供五年高職護(hù)理、助產(chǎn)等專業(yè)使用第13章病情觀察及危重病人的搶救配合護(hù)理第3節(jié)搶救配合操作——吸痰法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出吸痰的目的、電動吸引器的結(jié)構(gòu)原理2．記住吸痰的本卷須知3．能在模擬病人身上正確實(shí)施電動吸引器吸痰的操作。操作時，態(tài)度認(rèn)真、動作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)心保護(hù)病人[案例]陳某，男，65歲，退休。高血壓病史十余年，因腦出血入院治療一周，現(xiàn)病人昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鳴音，已行氣管切開。請問該病人是否有咳痰無力？應(yīng)如何處理？操作中應(yīng)注意什么？

概述定義：利用負(fù)壓吸引的原理，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的方法目的適應(yīng)癥分類電動吸引器吸痰法中心負(fù)壓吸引裝置吸痰法注射器吸痰法口對口吸痰法。核對解釋取體位調(diào)負(fù)壓接管插管吸痰安置患者觀察沖管記錄洗手整理用物本卷須知1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

先吸氣管切開處、再吸口腔、最后是鼻腔

吸痰盤內(nèi)用物應(yīng)更換消毒1-2次/d

每根吸痰管只用一次

勤做口腔護(hù)理本卷須知2、正確掌握吸痰要領(lǐng)

正確控制負(fù)壓

動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉每次吸痰不超過15s

插管時不可有負(fù)壓本卷須知3、妥善保養(yǎng)吸引玻璃瓶使用前先倒入適量消毒液每次連續(xù)使用<2h及時傾倒貯液瓶〔<2/3〕小結(jié)目標(biāo)檢測1、吸痰的目的？2、吸痰時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？目標(biāo)檢測一、名詞解釋：吸痰法二、填空題：吸痰時，成人負(fù)壓為

，小兒為

；每次吸痰時間不超過

。三、選擇題1.用電動吸引器吸痰，每次吸引時間最多不超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A．震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán)B．氣管震動促進(jìn)IgA功能C．促進(jìn)痰液松動，易于吸出D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能E．震動胸壁對抗對氣管刺激3．電動吸痰法最主要的目的是A．促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動B．促進(jìn)IgG分泌C．保持呼吸道清潔D．保持呼吸道濕潤E．保持呼吸道通暢4.電動吸引器使用前檢查機(jī)器各部件時，錯誤的做法是

目標(biāo)檢測一、名詞解釋：吸痰法二、填空題：吸痰時，成人負(fù)壓為

，小兒為

；每次吸痰時間不超過

。三、選擇題1.用電動吸引器吸痰，每次吸引時間最多不超過A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒2.為痰液粘稠病人輔助叩背吸痰的目的是A．震蕩胸壁促進(jìn)胸肌血液循環(huán)B．氣管震動促進(jìn)IgA功能C．促進(jìn)痰液松動，易于吸出D．震蕩胸壁提高呼吸肌功能E．震動胸壁對抗對氣管刺激3．電動吸痰法最主要的目的是A．促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動B．促進(jìn)IgG分泌C．保持呼吸道清潔D．保持呼吸道濕潤E．保持呼吸道通暢目標(biāo)檢測第4節(jié)搶救配合操作——洗胃法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出洗胃的目的2．描述洗胃的適應(yīng)癥及本卷須知3．記住常見藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物4．能在模擬病人身上正確實(shí)施各種洗胃操作，操作時，態(tài)度認(rèn)真、動作輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)心保護(hù)病人[案例]患兒，男，6歲。就診時嗜睡，流涎，呼吸急促，小便失禁。家屬訴發(fā)現(xiàn)家中盛裝殺蟲藥的汽水瓶已空〔藥物名稱及成分不詳〕。查體:T39．0℃，R40次/min，P145次/min，BP60/40mmHg。意識模糊，雙瞳孔對光反射存在，雙肺干濕羅音，心音有力，節(jié)律不整，腹部無壓痛及肌緊張，四肢肌張力增高。護(hù)士在毒物性質(zhì)不明時首先應(yīng)如何處理？如何快速去除毒物？應(yīng)選擇哪種洗胃法洗胃？在洗胃的過程中應(yīng)注意哪些問題？概念向胃內(nèi)反復(fù)灌注和吸出一定量的溶液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物的方法洗胃目的幽門梗阻評估

洗胃目的意識狀態(tài)、情緒反響，合作程度局部洗胃方法洗胃目的

中毒洗胃：中毒情況洗胃的適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒洗胃的禁忌癥吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿者禁忌洗胃上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃胃插管禁忌癥方案自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備洗胃方法洗胃設(shè)備洗胃溶液

洗胃設(shè)備口服催吐洗胃法漏斗灌注洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法洗胃溶液的選擇根據(jù)中毒物的性質(zhì)選擇特殊情況的處理洗胃溶液配置

根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備拮抗溶液液體量10000～20000ml溫度為25～38℃

