—總論

1最早的外科用具：硬石。商代開始出現中醫外科病名。周代出現專職的外科醫師一一瘍

醫。

2馬王堆出土的《五十二病方》，是我國有文字記載的最早的臨床醫學文獻。

3西漢的《金創痕瘋方》是中醫外科第一部專著，已失傳。

4東漢的華佗是我國腹部外科手術的創始人。

5東晉的《劉涓子鬼遺方》是我國現存第一部中醫外科學專著。

6《圣濟總錄》記載了“五善七惡”。

7中醫外科學的成熟：明清時期：三派。

正宗派陳實功《外科正宗》注重基本理論、基本知識和基本技能

全生派王維德《外科證治全生集》主張“以消為貴，以托為畏”

心得派高秉鈞《瘍科心得集》三焦辨證：上焦風熱風溫，中焦氣郁火

郁，下焦濕火濕熱

8陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒專著。

9瘡瘍：廣義上指一切體表外科疾患，狹義的說是指體表的化膿性疾病。

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

10壞疽：機體的大塊組織、器官、或肢體缺血失養而發生的壞死。

11肉芽：指潰瘍壞死組織脫落，腐去膿凈后，瘡面新生的嫩肉。是判斷潰瘍愈合過程的重

要指標。正常肉芽紅活有生機，乃氣血充足之象；肉芽蒼白，宜浮松脆，無顆粒者為肉芽

水腫，乃氣血不足或陽氣虛弱之象。

裔肉：潰瘍潰破后，出現過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉。與中醫眼科所講

的看肉攀睛不同。

二病因病機

1主要病機：氣血凝滯、營氣不從、經絡阻塞、臟腑功能失和。

2致病邪氣：熱毒、火毒最常見。

①風邪：致病特點是病位在上在表，其腫宣浮，痛無定處，走注甚速，易向四周擴散，

瘙癢劇烈。風邪善行而數變，故發病迅速，部位游走不定；其性開泄，易犯人體上部,

在外科多與濕、熱相兼而發病。

②濕邪：致病特點為可見腫脹、水皰、潰爛、瘙癢，常伴食欲不振，胸悶腹脹，大便黏滯,

舌苔厚膩，脈濡緩或滑，病程遷延，纏綿難愈。

三中醫外科辨證

辨陰陽是外科疾病辨證的總綱，重點在于局部癥狀。

1辨腫

①痰腫：腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變,

常見于摞瘍、脂瘤。

②氣腫：皮緊內軟，按之凹陷，復手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒

消長，常見于氣瘦。

③瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初黯褐，后轉青紫，逐漸變黃至消退，也有血腫染毒,

化膿而腫，常見于皮下血腫。

④膿腫：腫勢高突，皮膚光亮，炫紅灼熱，劇烈跳痛，按之應指，常見于外科疾病染毒化

膿所致，如乳癰、肛癰。

2辨腫塊。P28

大小、形態、質地、活動度、位置、界限、疼痛、內容物。

3辨痛

①化膿痛：痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應指，多見于瘡瘍成膿期。

②刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。

③灼痛：痛而燒灼，病變多在肌膚，如界、顏面疔、燒傷等。

④脹痛：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、痛閉。

4確定成膿的方法。P31

接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。

5辨善惡逆順

善惡指全身癥狀，逆順指局部情況。

①順證：外科疾病在發展過程中，按著順序出現應有的癥狀者，稱為順證；反之，凡不以

