腹部空腔臟器

正常與基本病變第一節檢查技術一、造影檢查食管與胃腸道缺乏自然對比需人為引入對比劑——人工對比硫酸鋇：不溶于水，無毒副作用

原子序數高，不易被X線穿透

泛影葡胺：

氣體：低密度對比劑造影方法：粘膜法、充盈法、加壓法、雙重對比法檢查前準備23氣鋇雙對比4二、CT、MR檢查價值：壁內及壁外情況；增強判斷腫瘤的血供、類型、周圍和淋巴結轉移重點為檢查前準備，尤其是對比劑應用5陽性對比劑陰性對比劑6第二節食管與胃腸道影像觀察與分析一、正常影像學表現（一）食道正常表現

1、鋇餐造影

（１）咽部

吞咽時會厭谷、梨狀窩暫時充鋇，迅即排空；若不能排空，多為功能性障礙7會厭谷梨狀隱窩會厭嵴喉頭89（２）食管起止走行

C6—T10/T11

兩個生理性狹窄（入口、膈食管裂孔）10（３）三個壓跡11勿誤為憩室12主動脈壓跡13左主支氣管壓跡及黏膜紋14迂曲主動脈壓跡15（４）食管粘膜（纖細、縱行、平行，與胃小彎粘膜相續）16（５）食管的蠕動、膈壺腹第一蠕動波第二蠕動波第三蠕動波（老年人、賁門失遲緩）膈壺腹：食管下段膈上４～５ｃｍ一過性擴張17（６）賁門

胃食管前庭段：賁門上方３～４ｃｍ長的一段食道，為從食管過渡到胃的區域，特殊神經支配，為高壓區，防止反流

食管胃角：下食管括約肌與胃底夾角182、CT：

食管壁厚３ｍｍ左右1920212223正常食管胃連接處：因食管穿膈后水平進入胃底，導致食管胃連接部類似胃底壁增厚或團塊影。24食道MRI25食道MRI矢狀斷面26（二）胃的正常表現

1、造影（1）胃的分部及類型三部兩彎四型27胃角切跡

粘膜皺襞

幽門管

賁門

賁門切跡

竇

體

底胃大彎

胃小彎

28長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃髂嵴水平29胃的分型30胃的分型31（2）胃的粘膜與輪廓

粘皺具有可塑性32正常胃皺襞33收縮時竇部粘膜為縱行34粘皺寬度（小彎5mm，大彎1cm）35雙對比造影可顯示粘膜皺襞的微細結構－胃小區（１～３ｍｍ，圓形、橢圓形或多角形的小隆起），胃小溝（１ｍｍ以下，粗細一致、網眼狀）3637氣泡

（正圓形，不太大，表面及邊緣均光滑而無胃小區存在，不恒定）38（3）蠕動（胃上部開始，向幽門推動，竇部為整體向心性收縮）（4）排空

２－４ｈ39正常賁門形態40正常賁門形態(賁門呈向胃腔內的圓形而光滑的突入，中心可見放射狀皺襞，其上方和兩側有彎曲的皺襞環繞）41正常賁門（粘膜皺襞紋以賁門口為中心呈星芒狀或放射狀聚集）42正常賁門形態43正常賁門形態442、CT與MRI胃的毗鄰4546胃正常粘膜皺襞，分布均勻，表面光滑，胃部數個收縮波47胃適度擴張，壁厚２～５ｍｍ

胃CT粘膜強化，顯示正常的粘膜皺襞小突起48胃底部（胃壁與膈肌相貼，心、肺、肝、脾、食道腹段）49賁門區（賁門呈鳥嘴樣外凸，以賁門口為中心，兩側胃壁對稱增厚，肝、脾）50胃體中上部（左后側為大彎，右側為小彎，胃腔右側為肝胃韌帶，后方為左側腎上腺和胰腺）51胃體中下部（右側較小胃腔為胃竇遠側部，內緣為小彎，前外側緣為胃竇大彎，后方為胰腺）52胃角部（胃腔被胃角分割為兩個空腔）53角切跡下方（葫蘆形或橢圓形胃，左右兩側為大彎，胃竇左后方緊挨胰頭或胰頸）54胃下極（靠近胃下極的胃腔靠近前腹壁，呈小橢圓形，其下方為胃結腸韌帶）55幽門（胃竇遠端及幽門輕度向左后方折曲，膽囊位于胃竇右側）56（三）腸的正常表現1、鋇劑造影（1）十二指腸C形腸曲57球部：錐形，球底部平整，底部兩側為隱窩或穹隆；球輪廓光整，粘皺為縱行、平行條紋；整體性收縮58低張環及球（粘皺呈橫行排列的環狀或龜背狀花紋）59十二指腸雙對比造影正常表現60俯臥位球及胃竇61開放的幽門62乳頭（位于降部內緣中部，圓形或橢圓形透明區，一般直徑不超過1.5cm）63（2）小腸6465小腸黏膜皺襞6667回盲瓣上下緣呈純狀突起68項目空腸回腸部位左中上腹右中下腹大小2cm-3cm略小粘膜羽毛狀、雪花狀少而淺，縱行、斜行蠕動活躍、有力不活躍、弱空腸、回腸鑒別69小腸排空服鋇后2~6小時鋇劑前端到達盲腸服鋇后7~9小時鋇劑排空70（３）結腸與直腸結腸袋：橫結腸以上明顯，降結腸以下變淺，直腸無結腸袋粘膜：縱、橫、斜交錯，降結腸以下漸稀且以縱行為主蠕動為整體性服鋇后6小時到達肝曲，12小時到達脾曲，24～48小時排空71盲腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸72正常結腸73CT重建透明法顯示結腸74闌尾，呈長條狀位于盲腸內下方，粗細均勻，邊緣光滑，易推動充盈不均勻或有充盈缺損不一定是病理性改變75結腸與闌尾767778正常乙狀結腸7980直腸正位8182２、腸道CT、MRI表現充盈良好的小腸壁厚３ｍｍ，回腸末端可達５ｍｍ大腸壁厚３～５ｍｍ83十二指腸球部呈尖端指向背側的三角形或心形空腔，與胃竇間有細孔狀幽門相隔，呈葫蘆狀；氣量少時氣體常存留于球基底部的內上緣。84正常十二指腸85正常結腸8687二、基本病變表現（一）管腔大小的改變1、管腔狹窄：超過正常限度的管腔持續縮小為狹窄