.選取適宜體位.洗胃.觀察.洗胃后處理.記錄洗胃方法病人準(zhǔn)備：核對解釋；取出活動義齒環(huán)境準(zhǔn)備催吐法洗胃法方法：催吐

自飲大量灌洗液催吐漏斗灌注洗胃法虹吸原理主要步驟:1.抽盡胃內(nèi)容物2.舉漏斗高過頭部3.緩慢灌入洗胃液：量4.速將漏斗降至低于胃部位置,倒置于水桶5.反復(fù)灌洗至洗出液澄清電動吸引器洗胃法負(fù)壓吸引主要方法:1.連接Y型管2.吸出胃內(nèi)容物3.注洗胃液300－500ml4.吸出灌洗液5.反復(fù)灌洗至洗出液澄清自動洗胃機(jī)洗胃法注洗器洗胃法本卷須知中毒物不明時入量與出量的關(guān)系吸出與灌入的順序特殊患者的處理觀察病情小結(jié)目標(biāo)檢測一、名詞解釋：洗胃法二、選擇題1．黃女士，22歲，服敵百蟲農(nóng)藥中毒，雙側(cè)瞳孔縮小，排尿有大蒜味，來門診后立即采用洗胃去除毒物，最正確的洗胃液是A．蛋白水B．1：5000~1：20000高錳酸鉀C．2﹪~4%碳酸氫鈉D．鎂乳E．3﹪過氧化氫2．電動吸引器洗胃時，每次灌入的洗胃液量不應(yīng)超過A．200mlB．300mlC．500mlD．700mlE．1000ml3．幽門梗阻的洗胃操作以下做法哪項(xiàng)不對A.飯后4~6小時進(jìn)行B.首先吸盡胃內(nèi)容物C.洗胃液溫度為250C~300CD.每次灌入800ml左右E.洗畢記錄胃內(nèi)潴留量4．漏斗胃管洗胃利用的原理是A．負(fù)壓原理B．空吸原理C．虹吸作用D．液體靜壓原理E．正壓原理目標(biāo)檢測5．以下哪種情況屬于洗胃法禁忌癥A．安眠藥中毒B．生物堿中毒C．重金屬類中毒D．強(qiáng)酸中毒E．農(nóng)藥中毒6．禁忌洗胃的中毒藥物是A．?dāng)嘲傧xB．硝酸C．苯巴比妥類D．?dāng)硵澄稥．氰化物7．一位服毒昏迷病人被送到醫(yī)院急診室，其服毒性質(zhì)不明，護(hù)士正確的護(hù)理措施是A．問清病人名稱后洗胃B．待病人清醒后洗胃C．抽出胃內(nèi)容物送檢，迅速用溫開水洗胃D．禁忌洗胃E．口服催吐三、簡答題：1．歸納吸痰的本卷須知。四、病例分析1．楊某，女，32歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1h被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時意識不清。請問：〔1〕護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？〔2〕應(yīng)選用何種溶液洗胃？〔3〕洗胃的本卷須知有哪些？目標(biāo)檢測1、洗胃的適應(yīng)癥、禁忌癥？2、洗胃時應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？3、為中毒原因不明患者如何洗胃？第5節(jié)搶救配合操作——人工呼吸器使用法學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出人工呼吸器的工作原理2．能在模擬病人身上正確使用簡易呼吸器人工呼吸器人工通氣的一種自開工具目的簡易呼吸器的構(gòu)造及原理人工呼吸機(jī)定容型定壓型混合型人工呼吸器的使用評估方案實(shí)施簡易呼吸器呼吸機(jī)簡易呼吸器核對開放氣道上呼吸器擠呼吸囊觀察記錄呼吸機(jī)核對解釋選通氣模式設(shè)參數(shù)開機(jī)接患者觀察調(diào)節(jié)參數(shù)記錄停機(jī)準(zhǔn)備撤機(jī)呼吸機(jī)主要參數(shù)選擇

呼吸頻率〔R〕10～16次/min每分通氣量〔VE〕8～10L/min潮氣量〔Vr〕10～15ml/kg吸呼比值〔1/E〕1﹕1.5～2.0通氣壓力〔EPAP〕0.147～1.96kPa呼氣末正壓〔PEEp〕0.49～0.98kPa吸入氧濃度30﹪～40﹪本卷須知密切觀察病情變化觀察通氣量是否適宜做好生活護(hù)理預(yù)防和控制感染保持呼吸道通暢患者有自主呼吸時的處理小結(jié)目標(biāo)檢測一、名詞解釋：人工呼吸器二、填空題1.簡易呼吸器一次擠壓可有ml空氣進(jìn)入肺內(nèi)。2.人工呼吸機(jī)常用于各種原因所至的或及的呼吸管理。三、選擇題1．人工呼吸器產(chǎn)生的最直接作用是A．供給低濃度氧，刺激生命中樞興奮B．維持和增加肺通氣量，糾正低氧血癥C．供給二氧化碳，維持機(jī)體酸堿平衡D．排出二氧化碳，興奮化學(xué)感受器E．排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉2.氣管插管病人用人工呼吸器時套管內(nèi)的氣體隔幾小時放一次A．1小時B．2小時C．3小時D．4小時E．5小時3.機(jī)械呼吸機(jī)治療阻塞性肺疾患成敗的