順序而出現不良的癥狀者，稱為逆證。病癥中出現善的癥狀者，表示預后良好；出現惡的

癥狀者，表示預后較差。

②五善：心善（精神好，睡眠好）、肝善（身體輕便，不發怒）、脾善（吃喝好，膿黃而

稠）、肺善（聲音響亮，不喘不咳呼吸好）、腎善（小便好，無潮熱）。P37

順證（多為陽證）：初成（根腳不散）、己成（頂高根收，易膿易腐）、潰后（膿稠腫

消）、收口（新肉易長，瘡口易斂）

③七惡：心惡（神志不清、心煩舌燥）、肝惡（身體強直，驚悸時作）、脾惡（形容消瘦,

不思飲食）、肺惡（皮膚枯槁，呼吸不調）、腎惡（口渴潮熱，面容慘黑）、臟腑敗壞

（身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉）、氣血衰竭（瘡陷色黯，汗出肢冷）

④逆證（多為陰證）：初成（根腳散漫，瘡頂平塌）、已成（瘡頂軟陷，不膿不腐）、潰

后（皮爛無膿，腫痛不減）、收口（膿水清稀，新肉不生，瘡口難收）

四中醫外科治法

1內治法三個原則：消法、托法、補法。

托法：托法是以補益和透膿脫毒的藥物，促使瘡瘍早日成膿、透膿、排膿的治法。

托法：分為清托、透托、補托三類。

2理濕法：燥濕運脾（平胃散）、清熱利濕（二妙丸、龍膽瀉肝湯）、除濕祛風。P42

3外治法P45

箍圍消散法：運用行氣、活血、消腫、定痛等箍圍消散藥物貼敷瘡瘍的方法。箍圍藥：

指具有箍集圍聚、收束瘡毒作用的藥物，古稱敷貼。

適應癥：外科疾病初期，凡腫勢散漫不聚而無集中之硬塊，或有明確腫塊者，均可使用本

法。若潰后腫勢仍存，余毒未盡者，亦可用之。

4油膏

將藥物和油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現稱軟膏。

優點：柔軟、滑潤、無板硬黏著不舒感，尤其對病灶凹陷折縫之處，或大面積的潰瘍，使

用油膏更為適宜。適用于腫瘍、潰瘍、糜爛結痂滲液不多的皮膚病。

5散劑（粉劑）

摻藥將藥物研成極細粉末，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位的藥劑。按

其作用分為：提膿祛腐藥、腐蝕藥和平留藥、生肌收口藥、止血藥。

提膿祛腐藥：升丹、八二丹、九一丹；若對升丹過敏者，則用黑虎丹。腐蝕藥（白降丹）

和平看藥（平茜丹）、生肌收口藥（生肌散）、止血藥（云南白藥）

6手術療法：切開法、烙法、徒鐮法、掛線法、結扎法、拖線療法。

7其他療法：引流法、墊棉法、灌注法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、浸

漬法、冷凍療法、激光療法。

五瘡瘍

1疔、并

定義特點

舟拜是生于肌膚淺表部位，以局部紅腫熱以局部紅腫熱痛，突起根淺，腫勢局

痛，突起根淺，腫勢局限，膿出即愈為主限，膿出即愈為主要表現

要表現的急性化膿性疾病。

疔一種發病迅速，易于變化而危險性較大的瘡形小，根深，堅硬如釘.，腫痛灼

急性化膿性疾病熱，病勢較劇，變化迅速，毒邪易于

走散。發生于顏面部的疔瘡，易走

黃；發生于手足部的疔瘡，易損筋傷

骨

顏面發生于顏面部的急性化膿性疾病發生于顏面部，病變迅速，瘡形如

部疔粟，堅硬根深，狀如釘丁，全身毒熱

瘡癥狀明顯，易成走黃之變

手足分類：蛇頭疔：發生于指頭頂端。蛇眼

部疔瘡：發生于指甲緣的，因其色紫而凸，或

瘡潰后裔肉高突，形如蛇眼。蛇背疔：生于

甲后。托盤疔：生于手掌心。足底疔：生

于足掌中心。

爛疔發生于皮肉之間，病勢暴急的急性化膿性起病急驟，局部燃熱，脹裂樣劇痛，

疾病。西醫：氣性壞疽進行性腫脹，皮色黯紅，然后稍黑或

有白斑，瘡形略帶凹形，范圍甚大，

皮肉迅速腐爛，輕按患處有捻發音，

易走黃。

