輸血管理安全制度、操作及處理步驟（一）輸血安全制度1.接到輸血醫囑后，兩名醫護人員持輸血申請單和貼好標簽試管，當面查對患者姓名、性別、年紀、住院號、病室/門急診、床號、血型和診療，采集血樣。2.由醫院專門人員將血標本和輸血申請單送交血庫。雙方進行逐項查對。3.接到輸血科通知能夠取血后，有醫務人員攜帶專用容器到輸血科取血，實施《輸血查對核查制度》中發血步驟。4.血液取回到病房后，經兩名醫護人員進行再次查對。5.輸血前由兩名醫護人員持受血者病歷、交叉配血匯報單、血袋共同查對：①血型檢驗匯報單上病人床號、姓名、住院號、血型；=2\*GB3②供血者和受血者交叉配血結果；=3\*GB3③血袋采血日期、使用期，血液有沒有凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有沒有破損；=4\*GB3④輸血單和血袋標簽上受、供血者血型、血袋號及血量是否相符。查對無誤后，由兩人在交叉配血匯報單上簽全名。6.輸血時，兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項目進行查對，同時讓病人自訴姓名及血型（包含Rh因子）,有疑問時應再次查對。查對無誤后，開始輸注。用符合標準輸血器進行輸血。7.取回血應立即輸用，輸用前將血袋內成份輕輕混勻，避免猛烈震蕩。血液內不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監控冰箱中。血液發出后標準上不能退回，如因故未能立即輸注，血液離開冰箱超出30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現象應該報廢。8.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不一樣供血者血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。連續輸血時，輸血器12小時更換一次。9.輸血過程中應先慢后快，再依據病情和年紀調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有沒有輸血不良反應，如出現異常情況應立即處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）重新查對病歷、用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗統計；（3）立即通知值班醫生和輸血科值班人員。（4）醫護人員應逐項填寫患者輸血不良反應匯報單，并返還輸血科保留。10.輸血時間限制：血液一旦離開正確儲存條件就有發生細菌繁殖或喪失功效危險。（1）全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分鐘內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完成（室內溫度過高要合適縮短時間）。一袋血4小時內未輸注完成則應廢棄。（2）濃縮血小板收到后立即輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內輸注完成。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應立即輸注，要求以患者能夠耐受較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應在20分鐘內輸完，一個單位冷沉淀應在10分鐘內輸完。11．有多個成份血液成份需要輸入時，應優先輸血小板。12．輸血過程中監測（1）對每袋輸注血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監測（關鍵放在輸血開始后最初15分鐘）。（2）監測指標為患者通常情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完成應認真做好護理統計，填寫《輸血統計單》將交叉配血匯報單貼在病歷中，并將血袋最少保留一天。13．.血液加溫問題（1）通常輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內有強冷凝集素。（2）血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水容器中加溫。14．加壓輸血問題：加緊輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應在采取專門設計加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設備可選擇下列方法之一個：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓作用。（2）把血袋卷起來用手擠壓是一個較為簡便加壓方法，但血袋內空氣必需極少。15．輸血完成后，醫護人員將交叉配血匯報單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血輸血科最少保留一天。16.嚴禁一位護士同時予兩個患者查對血交叉、采血、兩名醫務人員一次只能為一位患者查對血交叉、采血、輸血。同時輸注不一樣供血者和、不一樣成份血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。17．輸血前必需確定患者已簽署《輸血知情同意書》。（二）輸血反應處理制度1．輸血反應發生原因是通常因為：=1\*GB3①血型不合；=2\*GB3②血液污染；=3\*GB3③熱源性物質；=4\*GB3④大量輸血；=5\*GB3⑤同種異體蛋白等引發。輸血存在一定風險，臨床要嚴格掌握適應癥，嚴格查對制度。2．發生輸血反應，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3．.立即通知醫生及輸血科，并匯報護士長，遵醫囑立即檢驗、診療和搶救，并查找原因，做好統計。4．發生輸血反應，保留原始剩下標本立即送輸血科保留備查。5．發生輸血反應，科室應立即將信息反饋到輸血科、醫務科、護理部。6．發生輸血反應后，應對患者及家眷做好耐心細致解釋工作，降低無須要輸血糾紛。輸血操作步驟示意圖接到輸血醫囑及輸血申請單接到輸血醫囑及輸血申請單↓查看病歷，雙人查對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年紀、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（此次住院有輸血史者）、輸血查看病歷，雙人查對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年紀、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（此次住院有輸血史者）、輸血前檢驗結果↓床邊采血：將貼好標簽試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、床號、血型和診療，采集血樣，床邊采血：將貼好標簽試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面查對患者姓名、性別、年紀、病案號、床號、血型和診療，采集血樣，送輸血科↓接到血制品，立即輸注接到血制品，立即輸注↓雙人查對：查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內容，檢驗血袋有沒有破損滲漏、血液外觀質量、顏色是否正常。查對無誤后在交叉配血匯報單上雙署名并在血袋上注明床號姓名雙人查對：查對交叉配血匯報單及血袋標簽各項內容，檢驗血袋有沒有破損滲漏、血液外觀質量、顏色是否正常。查對無誤后在交叉配血匯報單上雙署名并在血袋上注明床號姓名↓攜帶病歷到床旁，雙人查對：患者姓名、性別、年紀、住院號、門急診/病室、床號、血型，確定和交叉配血匯報相符，在醫囑單上注明實施時間、署名、在醫囑薄上署名并做好護理統計。攜帶病歷到床旁，雙人查對：患者姓名、性別、年紀、住院號、門急診/病室、床號、血型，確定和交叉配血匯報相符，在醫囑單上注明實施時間、署名、在醫囑薄上署名并做好護理統計。↓輸血開始15分鐘內加強巡視并統計，輸血全過程注意觀察有沒有輸血反應并統計輸血開始15分鐘內加強巡視并統計，輸血全過程注意觀察有沒有輸血反應并統計↓輸血畢，再次查對血袋輸血畢，再次查對血袋，并將血袋集中裝袋送輸血科。做好護理統計和填寫《輸血統計單》輸血反應處理步驟示意圖出現輸血反應：發燒反應、過敏反應、溶血反應、出現輸血反應：發燒反應、過敏反應、溶血反應、大量輸血后反應↓立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水→通知醫生并匯報護士長立即停止輸血，換輸液皮管輸生理鹽水通知醫生并匯報護士長↓嚴重反應：以上處理后立即