一、檢驗科生物安全防護原則二、檢驗科生物安全防護管理問題1.人員安全意識2.檢驗空間分區醫院實驗醫學科是定點檢測2019-nCoV的科室。科室面對突發疫情與不斷增多的檢測標本，在醫院的整體部署下，參考國內外指南及相關證據，結合臨床及管理經驗，對所有檢驗崗位進行了具有可操作性的"分層分級"的生物安全管理。本文就檢驗科生物安全防控問題進行探討，以期幫助醫院檢驗科在應急情況下對生物安全進行合理化管理，充分利用防護物資做到最大限度的生物安全防護，盡可能減少病毒的院內傳播，提一、檢驗科生物安全防護原則突發公共衛生事件的檢驗檢疫通常由衛生疾控部門進行。然而，新發疫情發展迅速，各省市全面開展了定點醫院收治工作。定點醫院的檢驗科不僅承擔了病毒核酸檢測工作，還承擔檢測技術指南(第二版)》指出"未經培養的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進行的病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸檢測、生化分析等操作，應在生物安全二級實驗室操作，但個人防護裝備參照生物安全三級實驗室的防護要求。"二、檢驗科生物安全防護中面臨的管理問題隨著我國檢驗醫學的發展，檢驗方法已經從過去的手工檢測邁向自動化流水線檢測。檢驗科的建筑空間布局也從過去的小間實驗室變成現在的大空間式的實驗室。然而，新冠肺炎疫情暴發，感染或疑似感染患者標本在大空間式的實驗室中需要開蓋操作時，產生的氣溶膠擴散范圍更廣，如何保障生物安全成為十分緊迫的問題。而且，院內感染管理要求是患者的所有標本均有潛在的傳染性，接觸患者標本時必須采取標準的預防措施。在多人同時工作的實驗室中，檢驗科工作人員怎樣進行合理的三級生物安全防護?在疫情暴發、疑似感染標本激增、生物安全防護物資有限的情況下，如何最大程度地進行個人生物安全防護?疫情期間，檢驗科面對加快開展實驗室檢測和保障員工生物安全的雙重壓力。三、分層分級的生物安全防護措施根據醫學實驗室生物安全要求，結合檢驗科具體情況和臨床工作經驗，我科制定了具有可操作性的"分層分級"的生物安全防護方案。在標本增加、物資有限的情況下，對檢驗標本、崗位進行生物安全分層分級，梳理出防護級別，最大程度地滿足生物安全防護要求。其次根據病毒特點，對不同標本類型進行感染風險分級。隨著對2019-nCoV感染認識的加深，不同標本的感染風險也有不同。《新冠肺炎診療方案(試行第六版)》指出該疾病"在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。"因此，呼吸道標本應作為感染風險級別最高的標本，其次為消化道標本和眼部標本。根據現有的資料，血液標本中病毒檢出率低，因此血液標本的感染風險級別較低。但對確診和疑似患者標本，操作者都應做好三級生物安全防護，醫院檢驗科以二級生物安全實驗室的防護措施為基準，根據崗位風險，對檢驗專業崗位實行分等級的生物安全防護。我科分為核心防護、重點防護、加強防護和標準防護，見圖1。個人的生物安全防護物資應首先滿足核心防護和重點防護崗位的需求。對確診患者、疑似患者標本進行呼吸道標本病毒核酸提取和抗原檢測時，應進行核心防護，即三級生物安全防護、二級生物安全柜，有條件時應佩戴正壓防護頭套以及在負用防護帽、工作服外穿醫用防護服、面屏或護目鏡、雙層乳膠手套、鞋套、手衛生，必要時雙層口罩(外醫用防護口罩、內N95)。對確診患者、疑似患者標本進行呼吸道病毒擴增和微生物檢驗標本處理，以及確診患者的生化、臨檢、血液、免疫等其他檢驗時，應進行重點防護，亦需采用三級生物安全防護和二級生物安全柜。針對非確診、非疑似患者標本進行開蓋等開放性操作時，采用加強型二級生物安全防護，即在二級生物安全防護(醫用防護口罩或N95、乳膠手套、工作服外隔離衣、醫用防護帽、手衛生)基礎上增加雙層乳膠手套、護目鏡、屏障/面屏等。對非確診、非疑似患者標本進行一般的檢驗操作，如無需開蓋的機器自動檢測時，采用標準防護(醫用外科口罩、乳膠手套、工作服、手衛生、可戴醫用防護帽)。新冠疾病患者標本檢測并沒有要求在負壓實驗室中進行，但應在獨立空間中操作。對有負壓條件的檢驗科，建議啟用負壓實驗室，保障環境和工作人員的生物安全，這是在個人三級生物防護基礎上對生物安全性的提升。四、增強生物安全防護措施檢驗科人員的生物安全意識應在日常工作中建立，面對疫情時，需要進一步加強培訓。科室啟動安全員巡查制度，即安全員按照科室制定的生物安全要求每日對在崗人員進行巡視、提醒和監督。形成巡視監督項目列表，主要包括是否采用了規定的防護措施，既防止安全防護不夠，也防止防護過度；是否正確使用了防護用品，如口罩氣密性是否良好，手套是否保護袖口等；是否進行有效的臺面消毒，消毒劑是否在效，是否保證消毒頻率；是否正確使用了生物安全柜，生物安全柜運行是否正常等。同時，科室應安排安全員收集最新的實驗生物安全指南和規范，在科室專業群里發布學習，保證員工學習到確切正規生物安全防護知識。另外需注意保障三級生物安全防護下檢驗人員的休息。三級生物安全防護下身體被密閉在防護服中，長時間工作會出汗勞累，甚至頭暈乏力，因此科室設置了連續工作不超過4h的目前，多數醫院檢驗科已建設成大空間實驗室，缺少獨立空間是檢驗科面臨的疫情防控困難。面對疫情，檢驗科可緊急設置小空間實驗室，集中處理高危標本。這樣既隔離了感染性標本，又減少了人員出入，節約了防控物資。然而，在條件不允許的情況下，設置相對獨立的實驗室檢測空間亦可起到實驗室空間分區的作用，如使用移動式醫用屏風劃分相對獨立區域，嚴格控制人員進出。針對實驗室工作人員可能發生的職業暴露的風險，檢驗科制定應急預案，對職業暴露意外事件的處理流程進行明確，至(1)應急小組成員及分工。(2)身體不同部位接觸到具有潛在傳染性的樣本時的相應處理，如皮膚外露部分接觸、眼部濺入、針刺傷、割傷或原有傷口發生病原暴露等。(3)職業暴露的上報流程。(4)發生職業暴露的隔離方式。(5)出現疑似癥狀時的救治方法等。其他生物安全措施：包括生物安全柜的使用、手衛生和消毒措施，如有效含氯消毒液、75%乙醇、紫外線、空氣消毒機等。這些措施