疫接觸疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有傳多發于頭面、頸、前臂等暴露部位，

疔

染性，其狀如疔。西醫：皮膚炭疽初起如蟲叮水皰，瘡頭色黑，很快干

枯壞死。有傳染性、職業性、可并發

走黃。

2頸癰

定義：頸癰是發生于頸部兩側的急性化膿性疾病，其臨床特點是初起時局部腫脹、灼熱、

疼痛而皮色不變，腫塊邊界清楚，多見于兒童，冬春易見。西醫：頸部急性化膿性淋巴結

炎。

內治治療原則：風熱痰毒證，散風清熱、化痰消腫

方藥：牛菊解肌湯或銀翹散

外治：初起：金黃膏、玉露膏外敷

成膿：切開排膿，循經切開

潰后：用藥線蘸八二丹或九一丹引流，外蓋金黃膏或紅油膏；膿腐已盡，外用生肌散、生

肌白玉膏。

3發：癰疽之大者，謂之發。

鎖喉癰（急性蜂窩組織炎）、臀癰屬于發而不屬于癰

4有頭疽

有頭疽是發生于肌膚之間的急性化膿性疾病。臨床特點為初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩

熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過

9~12cm,大者可至30cm。多見于中老年人，尤其是兼有消渴證者，易出現“陷證”。相當

于西醫的癰。

整個病程，以實證、順證計，約1個月。分為4候：“一候成形，二候化膿，三候脫腐，

四候生肌”。

5流注、無頭疽和流痰

定義特點分類鑒別診

斷

流

發生于肌肉深處的轉移性多發性好發于四肢、軀干肌肉豐暑濕流注；大腿屈

注

膿腫厚處的深處，發病急驟，余毒流注、曲，不

局部漫腫疼痛，皮色如瘀血流注、能伸直

常，容易走竄，此處未骼窩流注

愈，他處又起，潰后易斂

無又稱環跳疽大腿不

頭

能伸直

疽

和彎曲

流發生于骨與關節間的結核性化膿好發于骨與關節，病程進發生于脊柱大腿伸

痰性疾病，因其釀膿后可流竄于病展緩慢，初起不紅不熱，者最多，其直，不

變附近或較遠的空隙處形成膿化膿亦遲，膿水清稀并夾次是下肢、能屈曲

腫，破潰后膿液稀薄如痰。故名有敗絮樣物質，潰后不易上肢

流痰，西醫：骨與關節結核收口，易成竇道

6附骨疽

定義：--種毒氣深沉，附骨而生的化膿性疾病，其臨床特點為多見于兒童（10歲下），好

發于四肢長骨（下肢多），局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，

不易收口，易形成竇道，損傷筋骨。西醫：急、慢性化膿性骨髓炎。2周內X線檢查無異

常，故2周內不拍片。

7丹毒、發頤，癟痂

定義特點

丹毒皮膚突然發紅、色如涂丹的病起突然，惡寒壯熱，局部

一種急性感染性疾病，又稱皮膚忽然變赤，色如涂丹，

丹疹、天火煩熱腫脹，迅速擴大，邊界

清楚，發無定處，數日內可

逐漸痊愈

發頤熱病后余邪熱毒結于頤頜之多一側發病，頤頜之間腫脹

間引起的急性化膿性疾病疼痛，張口受限，全身癥狀

明顯，病情嚴重者可出現邪

毒內陷

瘍瘍發生于頸部及耳后的慢性化好發于頸部及耳后，起病緩

膿性疾病，因常結塊成串，慢，初起結核如豆、皮色不

累累如貫珠，故名瘵瘍。又變，不覺疼痛，以后逐漸增

名瘍子頸、老鼠瘡。西醫頸大，相互融合成串，潰后膿

部淋巴結結核水清稀，夾有敗絮樣物質，

易成竇道

8走黃和內陷

走黃和內陷為陽證瘡瘍疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內攻臟腑

引起的危重急癥，是嚴重的全身性化膿性外科疾病。繼發于疔瘡的稱為走黃，因疽毒或疔

瘡以外的其他瘡瘍引起的稱為內陷。

內陷分類：三陷：火陷、干陷、虛陷（最重）。

9褥瘡

褥瘡是一種因長期臥床，軀體長期受壓或摩擦，導致皮膚破損而形成的難愈性潰瘍，好發

于舐尾、足跟、肩胛等骨骼突出、容易受壓和摩擦部位.

