能辨認手動的被檢者，應測驗有無光感。光感檢查應在5米長的暗室內進行。先遮蓋一眼，不得透光，檢查者持1手電在被檢者的眼前方，時亮時滅，讓其辨認是否有光。如5米不能辨認，將光移近，記錄能夠辨認光感的最遠距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為“無光感”眼科病人護理特點檢查方法有光感者為進一步了解視網膜機能，尚需檢查光定位，方法是囑被檢者正視前方，在眼前1米遠處分別將燭光至于前、上、中、下，鼻側上、中、下，顳側上、中、下共九個方向，囑被檢者指出燭光的方向并記錄之，能辯清者“+”，不能辨出者“-”，并注明眼鼻顳側。眼科病人護理特點第三部分眼科病人護理特點眼科病人護理特點病人安全眼科病人護理特點跌倒

眼科患者由于視力減退,術前、術后當天蓋住術眼,如遇到地面滑、床腳移動、坐椅不穩、防護措施不到位等情況,容易發生跌倒。評估患者的視力情況。懸掛放跌倒提示牌，必要時留取陪護。努力創造安全舒適的的住院環境，病房、廁所、洗漱間地面清潔、干燥，椅、桌完整、性能好。護士多巡視，給予患者關心和照顧。

眼科病人護理特點人工晶狀體脫出

老年性白內障術后患者用手揉眼、提重物、用力排便、低頭彎腰、受外力的撞擊等,極易引起晶狀體的脫出。白內障手術后患者,交待注意事項，告知其術后不要用手揉眼，術后1周不要提重物，不要低頭、彎腰。多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物，防便秘。眼科病人護理特點眼睛燒灼傷

老年患者喜歡隨身帶紅花油、風油精、清涼油等有剌激的外用藥,由于視力減退或模糊,容易誤當作護士發的眼藥水或眼藥膏,用于滴眼或涂眼而出現眼睛燒灼傷?；颊呷朐汉?告知其放好紅花油等有剌激性的外用藥,不要與眼藥水、眼藥膏混放?；颊咭坏┱`用后,立即用大量的生理鹽水沖洗。眼科病人護理特點眼別錯誤

在檢查、治療、手術、記錄時發生眼別錯誤,未嚴格執行查對制度。認真核對醫囑，每日由高年資護士嚴格把關。嚴格眼部檢查操作規程，預防眼別記錄錯誤。養成規范站位的習慣，預防眼部治療錯誤。嚴格執行手術識別制度,認真做好三查七對,手術前一日醫生在術眼眉毛上方用專用記號筆做標志。手術室護士和病房護士認真做好手術交接。眼科病人護理特點眼心反射或猝死

患者原有心臟病、高血壓史,患者心情激動或緊張、恐懼,剌激原有病的發作而致死,或術中引起眼心反射。高血壓、糖尿病、心臟病患者,要先治療基礎病,注意觀察患者血壓、血糖情況,病情穩定后才能手術。勤巡視病房，注意患者的心理變化，并給予心理疏導。術者在術中要動作輕柔，防止粗暴牽拉,防止眼心反射引起心臟驟停。術中密切觀察心率、脈搏、血壓、呼吸的變化,發現問題立即處理。眼科病人護理特點院內感染管理眼科病人護理特點專業特點及感染潛在因素眼科患者檢查、治療多，病種復雜，住院時間短，病床周轉快。感染潛在因素有:在外傷、病毒、細菌、真菌侵襲下，醫護人員手的污染，器械檢查治療時直接將病原菌傳播到眼內，極易造成感染。很多疾病與年齡增大有關，如老年性白內障、青光眼、糖尿病眼部并發癥等，病人自身免疫力偏低，稍有不慎，可能會發生嚴重感染。部分眼科醫護人員，因嚴重感染極少見，對醫院感染不夠重視，易產生麻痹思想，影響到各項操作的規范。眼科病人護理特點預防措施強化醫院感染管理意識，提高感染管理水平。醫療器械、護理用物的徹底消毒滅菌，是切斷傳播途徑的基礎，同時一定要嚴格無菌操作。手的清潔、消毒無論是檢查、治療，還是護理，與患者、物品接觸最多的是手。那么污染機會最多的也就是手。堅持“一人一洗手”，防止由醫護人員手而引起交叉感染。因此手必須嚴格清潔消毒。銅綠假單胞菌感染的患者，應用一次性物品，用過的敷料進行焚燒，切不可與其他敷料混放，器械則單獨煮沸消毒。

眼科病人護理特點心理護理眼科病人護理特點眼科病人常見心理眼科患者多視力差，心理活動很豐富，因而對于疾病和治療常產生不必要的心理負擔。老年人常因視力低下或失明擔心生活不能自理，給家人增添麻煩和負擔，多表現憂愁、焦慮心理。外傷后需眼球摘除及各種原因所致的突然失明，對患者打擊最大，既要承受傷痛的折磨，還要承受精神上的打擊，思想包袱沉重，精神壓力大，表現為情緒低落，煩躁易怒，有的甚至產生輕生的念頭。眼科病人護理特點心理護理護理人員，要以熱情的態度，采用關切的語言，通過適當的方式與患者及親屬交談，掌握其思想、情緒、性格、家庭、經歷等情況，針對不同患者的心理反應，給予適宜的解釋和引導，使患者正確的面對現實，積極配合治療，達到最佳治療效果?？茖W地交待病情，對于病情較輕的患者，應說明治療的效果，對患者多進行鼓勵，使患者抱有樂觀態度，積極配合治療;對于病情較重的患者，應說服其治療，說明治療必要性，使患者增強戰勝疾病的信心。眼科病人護理特點健康教育眼科病人護理特點眼科健康教育難點老年患者多隨著人類平均壽命的增長，眼科老年住院患者也逐年增多。老年患者除了眼疾外，多伴有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，出現的護理問題較多，同時有聽力減退、記憶力下降等，這些無異會給健康教育工作帶來很大困難?；颊呶幕潭绕?、理解能力差，老年低學歷患者多，他們普遍文化程度低，不能正確的理解醫學術語，交流溝通困難，影響健康教育工作的順利進行。住院時間短眼科患者一般在7天左右出院，由于時間短，反復宣教的機會少，也會影響患者對保健知識的掌握。眼科病人護理特點健康教育對策