炎性－廣泛、柔軟、逐漸過渡

惡性－局限、僵硬、分界截然

痙攣性－可變

外壓性－偏于一側，輪廓光整2、管腔擴張：超過正常限度的管腔持續擴大88管腔狹窄及擴張

賁門失遲緩癥：賁門狹窄（賁門及食道下段痙攣所致良性狹窄），管壁光滑。8990食管炎性狹窄腐蝕性食管炎：范圍廣泛，多發潰瘍及瘢痕（程度、范圍與腐蝕劑的性質、濃度劑量、速度、治療密切相關），一般以中下段為著。9192食管良性狹窄良性腫瘤（食管平滑肌瘤，黏膜下壁內腫瘤）：橢圓形充盈缺損,所致狹窄邊緣光滑整齊(可呈淺分葉狀),與正常管壁分界清晰,管壁柔軟。9394胃幽門狹窄先天性幽門肥厚:幽門環狀肌高度肥厚.幽門管狹長,鋇劑通過困難.”雙肩征”95胃癌皮革胃:胃癌累及胃大部或全部,致胃壁彌漫增厚、僵硬、胃腔縮窄96腸腔狹窄回腸末段、盲腸腸腔不規則變窄97管腔狹窄98（二）輪廓改變1、充盈缺損（fillingdefect)

指鋇劑涂布的輪廓有局限性內陷表現，是因管壁局限性腫塊突入腔內所致，常見于腫瘤99充盈缺損100101充盈缺損102充盈缺損103充盈缺損1042、龕影(niche)

因管壁潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時呈局限性向輪廓外突出的鋇影，多見于胃潰瘍。105龕影106龕影107良惡性潰瘍龕影比較1083、憩室(diverticulum)

管壁局部薄弱，向外呈囊袋狀膨出，或由腔外鄰近組織粘連牽拉造成管壁外突，有正常粘膜通入，與龕影不同109憩室110憩室111憩室112憩

室113胃憩室114（三）粘膜皺襞的改變1、粘皺平坦粘皺條紋影不明顯，甚至消失病因：a.惡性腫瘤浸潤

－形態固定僵硬，與正常分界明顯

b.炎性水腫－柔軟，逐漸移行115粘膜破壞、粘膜皺襞平坦116粘膜破壞、粘膜皺襞平坦1172、粘皺增寬迂曲－見于慢性胃炎、靜脈曲張118粘膜皺襞增寬和迂曲119黏膜皺襞改變-----增粗迂曲靜脈曲張1203、粘皺糾集

粘皺從四周向病變區集中，呈放射狀121黏膜糾集122粘膜皺襞糾集1234、粘皺破壞正常皺影消失，代之以雜亂不規則的鋇影124黏膜中斷破壞125黏膜皺襞的改變------中斷、破壞1265、胃微皺壁改變正常胃小區約1~3mm大小，呈圓形、橢圓形或多角形大小相似的小隆起正常胃小溝粗細一致，輪廓整齊，寬約1mm以下127胃微皺壁病變：胃小區大小不等，胃小溝寬窄不等，胃小區、小溝模糊或消失萎縮性胃炎，胃小區增大，且大小不均，胃小溝增粗，密度增高胃癌局部胃小區與胃小溝破壞消失128黏膜微皺襞的改變------中斷、破壞早癌129130（四）功能性改變1、張力的改變

a.張力增高－管腔變小

痙攣（局部張力增高）多為暫時性

b.張力降低－管腔擴大1312、蠕動改變：蠕動增加或減弱蠕動增強：蠕動波多、深，運行快蠕動減弱：蠕動波少、淺，運行慢逆蠕動：梗阻上方多見（十二指腸正常時有逆蠕動）蠕動消失：麻痹或腫瘤浸潤1323、運動力的改變：運動力為胃腸道輸送食物能力，具體表現為鋇排空時間。胃：服鋇4h后未排空為運動力減弱或排空延遲小腸：服鋇2h后達盲腸為運動力加快服鋇>6h未達盲腸為運動力減弱或通過緩慢

>9h尚未排空為運動力減低或排空延遲1334、分泌功能改變

胃分泌增加

小腸分泌增多134（五）位置及移動度改變壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動度大腸管先天性固定不良—如移動盲腸腸管先天性位置異常—如小腸旋轉不良135位置、功能改變---食道裂孔疝136位置及可動性的改變胃小彎側見明顯弧形受壓，胃向左側移位137位置改變小腸明顯受壓向右上方移位138位置改變右半橫結腸受推壓向下移位139腹內腫塊影—乙狀結腸受腫塊推壓向右上方移位（↑）140（六）異常CT表現

CT、MR對空腔臟器腫瘤性病變壁內、壁外侵犯及周圍侵犯，淋巴、肝臟等遠位轉移更具優勢1411、胃腸道壁增厚食管壁＞5mm，胃壁＞10mm，小腸壁＞5mm，結腸壁＞10mm為異常增厚炎癥性增厚范圍廣泛，腫瘤性增厚范圍局限142小腸克羅恩病143CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（↑）