六乳房疾病

1乳腺被脂肪組織和致密結締組織分為15~20個葉，稱為乳腺葉。

2乳房疾病的產生，主要由于肝氣郁結。

3乳房的檢查：望診、觸診。檢查乳房的時間：月經來潮的第7~10天，這是乳房生理變化

的相對平穩時期。

4乳房常用輔助檢查：P122

X線檢查，常用乳腺鋁靶攝片；B超檢查；乳腺導管內窺鏡檢查；MB檢查；病理檢查。

5乳房的內治法：疏風解表；疏肝清熱；扶正托毒；解郁化痰；調攝沖任；滋陰化痰。

6乳癰

定義：乳房部最常見的的急性化膿性疾病，特點是乳房結塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，

伴惡寒發熱等全身癥狀。好發于產后1個月的哺乳婦女。西醫急性化膿性乳腺炎。

分類：外吹乳癰（乳癰發生于哺乳期）和內吹乳癰（乳癰發生于懷孕期）

病因病機：肝胃蘊熱；乳汁瘀積；外邪侵襲。

辨證論治：1肝胃郁熱證，疏肝清胃通乳消腫，瓜簍牛勞湯。2熱毒熾盛證，清熱解毒托

里透膿，五味消毒飲合透膿散。3正虛邪滯證，益氣和營托毒生肌，托里消毒散。4氣虛

凝滯證，疏肝活血溫陽散結，四逆散加鹿角片、桃仁、丹參。

外治法：

初起因乳汁瘀積者而局部腫痛者，可給予手法按摩。皮膚紅熱明顯者，可用金黃散或玉

露散或雙柏散，加冷開水或金銀花露調敷。或金黃膏、玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者，

用沖和膏外敷。

成膿宜切開排膿，膿腫在乳房部做放射狀切口或循皮紋切開；乳暈部膿腫宜在乳暈旁做

弧形切口，乳房后位膿腫宜在乳房下方皺折部做弧形切口。

潰后用藥線蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黃膏。膿腔較大者可用紅油膏紗布蘸八二丹

或九一丹填塞。待膿凈流出黃稠滋水，改用生肌散，紅油膏或白玉膏蓋貼，配合墊棉法加

快愈合。

袋膿或乳汁從瘡口溢出，可加用墊棉法，若失敗做擴創引流。

傳囊若紅腫疼痛明顯則按初起處理，若局部已化膿，宜再做一輔助切口引流或用拖線法。

7乳房病的鑒別診斷。

定義特點

乳痍（乳發生于乳房部的慢性特異性化膿性疾起病緩慢，初起乳房內有若干結節，

房結核）病，因病變后期常有虛勞表現而名。日久破潰，膿液清稀且夾有敗絮樣

物，常伴有陰虛內熱。

乳漏（乳發生于乳房部或乳暈部的膿腫潰破瘡口膿水淋漓，或夾有乳汁或敗絮樣

房部竇道后，久不收口而形成管道者或脂質樣物，潰口經久不愈

乳癖（乳乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性單側或雙側乳房疼痛并出現腫塊，乳

腺增生）增生性疾病。好發于25~40的中青年痛和腫塊與月經周期及情志變化密切

女性相關。

乳瘍（乳男女兒童或中老年男性在乳暈部出現病因：男子由于腎氣不充，肝失所

房異常發疼痛性結塊養；女子（10歲前）由于沖任失

育）調，氣滯痰凝所致。

乳巖（乳乳房部的惡性腫瘤。手術切除是首選乳房腫塊，質地堅硬，凹凸不平，邊

腺癌）方法界不清，推之不移，按之不痛，晚期

潰爛.

乳癖與乳巖、乳核的鑒別

乳巖：常無意中發現腫塊，逐漸長大，按壓不痛，腫塊質地堅硬如石，表面高低不平，邊

緣不規整，常與皮膚粘連，活動度差，患側淋巴結腫大，后期腫塊破潰呈菜花樣。

乳核：多見于年輕女性，可單發或多發。腫塊質地中等，表面光滑，邊界清晰，活動度好,

一般無明顯疼痛。

七瘦

1古代文獻里有五度分類：石瘦、肉瘦、氣瘦、筋瘦、血瘦。現代四種無筋齷

2

定義特點

肉瘦（甲狀腺腺瘤）瘦病中較常見的一種良性腫頸前結喉i側或兩側結塊，

瘤性疾病柔韌而圓，如肉之團，能隨

吞咽而上下移動，發展緩慢

瘦癰（亞急性甲狀腺炎）瘦病中的感染性炎癥疾病結喉兩側結塊、腫脹、疼

痛，伴有發熱，起病急驟

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎發生在甲狀腺的一種常見的起病隱匿，甲狀腺彌漫性腫

器官特異性自身免疫性疾病大，質地韌硬，可伴有結

節，大多發展為甲狀腺功能

減退

石瘦（甲狀腺癌）發生于頸前部的惡性腫瘤結喉一側或雙側腫塊，堅硬

如石，推之不移

八瘤巖

文獻中六瘤：氣瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤。

九皮膚病及性病

1皮膚病：發生于人體皮膚、黏膜及皮膚附屬器的疾病統稱為皮膚病。

性病：主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病稱為性傳播疾病。

2皮膚病的外因：風、濕、熱、蟲、毒。內因：七情內傷、飲食勞倦、肝腎虧損。

3皮損分為原發性皮損和繼發性皮損。

原發性皮損：斑疹、丘疹、風團、結節、皰疹、膿皰。

繼發性皮損：鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔解樣變、瘢痕、色素沉著、萎縮。

4外用藥劑型

溶液，適用于急性皮膚病，滲出較多或劇烈紅腫或膿性分泌物多的皮損。

粉劑：適用于無滲液的急性或亞急性皮炎。洗劑相同.

5皮膚病

定義特點

熱瘡發熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處皮膚黏膜交界處的成群水皰，自覺灼

（單純所發生的一種急性皰疹性皮膚病。西熱瘙癢，一般無全身癥狀，多在一周

皰疹）醫：單純皰疹后痊愈，但易于復發。

蛇串瘡皮膚上出現成簇水皰、呈帶狀分布、痛皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹，簇

（帶狀如火燎的急性皰疹性皮膚病。集成群，排列呈帶狀，沿一側周圍神

皰疹）經分布區出現，局部刺痛

疣發生于皮膚淺表的病毒性贅生物分類：尋常疣、扁平疣、傳染性軟

疣、絲狀疣

癬P190發生于表皮、毛發、指甲的淺部真菌性發生于頭部的白禿瘡（白癬）、肥瘡

皮膚病（黃癬終生不愈）。發于手部的鵝掌

風（手癬）。發于足部的腳濕氣（腳

癬）。發于四肢頸部的圓癬（體

癬）。紫白瘢風（汗斑）

疥瘡疥蟲寄生在人體皮膚所引起的一種接觸皮膚褶皺處隧道、丘疹、水皰，夜間

傳染性皮膚病劇癢，可找到疥蟲

濕瘡一種常見的由于稟賦不耐，因內外因素皮損形態多樣，對稱分布，劇烈瘙

作用而引起的過敏性炎癥性皮膚病。西癢，有滲出傾向，反復發作，易成慢

醫：濕疹性。男女老幼皆可發病，無明顯季節

異常。

接觸性由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏發作前有明顯的接觸物史，有邊界清

皮炎膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥反楚的皮損，去除病因后可臼行痊愈。

應，又稱毒性皮炎漆瘡，膏藥風

藥毒藥物通過口服、注射、吸入、外用等途發病前有用藥史，有一定的潛伏期

（藥徑進入人體后所引發的皮膚黏膜急性炎（多數在用藥后5~20天，重復用藥

疹）癥反應。西醫：藥物性皮炎可在廣2日或數小時發作），常突然

發作，皮損呈多形性、對稱性、廣泛

性，多數伴有一定的全身癥狀，重者

有內臟損害。

癮疹皮膚上出現鮮紅色或蒼白色風團、時隱突然發病，常先有皮膚瘙癢，隨即出

（尊麻時現的瘙癢性、過敏性皮膚病，又稱風現大小和形態不一的風團，發作時間

疹）疹塊或癮痣不定，發無定處，可迅速消退，而后

不留任何痕跡

牛皮癬患部皮膚狀如牛項之皮，肥厚而堅硬的又稱“攝領瘡”、“頑癬”。特點是

（神經慢性瘙癢性皮膚病皮損多呈圓形或多角形的扁平丘疹，

性皮劇癢，搔抓后皮損肥厚，極易形成苔

炎）辭樣變

白尼以紅斑、丘疹、鱗屑為主要表現的慢性在紅斑的基礎上，覆以多層銀白色鱗

（銀屑復發性炎癥性疾病屑，刮去鱗屑有薄膜及點狀出血點。

病、牛分類：尋常型、膿皰型、關節病型、

皮癬）紅皮病型（重）

P224

風熱瘡一種斑疹色紅如玫瑰、脫屑如糠枇的急初發時多在軀干部先出現玫瑰紅色母

（玫瑰性自限性皮膚病斑，其長軸與皮紋一致，上有糠枇樣

糠疹）鱗屑，繼而分批次出現較多、形態相

仿而較小的子斑。

油風頭發突然發生斑塊狀脫落的慢性皮膚脫發區皮膚變薄、光亮，感覺正常，

（斑病。又稱鬼剃頭無自覺癥狀。

禿）

紅蝴蝶一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免熱毒上犯頭面，面生盤狀紅蝴蝶瘡；

斑（紅疫性疾病。病因病機：內因，先天稟賦熱毒內傳臟腑，則發系統性紅蝴蝶

斑狼不足、肝腎虧虛。外因，六淫侵襲、勞瘡。

瘡）倦內傷、七情郁結、妊娠分娩、日光暴

P242曬、內服藥物。病機：熱毒熾盛，甚至

表現為熱毒內陷、熱盛動風

淋病由淋球菌引起的泌尿生殖系感染的性傳尿道刺痛、尿道口排出膿性分泌物

播疾病，也包括眼、咽、直腸感染和播

散性淋球菌感染。

十肛腸疾病

1名詞解釋

肛隱窩（肛竇）：肛門瓣與直腸柱之間的腸壁黏膜形成的向上開口的袋狀間隙。

齒線：直腸柱基底部與肛門瓣在直腸粘膜與肛管皮膚之間形成一條不整齊的交界線，稱為

齒線。

2齒線特點：組織結構不同：齒線以上是黏膜，齒線以下是皮膚。神經分布不同：齒線以

上黏膜受自主神經系統支配，痛覺遲鈍；齒線以下皮膚受脊髓神經系統支配，痛覺敏銳。

血液循環不同。淋巴回流不同。

3病因病機：常見發病因素有風、濕、熱、燥、氣虛、血虛。總的病機為外感六淫，內傷

七情，房事過度，飲食不節，致陰陽失調，臟腑虧損，氣血不和，經絡阻滯，瘀血濁氣下

注而成。

4肛腸疾病檢查的體位：側臥位：常用的檢查和治療體位。

膝胸位：檢查直腸下部，前列腺檢查。

截石位：肛門直腸手術常用的體位。

蹲位：多用于II、m、w期內痔，脫肛，息肉痔等脫出性疾病的檢查。

檢查時注意：操作輕柔，勿使患者感到痛苦；不可在患者毫無思想準備的情況下突然進行,

以免患者恐懼而不合作；應在指套或內窺鏡上涂以潤滑劑，先在肛門口輕輕按摩，待肛門

放松后再徐徐插入。

5直腸指診：患者取側臥位，并深呼吸放松肛門，醫生用帶有手套或指套的右手食指，涂

上潤滑劑，輕輕插入肛門，進行觸診檢查。若觸及波動感，并有觸痛，多見于肛門直腸周

圍膿腫；若觸及硬索并于齒線附近觸及結節狀凹陷，多為肛嘍；觸及柔軟、光滑、活動、

帶蒂的彈性包塊，多為直腸息肉；若手指插入引起肛門劇烈疼痛，可能為肛裂，不可再勉

強插入；若摸到凹凸不平結節，質硬底寬，與下層組織粘連，推之不動，同時指套上有褐

色血液黏附者，應考慮直腸癌。

6乙狀結腸鏡檢：對不明原因的便血、黏液便、膿血便、慢性腹瀉、肛門直腸疼痛、糞便

變形等癥，應進行乙狀結腸鏡檢，以明確診斷。

7常見手術并發癥及處理方法p265

疼痛、小便困難、出血、發熱、水腫

8痔：指直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，又

稱痔瘡、痔核

定義特點

內生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜其特點是便血、痔核脫出及肛門不適

痔脈叢擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團稱為感。

內痔，是肛門直腸最常見的疾病，好發于

截石位3、7、11點處，通常稱為母痔；其

余部位發生的內痔稱為子痔。

夕k

—發生于肛管齒線之下，肛緣皮膚感染；或自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。分

猗

痔外靜脈叢破裂出血；或反復感染、結締類：炎性外痔、血栓性外痔、結締組織

組織增生；或痔外靜脈叢擴大曲張而成。性外痔、靜脈曲張性外痔。血栓性外痔

起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛門緣截

石位3,9點處

也肛門直腸周圍間隙發生急慢性感染引起的發病急驟、局部腫脹、疼痛劇烈、常伴

痛

化膿性疾病，其發生多與肛門腺感染化膿高熱，自潰或切開排膿后常形成肛漏

有關

肛指肛管、直腸和肛門周圍皮膚相通的一種局部流膿、疼痛、瘙癢反復發作，經久

瘦病理性管道。不愈。由原發性內口、漏管和繼發性外

口組成

肛肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰瘍者。主要表現為便時疼痛，呈陣發性刀割樣

裂多見于20~40歲的青壯年，好發于截石位疼痛或灼痛，排便后數分鐘到十分鐘內

6~12點處，而發于12點處的又多見于女疼痛減輕或消失，稱為疼痛間歇期。隨

性。在肛門疾病中，發病率僅次于痔后又因括約肌持續性痙攣而劇烈疼痛，

往往持續數小時方能逐漸緩解。

脫直腸黏膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙努掙后腸粘膜或肛管全層脫出，不出血

肛狀結腸向下移位的一種疾病或有少量淡紅色血性黏液，常伴肛門失

禁或便秘

息發生于結直腸粘膜上的贅生物，是一種常腫物蒂小質嫩，其色鮮紅，便后出血

肉見的結直腸良性腫瘤

痔

鎖發生于肛管直腸部位的惡性腫瘤。西醫：早期特點是便血、大便習慣改變。直腸

肛

肛管直腸癌癌為腺癌，好發于直腸上段及與乙狀結

痔

腸交界處。肛管癌好發于肛管皮膚

9內痔分期

I期內痔：痔核較小，不脫出，以便血為主。

I【期內痔：痔核較大，大便時可脫出肛外，便后自行回納，便血或多或少。

II［期內痔：痔核更大，大便時痔核脫出肛外，甚至行走、咳嗽、站立時也會脫出。不能自

行回納，需用手推回，或平臥、熱敷后才能回納；便血不多或不出血。

IV期內痔：痔核脫出，不能及時回納，嵌頓于外，因充血、水腫和血栓形成，以致腫痛、

糜爛和壞死，即嵌頓性內痔。

10脫肛與內痔脫出的鑒別診斷

II、III、IV期內痔便后亦會脫出，應要求有脫出癥狀的患者取蹲位模擬排便動作，使醫生

可直接觀察脫出物形狀。脫出痔核顏色黯紅或青紫，呈顆粒狀，各痔核間有明顯的分界。

內痔出血鮮紅，可滴血或噴血。

十一泌尿系統

1精濁：特點為會陰或睪丸或小腹不適或脹痛、排尿不適、尿道灼熱或尿道口滴白，發病

緩慢、病情頑固、反復發作、纏綿難愈。西醫：慢性前列腺炎。

2精癖：指排尿困難，滴瀝不盡，甚或尿閉為主要表現的一種常見的老年男性泌尿生殖系

疾病。臨床特點：尿頻、夜尿次數增多、排尿困難為主，嚴重者可發生尿潴留或尿失禁，

甚至出現腎功能受損。西醫良性前列腺增生癥。

十二周圍血管和淋巴管疾病

1間歇性疼痛：主要有運動性疼痛，是指伴隨運動所出現疼痛等不適癥狀。發生于下肢的

運動性疼痛，又稱間歇性跛行，表現為病人以一定的速度行走一定距離后，出現下肢疼痛,

隨著步行增加，疼痛逐漸加重，直至病人不能再起步，只要休息片刻，疼痛即緩解或消失。

是下肢供血不足的癥狀。

2

定義特點

膜瘡發生于小腿下部的慢性潰瘍西醫：小腿慢性潰瘍

青蛇毒體表筋脈發生的炎性血栓性疾病。體表筋脈腫脹灼熱，紅硬壓痛，可

西醫：血栓性淺靜脈炎觸及條索狀物，急性者可出現發

熱、全身不適等癥狀

股腫深部靜脈血栓形成和炎性病變引起長期臥床、產后、腹部手術史；發

的局部靜脈腔不通和血流瘀滯的疾病部位以小腿深靜脈、股靜脈、骼

病。西醫：深靜脈血栓骨靜脈最